紫癜性肾炎

小儿紫癜性肾炎的危害体现在以下几个系统： 1、消化系统：腹痛，甚至上消化道出血或便血； 2、运动系统：关节疼痛，活动受限，长期则导致关节肿胀、关节腔积液； 3、泌尿系统：即过敏性紫癜性肾炎，损伤肾小球，如血尿、蛋白尿、血尿合并蛋白尿、肾病综合征型、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾炎； 4、神经系统：肾炎引起的高血压会引发抽搐、惊厥，重症损伤。

确诊小儿紫癜性肾炎主要依据以下几方面： 1、过敏性紫癜：出现斑丘疹，颜色较一般皮疹深，压之不褪色，以双侧小腿和踝关节多见；此外，合并关节痛、腹痛、阑尾肿胀甚至血尿； 2、肾小球损伤：确诊过敏性紫癜后半年内出现镜下血尿、蛋白尿或肾病综合征型，至于多年后才出现典型过敏性紫癜性肾炎的病理则需长期的科研随访来判定。

根据临床分型，小儿紫癜性肾炎的药物治疗如下： 1、单纯性血尿或少量蛋白尿：可用RAS系统拮抗剂，即ACEI或ARB药物； 2、合并蛋白尿、肾病综合征型、肌酐尿素氮升高或肉眼血尿超过40天：主张早期激素治疗，甚至可考虑甲泼尼龙冲击，之后可加二线药，如环磷酰胺或骁悉，同时注意监测CD4、CD8值。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

紫癜性肾炎的临床症状如下： 1、皮肤症状：皮肤紫癜，即突出皮面的出血斑点。常出现在四肢末端的伸侧，尤其下肢更为常见，表现为对称性、围绕关节的皮肤紫癜； 2、镜下血尿或肉眼血尿：肉眼血尿较少见，镜下血尿较多见，多数患者通过显微镜检查，发现尿中含有红细胞，部分患者可有蛋白尿； 3、其他症状：腹痛、恶心、呕吐等不典型症状。

紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几方面： 1、消除过敏原：引起人体发生过敏反应的各种物质均属于过敏原，如青霉素、饮料、肉类、牛奶、花粉及毛发等。感染因素，如感冒、扁桃体炎、腹泻、尿路感染等，可应用抗氧化类药物使患者脱敏，调节免疫系统有效改善血管脆性； 2、消除炎症反应：过敏性紫癜性肾炎患者早期阶段可出现炎症反应，应采取措施减轻患者炎症，减少血尿及蛋白尿； 3、清除体内毒素：及时有效对受损肾脏进行康复治疗，使肾功能不断恢复、改善肾脏血流，排出人体代谢毒素能力增强，临床表现为血肌酐水平下降； 4、控制肾脏纤维化；弥漫性肾功能不全实质为肾脏病理改变，究其原因为肾脏组织产生纤维化破坏健康肾单位，继而损伤肾功能。

临床上多数单纯性紫癜可治愈，紫癜是儿科较常见疾病，多在冬春季节交替时出现。若单纯性紫癜累及皮肤，一般1-2周皮肤紫癜会逐渐消退。另外，可累及肾脏，出现紫癜性肾炎，临床表现包括血尿、蛋白尿、高血压等症状，因此要积极治疗。 还可累及关节，临床称为关节型过敏性紫癜，此时血管炎症较重，需要积极抗炎治疗。腹型紫癜，患儿通常腹痛、大便带血、伴呕吐，多为临床上较急、较重、较危的情况，需及时积极治疗。

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。

儿童肾炎一般需要到儿童肾内科就诊，如果没有儿童肾内科，也可到综合性医院肾内科就诊。肾炎的原因较多，不同原发病可能导致就诊科室有所差异。肾炎包括原发性、继发性和遗传性，原发性和遗传性肾炎一般就诊于儿童肾内科。 继发性肾炎是指其它疾病导致的肾炎，如继发于免疫风湿性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，可以就诊于风湿科或肾内科，但一般以肾内科为主；继发于血液系统疾病，如白血病、多发性骨髓瘤等，需要就诊血液科，部分医院可到肾内科就诊；继发于糖尿病等代谢相关的肾炎，需要就诊于内分泌科或代谢科。 总之，儿童肾炎一般就诊于儿童肾内科，如果肾炎继发于其它疾病，需要根据具体医院设定的科室及执业范围就诊。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
过敏性紫癜性肾炎是自身免疫系统的疾病，并不会对生命造成危害，但胃肠道型的过敏性紫癜性肾炎合并胃肠道反应，可能会引起肠道、消化道水肿。此外，出血引起上消化道出血或下消化道出血，这时可能会危及生命。一般情况经过治疗的过敏性紫癜性肾炎相对有一定的控制期，只是延缓肾功能的病变，推迟疾病的进展，而没有明显的生命危险。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎的治疗方法都有哪些？我们首先要知道紫癜性肾炎的病情是多种多样的，它根据病情的严重程度，临床上我们可以分为这么几类，一、是孤立型的血尿或者是蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型这么几类的临床表现。它是完全不一样的，它的严重程度还要结合肾脏病理的严重程度来判断病情的轻重。只有针对孩子的病情的轻重，我们来选择个体化的治疗方案。临床上常用的一些治疗药物有激素、ACEI或者是ARB类的药物，还有免疫抑制剂，比如说环磷酰胺、环孢素A、雷公藤多苷等等这些药物。我们还可以配合规范的中医辨证治疗，根据孩子的舌脉还有他的临床表现来判断他是什么样的中医证型，根据他不同的中医证型，我们选择相应的治疗原则和具体的治疗方药，这样辨证用药对孩子的病情会有很好的帮助。另外，我们还需要强调的是紫癜性肾炎，它是一个非常容易反复的疾病，它的病情总是反反复复、迁延的时间比较长。我们以往在治疗过程中也发现有一些家长发现孩子治疗的效果不错，尿检正常了，转阴了，他就自行的停药了，过了一段时间，他可能又感冒了，他又引起了病情的反复。所以我们家长在这方面一定要警惕，即使孩子的病情好转了，我们也要坚持给孩子查尿常规、24小时尿蛋白定量，尤其要避免自行的停药、加药、减药这些情况，我们最大程度的把孩子呵护好，避免孩子的病情反复。