紫癜性肾炎

寒冷刺激、虫螨、细菌、病毒、寄生虫感染等会引起过敏性紫癜，小儿紫癜性肾炎是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，紫癜性肾炎发生的综合因素较多，可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应、凝血系统改变、基因易感性、炎症机制等。具体每位患者的发病机制不完全确切。中医认为本病发生包括内因及外因两种因素。

小儿IgA肾病的发病原因分原发性和继发性两种： 1、原发性小儿IgA肾病：发病原因与黏膜感染密切相关，以IgA免疫球蛋白为主，如长期扁桃体炎症，上呼吸道的反复感染，慢性结肠炎，乙肝或者肝硬化，都会促使IgA免疫球蛋白形成免疫复合物并在肾脏沉积； 2、继发性小儿IgA肾病：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等。

小儿紫癜性肾炎临床分型一般分为以下几种： 1、孤立性血尿； 2、孤立性蛋白尿：尿蛋白阳性但每日<50mg/kg； 3、血尿合并蛋白尿：蛋白尿不严重； 4、肾病综合征型：尿蛋白量多，伴低蛋白血症、高脂血症甚至浮肿； 5、急性肾炎型：既有大量蛋白尿又有血尿，可能合并其他症状； 6、急进性肾炎型：合并肌酐尿素氮升高，除了血尿、蛋白尿外，肾功能一过性异常，多数合并高血压、补体低； 7、慢性肾炎：小便中时有红细胞，后期出现蛋白尿，病程较长。 除上述临床分型外，小儿紫癜性肾炎还依据病理分为六型；中医辨证分型则分为风热证、血瘀证、气阴两虚证等。

小儿紫癜性肾炎是否能自愈，国内外参考资料没有过多报道，但膜性肾病自愈率为7%-8%。单纯性血尿的紫癜性肾炎，不使用激素治疗，病程长达三年、五年甚至十几年。 慢性肾炎型多是迁延不预而致。故紫癜性肾炎应及时发现早期治疗，其病理多样化、临床多元化和临床治疗复杂性，不能指望紫癜性肾炎自愈，该药物干预时应及时进行干预。

根据临床分型，小儿紫癜性肾炎的药物治疗如下： 1、单纯性血尿或少量蛋白尿：可用RAS系统拮抗剂，即ACEI或ARB药物； 2、合并蛋白尿、肾病综合征型、肌酐尿素氮升高或肉眼血尿超过40天：主张早期激素治疗，甚至可考虑甲泼尼龙冲击，之后可加二线药，如环磷酰胺或骁悉，同时注意监测CD4、CD8值。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

儿童紫癜性肾炎的治愈标准是尿检正常，即镜下红细胞和蛋白尿阴性，一般要求是尿检正常后3个月或半年即可称为临床治愈。KDIGO和中华医学会的治疗方案中，若无肉眼血尿、单纯血尿数量很少或反反复复，也可停药。蛋白尿阴性半年左右，可以停药；红细胞作为次要指标，仅供参考；若微量白蛋白阴性，红细胞阳性，也可考虑在适当时机停药。

肾炎种类繁多，目前临床主要采用2000年11月在珠海由中华医学会儿科学会肾脏病学组制定的分类方法，是儿科广泛应用的分类方法，包括原发性、继发性、遗传性三大类，具体如下： 1、原发性肾炎：原发于肾脏疾病，没有其它因素导致，前提要排除继发性疾病。原发性肾炎包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，以及单纯血尿或蛋白尿，也称孤立性血尿或蛋白尿，治疗主要是对症支持治疗和应用免疫抑制剂； 2、继发性肾炎：继发于其它疾病的肾炎，主要包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、安卡相关性肾炎以及毒物或者药物中毒、全身性疾病所致的肾炎。继发性肾炎要先治疗原发疾病，继发肾脏损害才能好转； 3、遗传性肾炎：遗传性肾炎与基因相关，主要有Alport综合征、家族性再发性血尿等，主要通过基因检测及肾脏穿刺诊断。

紫癜肾炎患者是否能工作，与患者临床表现有密切关系。紫癜肾炎患者常与IgA肾病患者相似，可以表现为临床上各种各样的类型，有些患者仅表现为轻度血尿，或有血尿和轻度蛋白尿，而没有高血压和肾功能损害，此类患者完全能够工作。即便有轻度高血压和轻度肾功能损害，应用药物控制血压、进行饮食调整等，控制肌酐增长，也照样能从事轻度体力劳动和脑力劳动。紫癜性肾炎患者肾功能呈进行性进展，肌酐出现进行性升高，伴随有血压明显升高且难以控制，患者有明显头痛、头晕症状。此类患者从事脑力劳动和体力劳动，都会加重患者高血压和肾功能损害，此时就需要休息，不可再进行工作。

肾病综合征的病人可以出现血尿。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，因此原发性肾病综合征，一般不会出现血尿。继发性肾病综合征可以出现血尿，比如继发于红斑狼疮的肾病综合征、紫癜性肾炎导致的肾病综合征等，都可以看到有血尿。所以如果肾病综合征的病人有血尿，应该考虑到是否有继发性肾病综合征的可能，可以通过询问病因和肾穿刺活检来帮助判断。如果肾病病人有血尿，则通常要根据临床症状和病理进行治疗，如使用激素和免疫抑制剂等。经过规范治疗以后，可以缓解肾病综合征，甚至有一部分病人可以痊愈。

19岁肾病综合征肾可以控制良好。肾病综合征是不同原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要表现的临床综合征，好发年龄是2-5岁。发生于6个月以内婴儿的肾病综合征称为先天性肾病综合征，发生于2-5岁一般是最常见的原发性肾病综合征，也有一些继发性肾病综合征，如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，过敏性紫癜导致的紫癜性肾炎。 成人也可以出现肾病综合征，但可能更多属于继发性，如果能够找到具体原因，可针对病因进行治疗。肾病综合征常需要激素治疗，病情控制后激素可逐渐减量，停药3-5年不复发，临床视为治愈。