肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩大型心肌病又叫做扩张型心肌病，是心肌病的一种分型，其他的分型还有限制型心肌病、梗阻型心肌病、肥厚型心肌病、围产期心肌病等等。一旦出现扩大型心肌病，是由于冠心病、高血压，甚至心脏瓣膜病或者其它遗传因素等，造成心脏、心室、心腔的增大以及血管扩张。扩大型心肌病的病人一旦出汗，一般是由于植物神经紊乱所造成的，因为心肌的收缩和舒张功能减退，在一定程度上会引起心脏以及全身各神经的紊乱，造成出汗、气喘、失眠、心悸等症状。一旦出现经常出汗的情况，可以服用甲钴胺以及维生素B12等调理营养神经药物来处理。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
应激性心肌病最常见的心电图表现是ST段抬高和T波倒置。比较类似于急性或者亚急性的心肌梗死，因此常常被误诊为心肌梗死而急诊行PCI手术，但是在术中就会发现冠状动脉并没有严重的狭窄。这种ST段的抬高一般发生在急性期，在症状出现后的4-24个小时之内最常见，绝大多数的病人表现为胸前导联的ST段抬高，有少数的病人会表现为单纯的肢体导联ST段的抬高。T波倒置会发生在急性或者亚急性期，到了病程的后期甚至会出现病理性的Q波。其他的心电图表现包括QT间期延长，肢体低电压等等。有些病人甚至会出现窦性心动过速、房颤甚至室速、室颤等恶性心律失常，导致猝死。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心房心肌病病人容易出现左心耳血栓的并发症，所以血栓栓塞的预防和治疗对于该类病人来说十分重要。抗凝药物的使用是重在预防，通过中断或者改变凝血激活过程从而阻止凝血。临床上多使用的抗凝药物有肝素、香豆素类、抗血小板药、蛇毒溶栓剂、新研发的抗凝药物五种。肝素的抗凝作用极强不建议长期使用，因为副作用大且易导致出血。香豆素类药物很常用，常用的有华法林，它多用于CHADS2积分大于等于2分的患者。常用的抗血小板药是阿司匹林，价格便宜且有效但是只建议用于CHADS2小于2者。新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群酯等除了能稳定抗凝外，一大优点是起效快且不用检测凝血指标。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
围生期心肌病能不能生小孩，这个问题需要根据具体的心功能状态来决定。因为围生期心肌病大多预后非常好，如果能够及早诊断、早期治疗，超过一半的人在半年之内心功能会恢复正常，但是围生期心肌病即使心功能恢复正常了，还需要吃一段时间的药，目前对于什么时候停药还没有一个明确的标准，但是至少应该稳定一年以后再逐渐考虑停药，所以至少在这停药之前是不能要小孩的。因为吃的ACEI或者ARB类的药物有非常明确的致畸作用，在妊娠期间不能服用，所以在这期间肯定是不能要小孩的。但是在停药之后，如果多次复查心脏功能也是正常的，这时候可以考虑再次妊娠要小孩。而对于围生期心肌病一直没有恢复，一直处于心室扩大并且心功能减低状态的病人不建议要小孩。一方面，妊娠会使心脏的负荷增加，心功能更进一步的减低；另一方面，吃的这些药物会有致畸作用，对胎儿是非常不好的，所以在这种情况下不建议要小孩。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
临床上没有充血性心肌病这种说法，有充血性心力衰竭和心肌病，心肌病都会出现心力衰竭的症状，所以称之为充血性心力衰竭。充血性心力衰竭是指心脏功能受损，从而出现毛细血管静脉系统淤血，而动脉系统相对缺血，淤血的静脉系统会出现颈静脉怒张、肺部啰音、胸腔积液，严重的还会出现下肢浮肿、肝脾肿大，这就是充血性心力衰竭的定义。心肌病是比较常见的一种心脏疾病，心肌病患者包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病以及限制型心肌病等，这些心肌病最终都会发展为心力衰竭。一旦出现心力衰竭，就会形成静脉充血、动脉相对缺血的充血性心力衰竭。

