结肠癌

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。

女性便血，通常有以下原因：1、痔疮出血：属于内痔的表现，特点是无痛性出血，大便表面可能会带血，颜色鲜红，血量较少，可以沾在大便表面，或者解完大便后肛门滴血，擦拭时纸上有血，一般不会伴有疼痛；2、肠道占位性病变：如直肠癌或者乙状结肠癌、直肠腺瘤、乙状结肠腺瘤或者较大的息肉，可能引起大便带血，通常是暗红色，与大便混在一起，有时伴有大便性状改变，如大便变细、大便不成形、大便带刺、大便带有黏液或伴有排便习惯改变，腹泻与便秘的交替出现，这时需要进行结肠镜的检查来诊断；3、肠道炎性疾病：如果出现溃疡性结肠炎，直肠、乙状结肠存在黏膜溃烂、糜烂，伴有黏液脓血便，大便中带有黏液与脓性分泌物，1天出现3-5次大便，伴有小腹疼痛，需要结肠镜进行检查明确诊断。

如果出现排便异常、腹痛、便血，一般需要到医院进行肠镜检查，这是诊断结肠癌最主要的手段，既可以直接观察，同时可夹取部分组织送病理检查，还可在内镜下进行治疗，如止血、切除息肉、放置支架等。但肠镜存在局限性，首先是侵入性检查，存在一定痛苦，还可能导致肠穿孔，也可能因为患者痛苦不能观察整个结肠，遗漏特定部位的病变。因此有时还需要进行其它辅助检查： 1、气钡灌肠：对于较大肿瘤以及肿瘤导致一段肠管僵硬有较高诊断率，适合年老体弱不能接受肠镜检查的患者； 2、CT检查：对于较大肿瘤，可明确定位以及有无转移，特点是无创、全局观好，但不能确诊； 3、肿瘤标志物：包括CEA、CA199，中晚期结肠癌肿瘤标志物会增高； 4、粪便DNA检查：为近年来一种精确且无创的检查，尤其对于临床可以根治的Ⅰ、Ⅱ期肠癌，检出率可以达85%以上，是一种值得推荐的筛查方法，但不能替代肠镜，高危人群体检性肠镜才是诊断结肠癌最根本的方法。

乙状结肠癌是否可以治好取决于乙状结肠癌分期，对早期患者，治好的概率比较大。通常根据原发灶大小、是否有区域淋巴结远处转移，把乙状结肠癌分为Ⅰ期乙状结肠癌、Ⅱ期乙状结肠癌、Ⅲ期乙状结肠癌和Ⅳ期乙状结肠癌，患者能否被治好，多用5年生存率代表，常见分析如下：1、Ⅰ期乙状结肠癌：5年生存率达90%以上；2、Ⅱ期乙状结肠癌：5年生存率达70%以上；3、Ⅲ期乙状结肠癌：5年生存率达40%-50%；4、Ⅳ期乙状结肠癌：5年生存率达10%多。乙状结肠癌是否可以治好有一个具体的衡量标准，大部分用5年生存率代表，因为大部分肿瘤在1-3年内复发，患者活过5年以后，复发的概率比较低，所以在医学上通常以5年生存率代表治好情况。乙状结肠癌能否治好主要取决于乙状结肠癌分期，以及治疗手段是否规范、治疗是否得当、手术后是否辅助化疗。如果乙状结肠癌分期偏晚，或者术后复发风险比较高，患者可能需要做术后辅助化疗，如果治疗比较及时、得当，乙状结肠癌治愈的概率比较大。

直肠息肉癌变情况具体如下： 1、炎性息肉：多数情况下小于1cm，癌变风险非常低； 2、腺瘤性息肉：伴有不典型增生，特别是中度以上不典型增生，癌变风险较大。 因此，如果年龄大于50岁，每5年需要做一次肠镜。对于存在家族史的人群，比如父母等一级亲属存在结肠癌病史，建议40岁以后每5年做一次肠镜，从而能够早期发现肠道息肉，并对较小的息肉尽早处理，可以避免发生癌变。

