缺血缺氧性脑病

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病，是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为激惹、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。缺血缺氧性脑病在CT上的表现依据分度的不同而有不同的表现：第一、轻度的缺血缺氧性脑病不超过两个脑叶实质内散在局限性边界清楚的低迷度区，无占位表现。第二、中度的缺血缺氧性脑病表现为低密度区范围超过两个脑叶，但不累积全部的大脑半球，皮质与髓质边界模糊，脑沟脑池受压，部分病例有颅内出血征象。第三、重度的缺血缺氧性脑病表现为两侧大脑半球广泛的低密度区，脑室受压变小，有颅内出血的征象。

讲解医师：孔元梅  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院小儿普通内科
新生儿缺氧缺血性脑病有明确围生期的缺氧史。也就是存在胎儿宫内窘迫，如胎心监护小于100次每分钟，持续5分钟以上，或羊水有三度污染，在分娩过程中有明显的窒息式，都是发生新生儿缺氧缺血性脑病的重要原因。新生儿缺氧性缺血性脑病根据临床表现，可以分成轻、中、重度。轻度的可能表现为肌热、肌张力正常、原始反射也比较活跃，以及没有中枢神经系统的呼吸衰竭、瞳孔扩大。一般症状在生后的72小时之内会消失，预后也比较好。如果是中度的新生儿缺氧缺血性脑病，宝宝会出现嗜睡、肌张力减低、原始反射减弱、中枢性呼吸衰竭、瞳孔变化。重度的新生儿缺氧缺血性脑病，宝宝会出现昏迷、四肢松软，以及原始反射也不能引出，有些会有反复抽筋。一般重度就数天到几周就会死亡。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺氧缺血脑病的预后跟它的轻重程度是明显相关的，它分为轻度、中度和重度，轻度的孩子经过高压氧的应用、脑水肿药物的应用、营养神经细胞药物的应用，往往预后是比较理想的，可能不遗留什么功能障碍；缺氧缺血性脑病中度的孩子，一旦他的昏迷超过五天之上，可能会遗留一些神经系统的症状，包括脑瘫或者认知障碍的问题。要是到重度，重度这些孩子包括昏迷、呼吸节律的改变，这种孩子往往可能会遗留严重的神经系统障碍，当然也有孩子可能死亡率会比较高一些。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
新生儿缺血缺氧性脑病，这个名称其实是错误的，正确的名字是新生儿缺氧缺血性脑病。这种疾病是指围生期窒息所导致的大脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重的病例存活者可产生神经系统后遗症。它的治疗，目前强调综合治疗、早期治疗和足量治疗。治疗原则包括以下几点：1、供氧；2、控制脑水肿；3、维持正常血压；4、抗惊厥治疗；5、要维持患者的内环境稳定；6、改善脑代谢药物的应用，包括胞二磷胆碱、脑活素、脑复康；7、清除氧自由基治疗；8、神经营养因子。

讲解医师：邱锐琴  （副主任医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院儿科
新生儿缺氧缺血性脑病，是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停，而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病的预后，主要与病情严重程度，抢救是否正确、及时有关。一般情况下，病情严重在治疗过程当中发生过惊厥、意识障碍，脑干症状，比如瞳孔改变、中枢性呼吸衰竭等。这些症状持续时间超过一周，血清磷酸肌酸激酶同工酶和脑电图持续异常者，预后比较差，存活者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症，所以缺氧缺血性脑病是否能治好，关键还看严重程度和之前的治疗。一般轻度的绝大部分预后都是很好的，不会对孩子神经系统和后期的发育造成影响，中度可能会有一定的影响，但是一般情况下也不会很重，只有重度的对将来影响才大，多数会有不同程度的神经系统后遗症，在晚期需要进行相应的康复治疗。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为激惹、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。发现异常应及时到儿科治疗，对症处理。一般病情比较轻、治疗及时的，可以痊愈。对于重度的缺血缺氧性脑病患者会遗留神经系统后遗症状，需要到康复科进行功能恢复训练，以提高孩子智力运动发育的水平，避免或者减轻伤残程度。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
现在很多家长关心孩子出生之后是不是存在一些缺血缺氧性脑病，尤其是早产儿的患病率还是挺高的，什么叫做缺血缺氧性脑病呢？其实缺血缺氧性脑病是指从围产期，围产期指从怀孕28周一直到出生之后28天这么一个阶段，所发生的任何原因导致的孩子出现缺氧缺血性的症状，当然这些症状包括比如说孩子刚开始表现的是嗜睡或者是拒乳，更严重一些的可能会出现惊厥，甚至可能会出现精神状态的改变，甚至一些孩子到了昏迷的状态，当然这就比较严重了，这个疾病一般情况下从轻到重分为轻度、中度和重度，它的预后往往是各异的。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。围产期窒息是本病的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起的占50%，娩出过程中窒息占40%，先天性疾病所致者占10%。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿如果存在围产期缺氧的问题，在孩子出生前后无论因为什么样原因，无论是妈妈还是孩子自身原因导致出现缺氧，就会引起孩子出现缺氧缺血性脑病。\n比较常见的原因是孩子可能在宫内的时候会有宫内窘迫，可能会有胎心增快或增慢，羊水污染和胎动减少等等，都提示在宫内有缺氧，往往是和母体因素有关系，如妈妈可能存在妊高症、糖尿病或者贫血等等，导致母亲缺氧。\n还有一些孩子可能自身本身有些问题，如孩子是早产儿或者小于胎龄儿、存在畸形，以及妈妈的胎盘有胎盘早剥、出血、脐带脱垂、脐带扭转打结等，都会引起孩子在围产期过程中出现缺氧，从而导致孩子能发生缺氧缺血性脑病。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流改变导致胎儿和新生儿的脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的原因之一。临床表现为肌张力改变、抽搐、呼吸异常等，发现异常应该及时处理，可以避免或者减轻留有神经系统后遗症状。具体的治疗方法有：一、吸氧；二、维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定；第三、纠正代谢紊乱；第四、应用药物控制惊厥发作；第五、控制脑水肿；第六、可以给予神经节苷脂等药物，减轻脑组织的损伤，促进脑细胞功能的恢复。