肌病

讲解医师：黄晓东  （主治医师）
就职单位：厦门大学附属第一医院心血管内科
扩大型心肌病，发病比较隐秘，临床上比较常见的症状有：1、呼吸困难，早期可能是劳力性的呼吸困难，后面逐步出现端坐呼吸、夜间阵发性睡眠呼吸困难，然后有可能出现急性肺水肿。2、当然还有其他的症状，比如乏力、消化道的一些症状，如食欲不佳、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、黄疸等。3、出现心律失常，比如突然间人事不醒、晕厥、黑蒙。当然还有其它的症状，比如胸闷、胸痛，甚至下肢出现浮肿、无力。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心肌病的饮食：一、最重要的是每餐七分饱，过饱会加重心脏负荷，对于心肌病的患者过饱，有造成心脏负担过重，诱发心律失常的风险。二、心肌病人必须低盐饮食，高盐饮食会引起钠水潴留，容量负荷加重，诱发心衰的发作。三、心肌病人有心功能不全时，会伴有胃肠道淤血，消化功能就减弱，注意要以软食、清淡饮食为主，不进辛辣食品，也不进熏酱食品。四、心肌病人易出现心律失常，尽量不饮咖啡、浓茶。五、要低脂饮食，以防止动脉粥样硬化斑块的发展，目的是延缓血管进一步狭窄，也就延缓心肌病的进展。六、禁烟、禁酒。七、给予含有优质蛋白的精瘦肉、蛋、奶及富含维生素的蔬菜、水果，提高患者的免疫力，在防止感染上是有利的，感染是造成心肌病患者出现心衰发作的首要原因。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
梗阻性心肌病是比较难治疗的疾病。梗阻性心肌病是指心脏的左心室靠近主动脉瓣口的位置，出现了局部心肌肥厚，当心肌收缩的时候，肥厚的心肌会堵塞主动脉口，就会导致左心室流入主动脉的血流受阻碍，从而引起一系列的症状，梗阻性心肌病久而久之会发展为扩张型心肌病。梗阻性心肌病没有特效的药物，只能考虑手术治疗，手术治疗适应症比较少，而且风险也比较大。手术是通过无水酒精，消融局部增厚的心肌，就会导致局部的心肌梗死，久而久之梗死部位的心肌会脱落形成纤维化，这样就可以解除梗阻。但是这种手术适应症比较少，风险也比较大，目前还没有大规模的开展。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
随着产妇后期血容量逐渐的增大，心脏的负荷逐渐增大，在分娩前后，容易造成围产期心肌病的发生，常见于年龄较大的、多产、多胎的妇女。心肌病的诊断可以通过心电图、心肌酶、心脏彩超等来判断，治疗上主要是针对患者病情进行对症处理，减轻患者的心脏负荷，可以用利尿、营养心肌、活血化瘀的药物。早期患者积极的治疗，多注意休息，恢复比较好，避免过度运动、劳累，不要吃含盐量较高的食物，有的患者没有正规的治疗，会造成心功能不全，留有后遗症，出现活动后心慌、胸闷，不能干体力活，对患者的生活质量造成很大影响。

讲解医师：徐文晖  （副主任医师）
就职单位：阿勒泰地区人民医院心血管内科
心肌病要根据不同的类型，治疗方法是不同的，其中心肌病大致可以分为五型，根据不同的类型，针对不同的对症的方法治疗。1、肥厚型心肌病的药物治疗，包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。内科介入治疗，如室间隔的心肌射频消融术、起搏器治疗甚至外科的治疗。2、酒精性的心肌病，建议患者不能长期酗酒，应该及时戒酒，预后相对不是太好。3、扩张型心肌病在临床上比较多见，但是治疗效果比较差，但疾病的晚期，是以抗心衰、强心、利尿对症治疗，预后较差。4、心律失常型心肌病，应用各种抗心律失常的药物治疗，导管的消融手术、心脏植入自动除颤仪等等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病主要以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。主要治疗：第一、限制活动。有心力衰竭或者心脏明显增大的要减少活动，需要多休息。第二、要限制钠盐的摄入、限水。第三、药物治疗。主要是强心、利尿、扩血管等。应用强心的药物首选洋地黄类制剂，宜从小剂量开始。根据临床情况可以使用利尿剂，以减轻心脏的前负荷，改善心衰症状。扩血管药物可减轻心脏前后负荷。血管紧张素转换酶抑制剂可以改善心室重构，延缓疾病的进展；β-受体阻断剂也可以改善心室重构，同时预防和治疗心律失常、提高生存率，但其存在一定的负性肌力作用，应待病情稳定后再使用，应从小剂量开始。心律失常是扩张型心肌病致死的常见原因，选择药物时要注意大多数药物都有负性肌力作用和致心律失常的副作用，需要谨慎选择。对于持续治疗无效、心功能极差的患者，可考虑心脏在同步化治疗、心脏移植等。

