缺血缺氧性脑病

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
儿童缺血缺氧性脑病属于儿科的急危重症，由于小孩子比较小，脑功能并没有发育完善，神经细胞处于萌芽状态，轻度缺氧也会造成神经细胞不可逆的损伤，患者一般很难自愈。建议患者及时就诊神经内科进行高压氧治疗，同时可以应用活化脑细胞的药物，配合于功能锻炼等综合治疗。患者自身不要紧张，如果孩子太小，家长一定要多加看护，防止意外发生。轻度缺氧性脑病有时候会遗留有癫痫、脑功能发育问题、智能发育问题、言语发育问题、运动发育问题等综合情况，家长一定要耐心伴随患者成长，多加看护，防止各种意外的发生，一定要按时规律的用药，定期复查。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
很多家长比较关心缺氧缺血性脑病的发病的原因，它的原因分为两大类，首先就是缺氧，缺氧最常见的，其实还是各种窒息，窒息这一块是比较常见的，它包括产前的、产时的、产后的，包括一些脐带的情况，胎盘情况，宫内窘迫的情况，重症肺炎也可能会导致一些缺氧性的改变。另外缺血这种原因其实相对来说比较少见一些，缺血包括心脏的问题、循环的问题。但是在各种原因来说，窒息基本上占到了各种原因的90%之上，所以说窒息是大家最需要注意的缺氧缺血性脑病的一个发病原因。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺氧缺血性脑病首先从它临床表现上来说，最常见的有的孩子表现淡漠，基本上就是低反应的状态，有的孩子表现的可能是激惹，比如说容易哭闹，有些孩子甚至于表现惊厥，更严重的孩子表现为拒乳，甚至于出现一些脑干的症状，比如说昏迷，包括呼吸节律的改变，一旦出现呼吸节律的改变就已经是比较严重了，可能要牵扯到上呼吸机的问题。还有一些体征的改变，比如说前囟比较饱满，骨缝比较增大，头围是增大的，因为有些孩子有一些明显脑水肿。当然最常见的首先是意识的改变，然后是肌张力的改变，最后可能是惊厥的出现。这三个临床表现对一些缺氧性脑病的孩子来说是最为常见的。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。围产期窒息是本病的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起的占50%，娩出过程中窒息占40%，先天性疾病所致者占10%。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病至今尚无完整统一的治疗方案，对缺血缺氧性脑病的治疗越早，治疗效果越好。对一些重度窒息的话，复苏后如出现兴奋、激惹或嗜睡抑制，符合缺血缺氧性脑病的临床诊断依据，便应立即开始治疗。缺血缺氧性脑病损伤，虽在宫内发生，生后仍可能继续发展甚至加重，及早的治疗可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损害的神经细胞代谢逐渐恢复。在此基础之上，各种对症处理脑细胞代谢激活剂的应用才能充分发挥作用。同时我们提倡预防重于治疗，具体的措施是：第一、吸氧；第二、维持正常血压；第三、纠正代谢紊乱；第四、药物控制惊厥发作；第五、控制脑水肿；第六、可以辅助应用一些神经节苷脂、鼠神经生长因子、胞磷胆碱等药物，以减轻脑组织的损伤，促进脑细胞功能的恢复。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
缺血缺氧性脑病是各种原因引起的脑组织缺血缺氧所导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，也可发生在其他的年龄段。新生儿缺血缺氧脑病是围生期新生儿因缺氧所引起的脑部病变，常见的原因有胎儿宫内紧迫、脐带绕颈、羊水异常等，也可见于分娩过程以及出生后的窒息缺氧，而非新生儿期的缺血缺氧性脑病，常见于各种原因所引起的严重脑组织缺血缺氧，比如呼吸心跳骤停，也可见于休克、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等，这些均可以造成缺血缺氧性脑病。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病的检查，现在临床上比较常见的可能CT用的比较多一些。CT它常见的影像表现比如说是不是有些水肿，是不是有一些低密度影，尤其前额叶或者侧脑室周围的低密度影，所以新生儿做CT的时候，一般情况下CT室可能会给标注一下它的CT值是多少。CT是一个检查方式，现在比较多见的磁共振，也是一个非常常用的检测方式，磁共振比CT观察的更为细致一些，观察的更为全面一些。现在经颅超声也是用的挺多的，因为经颅超声不需要孩子深睡眠，做起来比较方便一些。还包括查体方面的一些情况，比如说肌张力检查，它反映的问题，包括是不是有惊厥出现。还有一种常用的抽血检查，包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶，也反映的是他损伤的严重程度。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
新生儿缺血缺氧性脑病，这个名称其实是错误的，正确的名字是新生儿缺氧缺血性脑病。这种疾病是指围生期窒息所导致的大脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重的病例存活者可产生神经系统后遗症。它的治疗，目前强调综合治疗、早期治疗和足量治疗。治疗原则包括以下几点：1、供氧；2、控制脑水肿；3、维持正常血压；4、抗惊厥治疗；5、要维持患者的内环境稳定；6、改善脑代谢药物的应用，包括胞二磷胆碱、脑活素、脑复康；7、清除氧自由基治疗；8、神经营养因子。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
现在很多家长关心孩子出生之后是不是存在一些缺血缺氧性脑病，尤其是早产儿的患病率还是挺高的，什么叫做缺血缺氧性脑病呢？其实缺血缺氧性脑病是指从围产期，围产期指从怀孕28周一直到出生之后28天这么一个阶段，所发生的任何原因导致的孩子出现缺氧缺血性的症状，当然这些症状包括比如说孩子刚开始表现的是嗜睡或者是拒乳，更严重一些的可能会出现惊厥，甚至可能会出现精神状态的改变，甚至一些孩子到了昏迷的状态，当然这就比较严重了，这个疾病一般情况下从轻到重分为轻度、中度和重度，它的预后往往是各异的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿如果存在围产期缺氧的问题，在孩子出生前后无论因为什么样原因，无论是妈妈还是孩子自身原因导致出现缺氧，就会引起孩子出现缺氧缺血性脑病。\n比较常见的原因是孩子可能在宫内的时候会有宫内窘迫，可能会有胎心增快或增慢，羊水污染和胎动减少等等，都提示在宫内有缺氧，往往是和母体因素有关系，如妈妈可能存在妊高症、糖尿病或者贫血等等，导致母亲缺氧。\n还有一些孩子可能自身本身有些问题，如孩子是早产儿或者小于胎龄儿、存在畸形，以及妈妈的胎盘有胎盘早剥、出血、脐带脱垂、脐带扭转打结等，都会引起孩子在围产期过程中出现缺氧，从而导致孩子能发生缺氧缺血性脑病。