紫癜性肾炎

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
过敏性紫癜肾炎应根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度，采用不同的治疗方案。对于重型过敏性紫癜肾炎，主张采用大剂量糖皮质激素联合细胞毒性药物，在疾病早期应注意休息。如果水肿、大量蛋白尿的患者，可给予低盐、限水和避免摄入高蛋白饮食。为防止紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染，清除慢性感染病灶，积极寻找可能的致病源，并避免再次接触。对于单纯皮肤紫癜患者，可以不考虑应用激素，但是对于已经出现肾脏损害的患者，应给予激素治疗。因为激素能减轻过敏性紫癜肾炎的蛋白尿、血尿，改善肾功能，伴有急性关节炎、消化道出血和肺出血者更需要激素治疗，可以选择泼尼松口服。但是对于临床表现为急进性肾炎、肾病综合征和肾活检显示有大量新月体形成的患者，可以先行甲泼尼龙静脉注射治疗，连用3天之后改为口服激素治疗。环磷酰胺与激素联合应用，可以治疗重型的紫癜性肾炎。对于临床表现为急进性肾小球肾炎、肾活检显示有大量新月体形成的过敏性紫癜肾炎，还可以采取血浆置换的治疗，除了减轻肾损害，还可以延缓肾衰竭进展的速度。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
过敏性紫癜性肾炎是自身免疫系统的疾病，并不会对生命造成危害，但胃肠道型的过敏性紫癜性肾炎合并胃肠道反应，可能会引起肠道、消化道水肿。此外，出血引起上消化道出血或下消化道出血，这时可能会危及生命。一般情况经过治疗的过敏性紫癜性肾炎相对有一定的控制期，只是延缓肾功能的病变，推迟疾病的进展，而没有明显的生命危险。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

根据临床分型，小儿紫癜性肾炎的药物治疗如下： 1、单纯性血尿或少量蛋白尿：可用RAS系统拮抗剂，即ACEI或ARB药物； 2、合并蛋白尿、肾病综合征型、肌酐尿素氮升高或肉眼血尿超过40天：主张早期激素治疗，甚至可考虑甲泼尼龙冲击，之后可加二线药，如环磷酰胺或骁悉，同时注意监测CD4、CD8值。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

尿蛋白(+++)发展成尿毒症的时间，主要根据引起尿蛋白的原发病以及是否经过规范的治疗有直接关系。引起尿蛋白(+++)的原发病比较多，比如多种肾炎，急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等这类疾病，所以具体情况如下：1、不会发展为尿毒症：如果是急性肾小球肾炎，出现蛋白尿(+++)，在急性期积极地抗感染治疗。针对水肿应用利尿消肿的药物，针对高血压应用地平类药物，进行降血压治疗。大多数人群半年内疾病能够得到很好、完全地缓解，不会向尿毒症的方向发展；2、有发展倾向：如果是慢性肾小球肾炎，蛋白尿比较多，尤其是出现肾性高血压又没有经过规范性治疗，这一类疾病就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。如果是淀粉样变肾病，出现蛋白尿(+++)，尤其是出现低蛋白血症的时候，也比较容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、5-10年：如果是糖尿病肾病出现蛋白定性(+++)，24小时尿蛋白定量比较多，甚至出现低蛋白血症。这种病变一般5年或10年，就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童紫癜性肾炎，并不都需要休学。对于比较轻型的紫癜性肾炎，比如仅仅有尿红细胞、尿潜血而没有尿蛋白和肾功能恶化的，可以积极寻找过敏原并脱离过敏原，同时应用抗过敏的药物，一般很快就能够好转，可以继续上学。而对于比较重型的紫癜性肾炎，比如表现为大量蛋白尿，尤其有肾功能恶化的儿童，有可能需要住院治疗，并长时间应用激素，而且要避免劳累，避免感染，所以建议休学。也就是同样是紫癜性肾炎，有轻型的也有重型的，只有重型的建议休学，轻型的不需要休学，只需要治疗的同时，避免过敏原和劳累就可以。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎的治疗方法都有哪些？我们首先要知道紫癜性肾炎的病情是多种多样的，它根据病情的严重程度，临床上我们可以分为这么几类，一、是孤立型的血尿或者是蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型这么几类的临床表现。它是完全不一样的，它的严重程度还要结合肾脏病理的严重程度来判断病情的轻重。只有针对孩子的病情的轻重，我们来选择个体化的治疗方案。临床上常用的一些治疗药物有激素、ACEI或者是ARB类的药物，还有免疫抑制剂，比如说环磷酰胺、环孢素A、雷公藤多苷等等这些药物。我们还可以配合规范的中医辨证治疗，根据孩子的舌脉还有他的临床表现来判断他是什么样的中医证型，根据他不同的中医证型，我们选择相应的治疗原则和具体的治疗方药，这样辨证用药对孩子的病情会有很好的帮助。另外，我们还需要强调的是紫癜性肾炎，它是一个非常容易反复的疾病，它的病情总是反反复复、迁延的时间比较长。我们以往在治疗过程中也发现有一些家长发现孩子治疗的效果不错，尿检正常了，转阴了，他就自行的停药了，过了一段时间，他可能又感冒了，他又引起了病情的反复。所以我们家长在这方面一定要警惕，即使孩子的病情好转了，我们也要坚持给孩子查尿常规、24小时尿蛋白定量，尤其要避免自行的停药、加药、减药这些情况，我们最大程度的把孩子呵护好，避免孩子的病情反复。

小儿紫癜性肾炎的发病原因主要有以下几点： 1、大气污染； 2、食入性过敏：即食品污染，如零食、牛肉、羊肉、猪肉和海鲜； 3、吸入性过敏：如花粉、柳絮、法国梧桐小毛状坚果、狗毛、猫毛； 4、细菌和病毒； 5、寄生虫：如弓形虫、蛲虫、蛔虫； 6、过敏体质：若婴幼儿时期患有湿疹，则随后出现的红斑、红点等湿疹较难治，且可能反复出现荨麻诊； 7、个体差异性：如哮喘患者。

小儿紫癜性肾炎的危害体现在以下几个系统： 1、消化系统：腹痛，甚至上消化道出血或便血； 2、运动系统：关节疼痛，活动受限，长期则导致关节肿胀、关节腔积液； 3、泌尿系统：即过敏性紫癜性肾炎，损伤肾小球，如血尿、蛋白尿、血尿合并蛋白尿、肾病综合征型、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾炎； 4、神经系统：肾炎引起的高血压会引发抽搐、惊厥，重症损伤。

小儿紫癜性肾炎的治愈时间因临床表现不一而不同： 1、肾炎性肾病、肾病综合征型、慢性肾炎：病程较长，强的松治疗方案均为中长程疗法，需9—18个月； 2、合并关节痛或蛋白尿：强的松治疗时间短一些，可3个月或半年就停药； 3、大量蛋白尿且有新月体：一般需两年左右； 4、慢性肾炎：后期迁延不预，治疗时间相对长一些。 此外，家庭护理做得好，饮食得当，避免过敏原，疗程相对短些。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。