讲解医师：周丽丽  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
1、抗甲状腺药物的治疗。立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常。2、碘-131治疗。经抗甲状腺药物控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的碘-131破坏甲状腺组织。为防止放射性损伤，引起一过性的高甲状腺激素血症加重心脏病变，给予碘-131的同时需要给予β受体阻断药保护心脏。碘-131治疗后2周，继续给予抗甲状腺药物治疗，等待碘-131发挥完全破坏作用。碘131治疗后，12个月内调整抗甲状腺药的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围。如果发生碘-131治疗后甲减，应用小剂量的左甲状腺素控制血清、促甲状腺激素在正常范围，避免过量左甲状腺素对心脏的副作用。3、β受体阻断药。如普萘洛尔可以控制心动过速，也可以用于由于心动过速导致的心衰。为了克服普萘洛尔引起的抑制心肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂。4、处理甲亢合并的充血性心力衰竭的措施，与未合并甲亢者相同。但是纠正的难度加大，洋地黄用量也要增加。5、心房纤颤可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制，控制甲亢后可以施行电复律。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
缺血性心肌病是由于心脏的供血不足，包括组织的灌注不足所导致的胸闷、气短、喘息、心前区疼痛、阵发性呼吸困难等一系列的临床表现。这种疾病在临床上可以治疗，但不能治愈，只能通过一些治疗手段来缓解临床症状。一旦发生这种情况，要积极的进行治疗，避免出现心血管的意外，因为心脏病的突发情况比较多，早期干预、早期治疗才能起到一个良好的效果。主要的治疗就是用活血化瘀的药物，然后用抗血小板和稳定斑块的药物来进行综合的治疗，平稳血压、血脂、血糖，做好心脑血管疾病的预防，延缓病情的进展。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌病患者平时应该清淡饮食，低盐、低脂饮食，每日摄取的盐分应该小于6克，甚至少于4克。饮食过程中少吃辛辣、刺激的食物，以及脂肪过高的食物，可以多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，包括菠菜、橄榄菜、苋菜、芹菜等。少吃肥腻主要是指少吃劣质蛋白，如猪肉、羊肉等红肉。适当的吃鱼肉、虾肉等白肉，此类优质蛋白含有的蛋白量较多，含有的饱和脂肪酸较少，同时肉质偏软便于消化。心肌病患者要根据心脏功能状态限制水分的摄入，在日常生活尽量避免过多的食用水分和糖分含量高的食物，比如西瓜、甜瓜等。这些瓜果类含有的水分糖分较多，不利于心肌病患者病情的转归。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
继发性心肌病，是继发于某种疾病后导致心脏扩大。对于继发性心肌病应去除病因，针对病因行针对性治疗。病毒性心肌炎患者应用抗病毒治疗，如α-干扰素或大剂量黄芪，辅以大剂量维生素C和曲美他嗪等药物治疗，酒精性心肌病应坚决戒酒。在对病因治疗的基础上，可采用其他的治疗方式逆转心脏扩大，主要选择金三角治疗。金三角治疗包括ACEI类药物逆转心室重构，β受体阻滞剂减轻心脏负荷，减慢心跳次数，抑制交感神经兴奋。醛固酮抑制剂可以抑制RAS系统，减轻心脏内水钠潴留，对减轻心脏负担有非常好的作用。