肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各种的原因或者遗存因素所造成的心脏不可逆的肌肉的损伤，心肌病的分型有很多有肥厚性心肌病、梗阻型心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病，这些心肌病的后期都会出现严重的心衰以及严重的心律失常，而早搏就属于心律失常的一种。一旦心肌病病人出现早搏，首先要给予各种实验室检查明确引起心肌病的原因，并给予积极的治疗。另外，还可以用降低心肌耗氧量的药物和使房颤恢复窦性的药物，比如倍他乐克、美托洛尔、胺碘酮等，都可以对早搏治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各类疾病或者遗传因素所造成心脏、肌肉不可逆的损伤。在心肌病的分型中，有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、围产期心肌病，这些都属于心肌病的分型。在我国如果想要根治心肌病，需要通过心脏移植手术的治疗，但是目前成熟程度还不够，我们国家心肌病的患者都给予药物的保守治疗，尽可能延长患者的寿命。在药物的应用方面，有地高辛、螺内酯、米力农、新活素、氢氯噻嗪、辅酶Q10等等，这些药物都能够改善患者的心功能，使,患者寿命延长。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
所谓应激性心肌病，指的是一种由强烈的精神刺激所诱发的心肌病，这种心肌病的患者只要度过急性发作期，长期预后是非常良好的，一般能够完全痊愈，不留有后遗症。急性期院内死亡率接近1%-2%，也是非常低的。在急性期之后，心脏功能会在5-40天左右的时间内逐渐恢复。心脏彩超方面，左心室收缩功能会在1-4周左右的时间达到正常，但是心电图恢复完全正常，需要一周到半年时间，少数患者会在8个月到6年左右出现复发。因此，这种病人在急性发作之后，需要在比较长的一段时间之内持续药物治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的护理问题有：一、避免受凉，避免感冒，避免进食生冷、辛辣刺激性的食物，避免进食不新鲜或者过季的水果等食物，以免出现呼吸道感染或者消化系统感染，加重病情。二、扩张型心肌病的护理还应该规律口服相关药物，比如洋地黄类强心药物、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等改善心室重构药物。三、扩张型心肌病的患者需要注意定期复查心脏彩超、心肌酶、心电图等检查或者化验，评估病情的情况，以免疾病进展。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病的种类比较多，不同的心肌病诊断方法是不一样的，所以病史的问诊和体格检查非常重要，通过病史的问诊和体格检查能够基本判断可能的心肌病种类，这样就能有目的安排不同的诊断检查方法。首先最基本的检查方法是心电图，心电图能够看到有没有心律失常、心率的快慢等等这些情况，除了普通心电图之外，还可以做动态心电图做进一步判断。第二个比较重要的检查方式是心脏彩超，心脏彩超对于很多心肌病的诊断非常重要，因为心脏彩超不仅能够测量心脏各个腔室的大小、室间隔、室壁的厚度，而且还可以评估心脏功能，所以对于扩张型心肌病、肥厚型心肌病的诊断，心脏彩超是非常重要的。除了普通的心脏彩超之外，还可以做负荷状态下对心脏彩超，这种检查对于隐匿梗阻性的肥厚型心肌病诊断非常重要。第三个比较简单直接的检查方法是胸片，胸片能够非常直接的看到心脏有没有扩大。第四个检查手段是冠脉造影，因为冠脉造影可以判断是不是缺血性心肌病，对于缺血性心肌病的诊断非常关键，同时它也是一个排除诊断，当考虑心肌病的时候首先鉴别有没有缺血性心肌病的可能性。第五个需要的检查手段和诊断方法是磁共振，磁共振相对于其他的检查手段有非常明显的优越性，因为它可以看心肌有没有纤维化，有没有脂肪变性等等情况。所以对于肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病的诊断是非常关键的，除此之外还可以做心肌活检和基因诊断，这些对于心肌病的精确诊断是非常好的一些诊断方法。不同的心肌病会有不同的诊断方法，根据病人的病情需要综合去安排，进行诊断。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
酒精性心肌病是属于心肌病分型的一种，主要是病人长期的酗酒，导致心肌的劳损，造成心肌不可逆的损伤，严重者会影响患者的生命安全。如果出现慢性酒精性中毒性心肌病，在治疗方面首先要戒断饮酒，另外要给予强心利尿以及营养心肌的治疗，比如在药物的选择上有西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米这些强心利尿的药物，还有果糖磷酸钠、辅酶q10等营养心肌的药物，通过这些治疗，能尽可能的延长患者的寿命，提高心脏的收缩以及舒张的功能。另外，还需要定期的复查，根据复查的结果调整药物的剂量。

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
心尖肥厚型心肌病，肥厚心肌位于心尖部，发病年龄多较大，＞40岁，男性多见，其发病可能与后天因素有关，有认为与交感活性增高有关。治疗包括：一、一般措施，避免劳累、情绪激动和剧烈运动，以防猝死；二、药物治疗，β受体阻滞剂可明显减轻左室流出道梗阻；钙离子拮抗剂不仅能减轻左室流出道梗阻，还能改善左室顺应性和舒张功能；有室性心律失常时，可口服胺碘酮对预防猝死有效；发生房颤可常用胺碘酮复律，如药物无效可行电复律治疗；三、手术治疗，症状明显而内科治疗无效，超声心动图显示室间隔显著肥厚，而梗阻严重者可行左室流出道成形术或做部分肥厚心肌切除术。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
肾尿毒症性心肌病可以通过以下措施预防和治疗：一、休息，因为肾功能不好，易引起心功能不全的心肌病，需要卧床休息，避免剧烈的活动；二、饮食，心功能不好的病人需要清淡饮食，同时因为肾功能不全，需要禁止饮水；三、强心治疗，尿毒症的患者当病症累及到心脏的时候，心脏的泵功能已经受到损害，需要给予正性肌力药物强心治疗；四、利尿治疗，口服或者静脉用药利尿剂，或者血液透析、腹膜透析等方式，减轻心脏后负荷，减轻肾脏负担；五、扩血管，扩血管可以缓解患者的胸憋、气紧等症状。

讲解医师：黄晓东  （主治医师）
就职单位：厦门大学附属第一医院心血管内科
应该是肥厚型心肌病，是一种遗传性的心肌病，以心脏非对称性的肥厚为特点，本病是青少年猝死的主要原因，根据是否有流出道的梗阻可以分为梗阻型跟非梗阻型，发病率还不低，本病的预后差异是很大的。青少年跟运动员常见的猝死一旦发生，预后就很差。如果没有发生，少数会进展为终末期心衰，另有少部分出现心衰、房颤、栓塞。非梗阻型的有可能症状轻微，预期寿命可以接近正常人。本病主要是预防猝死，ICD是很好预防猝死发生的治疗，只要没有发生猝死，可以活得比较久一点，但是一旦发生，预后就比较差，有可能会出现猝死的情况。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
目前对心肌病尚无特别好的治疗方法，而且心肌病有很多的类型，最常见的是肥厚性心肌病、扩张性心肌病以及限制性心肌病。幼儿出现心肌病时主要是通过延缓心肌重塑的治疗方式来延长患儿的生命，在临床症状表现严重时要选择对症的治疗，例如减轻患儿的呼吸困难、水肿以及乏力等症状，主要是提高生活质量。如若患儿是肥厚性心肌病，则治疗的效果和预后会很好，病人的寿命可以和普通人一样。然而心肌病的治疗效果不能一概而论，它还需要根据类型而变化，一般扩张性心肌病主要是全心衰的表现，其预后比较差。