肛肠疾病有很多种，甚至有几十种，但是总的来说分为四大类： 1、痔、瘘、裂等属于肛门直肠的常见病； 2、结直肠的肿瘤，比如结肠癌、直肠癌或者结肠息肉，是肛肠科的第二大类疾病； 3、肛肠的结直肠炎性疾病，这类疾病包括结直肠炎、克罗恩疾病或者是结核性肠炎，这些疾病是第三大类； 4、功能性肠病，比如便秘或者是肠易激综合征，是肛肠科的第四类疾病。 总之，这四类疾病当中又分出很多疾病。因此肛肠疾病其实包括的种类很多，从部位上来说，可以包括整个结肠、直肠和肛门等部位所发生的疾病都可以纳入肛肠疾病。肛肠疾病的从字面上理解，就知道肛门和结直肠等部位所发生的疾病都可以称之为肛肠疾病。目前，医院在分科上分有肛肠科。所谓肛肠科是包括肛门、直肠、乙状结肠所发生的疾病，这类疾病都可以纳入肛肠疾病。以前一般老百姓所说的痔瘘科，其实也是肛肠疾病的范围之内，但仅仅是肛肠疾病的一部分，也是肛肠疾病部分常见病。除了常见的肛肠疾病，还包括刚才所说的结直肠炎性疾病、结直肠的肿瘤或者结直肠的功能性疾病，这四类合在一起，才是一个完整的肛肠科所含纳的疾病范畴。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
结肠癌属于消化系统的一种恶性肿瘤，结肠癌如果能做手术治疗，说明分期还不是太晚，属于早期或者中期结肠癌，手术方式有传统的开放手术，费用在不同级别的医院或者不同的地区可能有一些差异，也要看患者术后康复的情况以及手术当中的情况决定，在地级三甲医院，手术加上住院的费用可能得28000元左右，如果住院时间延长，费用也要高一些。如果采用腔镜手术治疗，费用在3万-5万元左右。结肠癌做了手术根治只是第一步，因为是一种全身性疾病，除了手术之外，还要配合辅助化疗、靶向药物治疗以及放疗等综合治疗，大部分患者治疗效果还是比较好的。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌术后医生会让病人查血里的特别肿瘤标志物，是需要定期复查的，反映了肿瘤复发转移的迹象。另外很重要的就是影像检查，像CT、核磁，看手术部位、肝、肺这些比较容易转移的脏器。再有就是定期做肠镜检查，看手术部位有没有复发，看大肠的其他部位有没有再发肿瘤，这是传统上的肠癌开完刀之后需要定期来复查的内容。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
开始便血不能够判断结肠癌属于第几期，便血是结肠癌比较常见的症状之一，可以出现在早期结肠癌，也可以出现在晚期结肠癌，所以光凭便血症状没有办法判断结肠癌的分期。要判断结肠癌属于第几期，主要根据以下三种情况进行判断：\n第一、肿瘤本身的生长情况：要看肿瘤属于原位癌，也就是局限于上皮内，是只侵犯到了黏膜固有层，还是侵犯到了黏膜下层，或者是侵犯到了固有肌层等。\n第二、区域淋巴结的转移情况：有没有区域淋巴结转移，以及有几枚区域淋巴结转移。\n第三、其他情况：判断有没有远处器官转移。\n结合上述三方面的情况，才可以确定结肠癌的分期。

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
结肠癌是结肠上皮来源的消化道恶性肿瘤，结肠癌组织分类可以分为腺癌、腺鳞癌和未分化癌。结肠癌的症状与疾病的进程和解剖部位有关，在疾病的早期可以无明显症状。左半结肠癌右半结肠癌症状不同，左半结肠癌容易引起完全性或部分性肠梗阻，常见症状可有大便习惯改变、便血、腹泻、腹痛、腹胀等表现。右半结肠癌早期可有腹胀不适，主要为食欲不振、恶心、呕吐、疲劳、贫血、腹痛等表现，结肠癌侵及周围组织或器官会产生相应的症状，如结肠癌侵及与之接触的小肠，容易形成内瘘，出现餐后腹泻，排出尚未完全消化的食物。结肠癌可以通过血行转移至肺脏、肝脏、骨等部位，导致出现肝功能受损、黄疸、呼吸困难，骨转移会出现疼痛，如果癌细胞广泛种植在腹腔，可以出现腹水症状。