肌病

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
应激性心肌病是比较少见的心肌病类型，多数患者会有前驱的症状为严重的情绪激动而出现，多见于绝经期的女性。应激性心肌病在行左心室造影或者是心脏超声时，可以发现心肌的动度降低或者心尖部的球样改变。应激性心肌病在诊断上注意与急性心肌梗死等急性冠脉综合征疾病相鉴别，在冠脉造影检查时可发现冠状动脉没有严重的狭窄，不可以用心肌梗死来解释。心肌损伤标志物虽然会增高，多数增高的不会特别明显。应激性心肌病在心电图上也会表现为ST-T的改变，这种改变多数属于弥漫性的，应激性心肌病预后是比较好的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病是不能够被治愈的，而且预后非常的差，确诊后的5年生存率仅有50%，10年的生存率大致在25%左右。当发现患者为扩张型心肌病的时候，可以通过药物治疗或者是在必要的时候安装CRT，也就是心脏再同步化治疗。要针对其病因控制感染，严格的戒烟、戒酒，同时还要提高自身的抵抗力，纠正离子紊乱，改善营养失衡的情况。如果患者目前存在心衰，建议患者可以选择口服像普利类，或者是沙坦类的药物，同时可以联合口服像比索洛尔、螺内酯这样的药物来进一步的改善症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
缺血性心肌病，它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种相对较为特殊的类型，或者是冠心病的晚期阶段，是指由于冠状动脉粥样硬化，长期的心肌缺血导致心肌弥漫性的纤维化，产生了与原发性扩张型心肌病非常类似的临床表现。这样的患者往往病情较为严重，在临床当中可以出现胸闷、胸痛、心力衰竭，以及心律失常的症状。有一些患者还会出现血栓和栓塞的并发症，对于存在心房纤颤的患者，一定要积极的进行抗凝治疗，同时建议患者要控制其心室率和血压，这样才能更好的延缓疾病的进展。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
梗阻型心肌病是肥厚型心肌病的一个类别，也是运动猝死的主要原因之一，主要症状是劳力性呼吸困难，目前无法根治，只能对症治疗，减少合并症和预防猝死。可以使用美托洛尔、维拉帕米降低心率，进而改善左室流出道的梗阻，二者不要同时服用，否则会出现心率过低或低血压症状，心律失常也是常见的症状，可以使用氨碘酮预防猝死。对于药物治疗无效，且流出道梗阻持续存在的患者，可以使用手术治疗，切除肥厚的室间隔。不能耐受外科手术，可以采取介入的手段进行酒精消融室间隔，或者进行心尖起搏改善流出道梗阻。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心律失常型右室心肌病在治疗上主要根据患者的症状，如果患者既往没有晕厥史，一般来说可以应用索他洛尔、美托洛尔等药物进行治疗。如果既往频繁出现黑蒙、晕厥，或者出现过严重的心律失常需要除颤等，可能需要植入起搏器或者ICD进行治疗。心律失常型右室心肌病的患者在青年患者中猝死的发生率非常高，建议患者如果既往曾有过恶性心律失常等情况要及时植入心脏除颤器预防猝死的发生。心律失常型右室心肌病的患者还可能是由于右室的功能障碍而导致右心衰的症状，比如胃肠道淤血、肝大、下肢水肿等情况。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
在婴儿时期发现心肌病是很罕见的，因为心肌病是成年人或者是青少年才得的。在婴儿时期如果存在特殊类型的先天性心脏病，比如法洛四联症，那么此时心脏会有多种畸形、心室肥厚，可以认为是心肌病，但与传统意义上的心肌病不一样。婴儿时期如果出现这种情况，需要尽早手术治疗；发现先天性心脏病伴有心肌肥厚或者心肌变薄的情况，手术治疗是最佳方案；由于婴儿时期的抵抗力差，一般不需要药物治疗，除非发生重度心衰时才会用到强心、利尿剂。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病最终阶段都会发展为心衰。一旦心肌病进入心衰阶段，患者将会出现呼吸困难和浮肿，浮肿往往从下肢开始，严重的会出现周身浮肿。一旦进入心衰，患者则必须服用抗心衰的药物。应该服用延缓心肌重构、降低死亡率的药物，最常用的有卡托普利、比索洛尔和螺内酯。当患者出现严重的呼吸困难或者浮肿的时候，应该应用大量的利尿剂，比如呋塞米或者布美他尼。如果口服药物不能够缓解症状，则患者必须住院治疗，住院应用强心、扩血管的药物，可以很快地缓解症状。在药物治疗的同时患者还需要低盐饮食，尤其控制水的量。一旦发生心衰，患者就会出现水钠潴留，此时治疗的重点是利尿，最好将尿量控制在2500ml/天以上。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心动过速型心肌病是指长期快速心律失常，从而导致心脏变大，心室变薄，进而出现心力衰竭。由于心动过速性心肌病的发病根源是心脏的心律失常，所以这个病的治疗重点是控制心室率，比如快速房颤的患者，由于长期房颤，从而导致心肌耗氧量增加，心室率增快。此时可以应用控制心率的药物。如果刚刚发生快速性心律失常，还可以考虑做介入射频消融术治疗。因为快速性心律失常对心脏的危害非常大，几乎所有的快速性心律失常，比如房性心动过速、心房扑动或者频发的室性心动过速都容易出现心脏扩大，一旦心脏出现腔室变大，就会出现心衰。一旦进入心衰阶段，疾病将是不可逆的。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
梗阻性心肌病是指肥厚梗阻性心肌病，这个疾病的治疗没有太特效的药物。当患者出现心肌肥厚的时候，就应该长期服用延缓心衰的药物，比如卡托普利和螺内酯。由于患者心室肥厚，患者的舒张功能是降低的，所以应该服用延缓心率的药物，比如比索洛尔，还可以服用改善心肌状态的药物，比如地尔硫卓，这几种药物都只是缓解心衰的，延缓疾病的进展。一旦发生梗阻性心肌病，药物治疗是无法根治的，只有通过射频消融术或者无水酒精消融术的办法，才有可能将梗阻性心肌病治愈，但是这类手术适应症很局限，而且术后并发症往往都比较大，应用并不是十分广泛。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病包括很多种具体疾病，心肌病是指原因不是十分明确的疾病，这类疾病也可以称之为特发性心肌病，但是临床上往往不这么称呼。特发性心肌病是指一大类疾病，在这类疾病当中最常见的是扩张型心肌病。扩张型心肌病是所有心肌病中发病率最高的，其次还有肥厚梗阻性心肌病。扩张型心肌病是指患者的心脏扩大、左右心室变薄，从而出现一系列心衰的症状。由于心脏变大、心室变薄，患者的心肌收缩是无力的，这样就会出现心衰的表现。而肥厚型心肌病患者是心肌特别厚，由此就可以导致心脏的舒张功能降低，久而久之也可以出现扩张型心肌病。