讲解医师：褚艳丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
右室心律失常性心肌病全称为致心律失常源性右室发育不良，又称右室心肌病，部分病例为常染色体显性遗传，男性多发，症状多出现在青少年。病理基础为右心室心肌的部分或全部被脂肪和纤维组织所取代，部分病例左心室也可受累，多表现为心悸、晕厥，甚至猝死，心脏核磁有助于诊断。治疗主要是抗心律失常治疗，一、β受体阻滞剂对心律失常往往有效。二、对于猝死和恶性心律失常的患者，可以植入除颤起搏器。三、也可以用冷冻消融的办法，对心律失常起源的病灶处予以消融，可以使心律失常的症状得到缓解。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
贫血型心肌病也叫贫血性心脏病，目前还不是一种正式的疾病诊断名称，它主要是继发于贫血的一个继发性改变，这种疾病的发生是由于长期慢性的贫血，导致心肌的缺氧性改变。它的特点类似于扩张型心肌病，也就是心脏的扩大和心功能的减低。与其他扩张型心肌病不同的是，贫血型心肌病心率会非常快，这也是对于贫血的继发性改变。由于贫血使单位血液里面含氧量比较低，心脏为了增加全身的供氧量，只能通过增加心率提升心脏的输出量，从而增加全身供氧。在临床表现上面的特点是呼吸困难、活动耐量减低，到了晚期甚至会出现全身水肿，尤其是下肢水肿，也就是心功能不全的表现。这种疾病另外一个特点是，只要没有发展到晚期阶段，纠正贫血之后心肌改变也可以逆转。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
心肌病是一种异质性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病变，导致心肌机械和心电功能障碍，常常表现为心室肥厚和扩张。不同的心肌病注重的饮食不相同，长期大量饮酒可能导致酒精性心肌病，所以平时一定要严格限酒或戒酒。平时多吃水果和蔬菜，少吃富含脂肪和热量较高的食物，因为脂肪含量较高，会引起动脉血栓，引发缺血性心肌病。多吃苦瓜、黄瓜、西红柿，可以有效清除血管里的血栓，降低血栓形成的几率，减少缺血性心肌病的发生。既往没有心脏病的女性，在怀孕最后一个月至产后六个月内，容易发生心力衰竭，表现为符合扩张型心肌病的特点。所以在怀孕期间一定要注意饮食，多吃富含蛋白的食物，比如鱼类、牛肉、牛奶等。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
对于患有围产期心肌病的病人，总体上推荐低盐、低脂、清淡饮食。如果心力衰竭的症状比较明显，限制食盐和水的量非常重要。指南推荐每天的钠盐摄入量应该小于3g，也就是一牙膏盖的食盐。完全不吃盐也是不行的，严重的低钠血症会导致乏力、头晕，甚至会发生昏迷。另外，一定要限制液体的量，这里的液体的量不仅指每天喝的水的量，还要包括喝的汤的量，也就是每天总的液体量应该在1500-2000ml之间，能够减轻心脏的负荷。控制脂肪的摄入量也非常重要，主要是为了控制体重，预防再发生高血压、高脂血症或者糖尿病，从而加重心脏的负担。所以传统坐月子期间喝的猪蹄汤、鸡汤等都不适合患有围生期心肌病的人来喝，因为这些汤不仅增加液体的量，而且因为汤里面脂肪的含量非常高，所以增加脂肪的摄入量，让病人也容易发胖。总体上建议病人多吃蔬菜、水果和优质蛋白，比如低脂牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼肉等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
甲亢性心肌病是可以痊愈的，如果积极治愈甲亢，心肌病也会得到恢复，在治疗甲亢方面，有手术进行甲状腺切除以及碘131的治疗，通过两种治疗的方式，都能够抑制甲状腺亢进的情况。在心肌病的治疗上，要以强心、利尿以及营养心肌为主，在药物的选择上有地高辛、螺内酯、西地兰、米力农、新活素等等，通过这些治疗最大程度的改善患者出现心功能不全的情况，预防心律失常的出现。在服用药物的同时，要做好定期复查，根据复查的结果调整药物剂量。