紫癜性肾炎

小儿IgA肾病的发病原因分原发性和继发性两种： 1、原发性小儿IgA肾病：发病原因与黏膜感染密切相关，以IgA免疫球蛋白为主，如长期扁桃体炎症，上呼吸道的反复感染，慢性结肠炎，乙肝或者肝硬化，都会促使IgA免疫球蛋白形成免疫复合物并在肾脏沉积； 2、继发性小儿IgA肾病：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等。

小儿肾病综合征的病因包括基因的缺陷及感染，有基因缺陷的患儿遇到感染可导致原发性小儿肾病综合征的发生。继发性的肾病综合征，如过敏性紫癜引起的肾病性的紫癜性肾炎和系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤类的肾病综合征，是由继发因素导致的。

小儿紫癜性肾炎临床分型一般分为以下几种： 1、孤立性血尿； 2、孤立性蛋白尿：尿蛋白阳性但每日<50mg/kg； 3、血尿合并蛋白尿：蛋白尿不严重； 4、肾病综合征型：尿蛋白量多，伴低蛋白血症、高脂血症甚至浮肿； 5、急性肾炎型：既有大量蛋白尿又有血尿，可能合并其他症状； 6、急进性肾炎型：合并肌酐尿素氮升高，除了血尿、蛋白尿外，肾功能一过性异常，多数合并高血压、补体低； 7、慢性肾炎：小便中时有红细胞，后期出现蛋白尿，病程较长。 除上述临床分型外，小儿紫癜性肾炎还依据病理分为六型；中医辨证分型则分为风热证、血瘀证、气阴两虚证等。

小儿紫癜性肾炎的复发率如下： 1、国外：复发率是30%，儿童较成人高；治愈率儿童为94%，成人为89%； 2、国内：治愈率约为80%。 小儿紫癜性肾炎复发率虽高，但注意以下几点可降低或避免： 1、依靠药物提高自身抵抗力，提高药物抵抗力； 2、注意饮食和运动，提高抵抗力； 3、避免接触过敏原； 4、注重饮食，忌暴饮暴食，减肥； 5、过敏性体质涉及基因学改变，只能平时加以注意； 6、临床用药，尤其是停药，须慎重。

小儿紫癜性肾炎的治愈时间因临床表现不一而不同： 1、肾炎性肾病、肾病综合征型、慢性肾炎：病程较长，强的松治疗方案均为中长程疗法，需9—18个月； 2、合并关节痛或蛋白尿：强的松治疗时间短一些，可3个月或半年就停药； 3、大量蛋白尿且有新月体：一般需两年左右； 4、慢性肾炎：后期迁延不预，治疗时间相对长一些。 此外，家庭护理做得好，饮食得当，避免过敏原，疗程相对短些。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿紫癜性肾炎的饮食禁忌如下： 1、检测食入性过敏原，急性期避免过敏性食物； 2、保持营养正常摄入，糖、蛋白质、脂肪三大营养物质要均衡； 3、中医中的发物，如春笋、竹笋、牛肉、羊肉等，食用后应注意监测尿蛋白； 4、避免食用特殊食物，如豆虫、蝉、知了等； 5、少吃含钾量高的红肉和糖分高的水果食物； 6、足量强的松治疗时，食欲变大，应控制糖和脂肪的摄入量，少吃米饭和面条，适当摄入蛋白质； 7、低盐饮食； 8、适当补充微量元素，如钙。

19岁肾病综合征肾可以控制良好。肾病综合征是不同原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要表现的临床综合征，好发年龄是2-5岁。发生于6个月以内婴儿的肾病综合征称为先天性肾病综合征，发生于2-5岁一般是最常见的原发性肾病综合征，也有一些继发性肾病综合征，如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，过敏性紫癜导致的紫癜性肾炎。 成人也可以出现肾病综合征，但可能更多属于继发性，如果能够找到具体原因，可针对病因进行治疗。肾病综合征常需要激素治疗，病情控制后激素可逐渐减量，停药3-5年不复发，临床视为治愈。

