肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病主要是由于各种疾病导致心脏出现不可逆的损伤，严重影响心脏的收缩以及舒张的功能。心肌病的类型有很多，比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、梗阻性心肌病、缺血性心肌病以及围产期心肌病等。治疗心肌病的原则主要是积极消除原发病，另外，给予强心、利尿以及营养心肌的药物进行调理。在药物的选择上有米力农、新活素、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖二磷酸钠等，这些药物都可以使心脏的收缩以及舒张功能加强，使患者寿命进一步延长。在用药的过程中注意定期复查，根据复查结果调整药物剂量。

讲解医师：丁丽  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
临床最常见的是扩张型心肌病、肥厚型心肌病这两种类型的心肌病。心肌病的首发症状是心力衰竭，规范的心力衰竭治疗，对心肌病症状改善是有效的。平时可以用一些ARB类或ACEI类的药物进行心肌重塑、改善，对心肌病的预后有很大的好处。规范的心内科治疗对心肌病是非常有益的。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
心尖肥厚型心肌病的超声学表现有一定的特征性，主要表现为在四腔心切面上。心尖部位肌肉非常的肥厚，包括靠心尖部的室间隔、靠心尖部的左室侧壁和右室游离壁，都可以看到比较肥厚的心肌，导致心尖部的心腔容积明显的缩小，这是心尖肥厚型心肌病的主要特征。\n此外，心尖肥厚型心肌病与肥厚型心肌病不同的是，在左室侧壁和室间隔并没有一个非对称性的明显肥厚。因此，心尖肥厚型心肌病不会导致左室流出道梗阻的发生。心尖肥厚型心肌病主要表现为心尖部的心肌肥厚，引起心肌缺血样的改变。在心电图上也有比较明显的特征，就是所有导联都有很明显的T波倒置的情况，这是心尖肥厚型心肌病的超声学表现。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
梗阻性心肌病护理的方法有持续心电监护和吸氧，合理饮食。因为梗阻性心肌病左心室、右心室分流阻塞，造成心脏收缩舒张功能减弱，会出现心律失常和心衰的症状，持续的心电监护可以了解患者的血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数，密切观察患者的生命体征的变化。\n患有梗阻性心脏病还要加强患者的心理护理，要学会自我调整，不乱发脾气，遇事心平气和，可通过呼吸放松，身体放松，通过气功、太极拳等增强自身康复能力。饮食上控制能量的食物，可选用复合糖类食物，如淀粉、玉米等，限制脂肪的摄入，降低胆固醇含量，防止血栓形成。患者可多吃虾米、牛奶、海带等含钙量高的食物补充钙质，增加机体免疫力。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
早期原发性心肌病，大多数和遗传有关系。早期原发性心肌病是一种发病比较缓慢的疾病，多数以心脏增大为特征的先天性心脏疾病，它的共同特点是劳力性的呼吸困难，分为扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病。扩张性心肌病多数病因很不清楚，有的认为和感染、中毒、遗传有一定的关系。它的早期没有什么症状，继续发展可以出现明显的体力下降，主要的体征是表现心脏的扩大。肥厚性心肌病一般是遗传导致的，大多数在青年人中多发，会出现运动中的猝死，症状轻微的寿命可以接近于成人，主要症状是呼吸困难、乏力，药物治疗无效的可以选择手术。限制性心肌病主要表现是心室壁僵硬、双期功能减退，五年的生存期不到50%，是比较严重的心肌疾病。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病的分型五类是指原发性心肌病，具体为肥厚型心肌病、限制型心肌病、扩张型心肌病、不定型心肌病、致心律失常型右室心肌病。以上为原发性心肌病，需要注意的是肥厚型心肌病会分为梗阻性和非梗阻性，心肌病还有继发性的，继发性心肌病也有分类。具体为围生期心肌病、克山病、酒精性心肌病、代谢性疾病、药物性心肌病、炎症性疾病，都属于继发性心肌病，继发性心肌病通常又会被称作为特异性疾病。在治疗上患者应确定心肌病的类型，然后采取对症的治疗，才能更加有效的得到治疗效果。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
甲亢性心肌病的发概率大概在10%-15%，随着患病年龄的增加，发病率增加。甲亢除了高代谢症候群之外，心血管系统症状主要有心慌、心动过速或者伴随房颤，如果病情得不到有效控制，还会出现房室传导阻滞，这些症状都会加重心脏负担，尤其是心动过速控制不好，还会出现心脏肥大，从而加快心力衰竭的进程。甲亢多数伴随高血压，主要特征是收缩压增高，舒张压下降，高血压主要损害心脏和血管，也是导致甲亢性心肌病的一个因素。甲亢是由于多种原因导致内分泌紊乱的一种疾病，甲亢性心肌病是甲状腺功能亢进症常见的一个并发症，甲亢各种症状控制得好，也可以降低发病率。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌病人除了规范治疗，多吃营养心肌的食物，促进病情的恢复。可以多吃富含不饱和脂肪酸的食物，比如沙丁鱼，目前已被制成罐头，而且种类比较多。核桃仁有补气的作用，虽然富含油脂，适当摄入可以营养心肌，小米、红豆、薏米仁、菠菜、油麦菜等富含多种维生素和微量元素，经常食用也能营养心肌。维生素C是强氧化剂，可以提高高密度脂蛋白，对预防动脉粥样硬化有一定作用。几乎所有蔬菜、水果都富含维生素C，可以根据自己的口味任意选择，尤其是苹果、香蕉，还富含钾元素，对心脏有好处，多摄入维生素可以降低心脏病的发病率。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
心肌病一级说明孩子的心脏功能还没有出现代偿紊乱，没有出现心功能不全的情况，这时一般以对症治疗和支持治疗为主。一般的治疗嘱患儿要卧床休息，避免情绪的刺激与波动，避免剧烈的活动，监测孩子的血压、心率、心电图、心肌酶学的变化，要及时的监测。得心肌病一级时应限制体力活动最少六个月，给予清淡、容易消化而且富含营养的饮食，少食多餐。一般的药物治疗要用改善孩子心肌能量代谢的药物，比如辅酶Q10。另外，可以补充水溶性维生素和脂溶性维生素，可以改善心肌营养代谢，根据孩子的病因进行相应的对症治疗和支持治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病种类比较多，由于原发性疾病不同，因此对于饮食的要求也不同。如果患者由于冠脉病变引起的缺血性心肌病，要求低盐、低脂饮食。如果为糖尿病性心肌病，还需要控制饮食中的糖含量，需要糖尿病饮食。对于高血压引起的心肌疾病，饮食原则同样要求低盐、低脂。除此之外还存在一些无法明确病因的心肌病，有的与遗传因素有关，对于此类疾病饮食上无特殊要求，选择普食即可。目前对于心肌病的研究有限，许多诊断以心脏结构改变为主，心脏活检在临床上较难接受，因此无法确定原发因素，饮食需要从多方面考虑。考虑代谢性因素为主要原因的情况下，需要控制脂肪和糖的摄入。特殊人群例如新生儿发生心肌病，需要注意饮食中蛋白质等营养物质，以及维生素和微量元素的摄入，食物要庞杂并确保营养充分补充，不要仅应用某类食物。