结核性胸膜炎

胸腔积液是一种病理性改变，胸腔积液早期患者出现胸闷，感觉不舒服以及稍有胸疼的感觉，胸疼在吸气时会加重。如果胸腔积液进一步发展、加重，会出现胸闷、气短、心慌以及呼吸困难等表现，甚至出现端坐呼吸、不能平卧，伴有口唇、肢端发绀。 另外，还有原发病症状，如结核性胸膜炎，胸腔积液会同时伴有低热、乏力、盗汗以及消瘦等结核中毒的症状。如果是心力衰竭的患者，会有心功能不全的症状，这时心功能不全伴有胸腔积液，心慌症状比较明显，伴有下肢浮肿以及颈静脉怒张等。如果是肺部肿瘤引起的胸腔积液，常常伴有咳嗽、咯血、消瘦以及肿瘤本身表现，通过X线检查可以显示膈肌上抬、双侧肋膈角变钝等表现。

胸腔积液是否严重要根据病因决定，正常情况下人体胸膜腔内仅有3-5ml液体，主要为润滑作用，该部位水增多的原因是流出障碍胸水增多，主要根据病因决定。肺炎出现肺炎旁积液，普通肺炎用消炎药后肺炎可痊愈，胸腔积液自然治愈。结核性胸膜炎经过规范抗结核治疗、作息时间调整，足疗程用药治疗后，胸腔积液基本吸收，部分患者会形成小的胸膜增厚、胸膜粘连，但问题不大。 心功能不全引起的积液，纠正心衰后，胸腔积液也会减少，甚至可能持续少量胸水，属于正常。患者自身存在肝脏疾病，如肝硬化、低蛋白血症，主要治疗原发疾病，如蛋白补充后，胸腔积液可治愈。部分寄生虫引起的，胸水中存在较多嗜酸性粒细胞，对因治疗后，胸水可治愈。部分胸腔积液，抽出为血性，检查后发现积液中含有肿瘤细胞、癌细胞，属于恶性积液，病情比较严重。

胸腔积液根据胸水性质进行不同对待，如果因为炎症引起少量胸腔积液，没有明显症状，不需要做特别处理，一般情况下经过一段时间之后，能够自行吸收。如果因为结核性胸膜炎导致胸腔积液，往往是血性胸腔积液，需要进行胸腔引流或者胸腔闭式引流之后，进行细胞学化验。 常见胸腔积液是因肺癌或其它实体肿瘤引起胸膜转移之后导致，这时胸腔积液往往量比较多，而且生长相对比较快，很多患者可能在1周之内会将整个胸腔长满。在这种情况之下，需要通过穿刺进行胸腔引流或者胸腔闭式引流，将胸水引出之后，再拿到病理科进行细胞学化验，以明确性质。

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、脓胸、石棉肺及出血机化后发生，X线片显示片状、条状或斑片中高密度影，有时包围于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔。胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、外伤出血或机化，均可导致胸膜肥厚、粘连、钙化。 胸膜肥厚与粘连常同时存在，轻度胸膜增厚与粘连多见于肋膈角处，X线表现为肋膈角变浅、变平，呼吸时膈运动受限、膈顶变平。胸膜炎粘连有时表现为膈上缘幕状突起，广泛胸膜肥厚可显示肺缘密度增高、胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影、肋间隙变窄，甚至引起纵隔向患侧移位，叶间胸膜肥厚超过1cm时，应考虑叶间胸膜增厚。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
结核性的胸膜炎都是结核分枝杆菌感染引起的，可表现为咳嗽、咳痰、发热、胸疼、呼吸困难等。它的诊断需要结合PPT实验，结合抗体，胸水的送检、T细胞的检查，必要的时候可以做胸腔镜助诊。临床诊断明确之后，可以进行抗结核的治疗，药物选择可以选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行治疗。治疗期间注意复查胸部的B超、肝功能。一般愈后比较良好，部分患者可出现胸部的黏连、胸膜增厚，影响肺功能以及活动的耐力。所以开始的治疗就要规范，联合及时，早起治疗。还要注意休息，增加营养，预防受凉。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎患者，血常规一般是正常的。如果合并细菌感染，血常规会出现白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比升高，结核性胸膜炎患者，血沉一般会出现增快，PPD试验一般为强阳性。如果患者胸水查到抗酸杆菌，临床上可确诊为结核性胸膜炎，当患者确诊为结核性胸膜炎时，需要使用抗结核药物进行治疗，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。结核性胸膜炎患者要加强营养，多吃一些容易消化、营养丰富食物，同时注意休息，避免受凉，多饮水，多吃一些新鲜蔬菜和水果，能够提供丰富矿物质和维生素，提高患者机体免疫力。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎导致胸腔积液，一般是淡黄色或者是深黄色，有时也可以呈现血性胸腔积液，所以单纯通过胸腔积液颜色，是不能够定诊任何疾病的。如果患者胸水中查到抗酸杆菌，临床上可确诊为结核性胸膜炎，结核性胸膜炎患者会出现结核中毒症状，例如低热、乏力、盗汗、消瘦等等，少量胸腔积液可以出现与呼吸相关胸痛，大量胸腔积液可以出现气喘。当患者确诊为结核性胸膜炎后，要进行积极抗结核治疗，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等，应用原则是早期、适量、联合、全程、规律用药。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
结核性胸膜炎后遗症状，包括有胸部的疼痛。炎症没有得到较好的控制，可以出现胸膜摩擦所致的疼痛性症状。同时后期炎症修复过程中可以出现胸膜增厚以及胸膜钙化，对于严重的患者可导致胸廓塌陷以及畸形。因此明确为结核性胸膜炎以后应给予及时的规范治疗，同时结合患者的药敏试验结果规范抗痨治疗。从而更好的控制患者的临床症状，以达到控制症状急性发作的目的。

讲解医师：肖惠珍  （副主任医师）
就职单位：广州市中西医结合医院呼吸内科
正常情况下结核性胸膜炎只要能够及时进行治疗，并且规范、足疗程用药，通常不会留下后遗症。但是如果患者得不到及时、有效的治疗，可能会留下后遗症，具体如下：1、胸膜肥厚，胸腔黏膜在结核杆菌等炎症的刺激下，就会出现增厚的情况，从而引起胸膜肥厚。2、胸膜粘连，因为结核性胸膜炎患者会出现胸腔积液，而胸腔积液当中含有大量的蛋白以及纤维蛋白，如果胸水不能够及时抽出，容易导致患者出现胸膜粘连的情况。3、包裹性胸腔积液，一般发生在胸膜粘连以后，局部会形成包裹，从而出现包裹性胸腔积液，严重的患者可能还会出现胸膜钙化以及胸廓塌陷等后遗症。