儿童紫癜性肾炎是由过敏性紫癜所导致的肾脏损害。 首先在急性期一般是以过敏性紫癜起病，过敏性紫癜的孩子，最常见的临床表现就是在某些诱因之后，比如在感染或者在进食了某些海鲜、螃蟹之后，出现了皮疹，皮是有分布特点，多数还是分布在双下肢，呈对称性的分布，然后这个皮疹是出血性的皮疹，就是用手指压了之后皮疹不褪色，而且有些情况是高于皮面，孩子可能不会有特别明显的痒感。 另外除了皮疹之外还有其他的一些临床表现，过敏性紫癜还有一些腹部的表现，比如有些孩子会同时伴有腹痛，严重的时候出现血便，甚至肠套叠等外科情况。 另外还会有关节损害的表现，表现为关节肿痛，孩子可能会表现为膝关节突然就肿了，然后不敢活动，这个也是常见的临床表现。过敏性紫癜除了皮疹、腹痛、关节症状之外。 另外一个非常主要的也是对预后影响最大的就是肾脏的损害，那就是我们所说的紫癜性肾炎。肾脏损害的临床表现也是轻重不等，轻的病例可能只表现为血尿，严重的可能会表现为血尿、蛋白尿，或者肾病水平的蛋白尿、大量蛋白尿。 严重的孩子也可能一但发病就表现为急性肾功能不全，需要透析的替代治疗，这些都可能存在。最终评估孩子肾脏损害的程度，很重要的手段是进行肾脏病理的检查。 很多家长很关心的一个问题就是孩子得了过敏性紫癜之后，到底什么时候会出现肾脏的损害。一般来讲，90%以上的病例是在出现皮疹之后1个月出现肾脏的损害。 但是也有一部分病人可能会出现肾脏损害时间偏迟一些，所以在临床上遇到过敏性紫癜的病例，一般要至少观察半年左右，如果半年之后孩子都没有出现肾脏损害，那我们就认为比较安全了，这个孩子再次出现肾脏损害的几率非常小。

儿童紫癜性肾炎，首先它是慢性的肾小球肾炎，所以其治疗和随访还是一个相对长期的过程。 但是总体的治疗方案以及对治疗药物的反应，也是根据孩子的临床肾脏损害的程度，及肾脏病理、病变的分型不同而不同。比如一些临床表现为血尿或者血尿和轻度蛋白尿的病例，疗程也可能就是6个月或者3-6个月。 但是如果是病情比较重，出现中到大量的蛋白尿，甚至更严重的出现肾功能不全的病例，目前国内的指南推荐的治疗方案还是1-2年不等。 另外就是孩子总体的治疗疗程是这样，但是孩子治疗多久，可能家人比较关心的就是多久能够看到孩子病情的好转。 一般情况下，在应用激素或者加用免疫抑制剂的话，至少要观察1个月之后可能才会出现药物效果，有的时候加了一个新药，观察2-3个月才能看到药物真正的疗效。 一般在临床上，这个没有确切的数值，一般可能平均2-3个月左右能够出现或者也有的时候会在一个月左右就观察到病情的好转。 另外虽然病情好转了，家长还是要继续坚持治疗和随访的，因为后面还可能会再出现病情的反复。即使是孩子病情完全缓解，停药还是坚持定期的随访， 另外遵从医生的医嘱也很重要。

紫癜性肾炎的治疗方法如下： 1、针对病因进行治疗，有感染的抗感染； 2、抗过敏治疗：食物过敏的时候，可能会出现一些皮疹，需用抗过敏的药进行治疗； 3、对症支持疗法：假如病人有腹痛、腹泻、关节痛，我们要用一些解痉止痛药进行治疗； 4、药物治疗：使用激素或、免疫抑制剂治疗，或者激素联合免疫抑制剂的治疗。对一些过敏性紫癜比较严重的，出现急性肾衰或者肌酐很高，即有严重的病理表现的时候，用血浆置换等治疗。