紫癜性肾炎

血尿是儿童较常见的临床症状，若患儿出现血尿，应鉴别血尿是肾小球源性，还是非肾小球源性。肾小球源性疾病包括原发肾小球疾病和继发肾小球疾病，原发疾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征肾炎型、IgA肾病等，继发疾病包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关肾等。 非肾小球源性疾病包括泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、血液系统疾病等，它们都可引起血尿。另外，医生应询问患儿家族史，有无如阿帕特综合征、薄基底膜肾病等遗传性疾病。因此应加以鉴别，及时就诊。

IgA肾病一般分为原发和继发两种，原发是指病因不明确，一般与免疫炎症相关，继发的IgA肾病是指继发于其它疾病，包括紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。 对于原发的IgA肾病一般没有确切的办法预防，但是可以通过避免过度劳累，避免某些相关感染，避免应用肾脏毒性药物延缓IgA肾病的进展，只要患者生活方式得到改善，血压控制正常，IgA肾病的患者可能终生都不会出现肾衰竭，也不用考虑血液透析或其它肾替代治疗方式。 对于继发性IgA肾病的预防，主要是根据病因预防，如果患者有乙肝，一定要考虑在妇女分娩时应用球蛋白阻断胎儿患乙肝的情况。若是紫癜引起的IgA，一定要注意避免过敏，如果患者对某些食物过敏，应避免食用，如果患者已经发生了过敏，应减少食物中蛋白质的摄入，减少肉、鸡蛋、奶、海鲜等食物的摄入，可以预防紫癜性肾炎的加重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
在临床上，如果是比较轻的紫癜性肾炎，通常在两周左右就能恢复，如果是比较严重的紫癜性肾炎，一般一年左右也可以恢复。紫癜性肾炎是临床上比较常见的一种肾脏疾病，主要继发于过敏性紫癜，有过敏性紫癜的病人通常有以下几个特点：\n1、皮肤紫癜：这种紫癜往往位于四肢伸侧，呈一片一片，前一片没好，后一片可能又出来了，所以这种现象称为四世同堂。\n2、消化道紫癜：病人会出现肚子胀、肚子疼，另外会出现便潜血阳性。\n3、紫癜性肾炎：病人会出现血尿、蛋白尿，甚至会出现水肿和高血压等。\n对于紫癜性肾炎的病人来说，如果是轻症的情况，一般不进行特殊治疗，主要给予抗过敏药物等，大部分病人在两周内可以恢复。比较严重的紫癜性肾炎病人，临床上需要进行激素治疗，经过激素治疗后，一般一年左右可以恢复。但用药时一定要注意，使用激素后不能随便停药。用激素后可以根据病人的具体情况，经历逐渐减药并一直到停药这样一个过程，所以其治疗疗程比较长。但还应该注意，紫癜性肾炎容易复发，所以这时一定要寻找疾病的复发因素，明确病人是因为某些食物所引起，还是容易受凉所引起，再或者是与感染有关系。尽量避免以后紫癜性肾炎复发的情况，病情也可以得到很大的改善。

紫癜性肾炎严不严重，因人而异。部分人表现比较轻微，有些人表现比较严重。轻微的可能有少量到中等量血尿或者蛋白尿，比较重的会出现比较大量蛋白尿，甚至到肾病综合征的状态。更为严重可以在起病之初就逐渐出现血肌酐升高，肾功能不全，进行性恶化，甚至有...

紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的肾炎，对于比较轻微的病人不需要吃激素，有少量蛋白尿的病人，靠沙坦类或者普利类降压药控制即可。对于肾功能进行性恶化或者有大量蛋白尿的病人，需要糖皮质激素治疗。多数病人经过激素治疗会取得比较好的效果，有少数病人除了...

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一种最严重类型，属于血管的变态反应、脆性改变，而导致了出血的发生。通常情况下，紫癜性肾炎可以分为多种类型，表现如下：\n1、以血尿为主者，个别患者就是出现镜下血尿，无蛋白尿、水肿等，预后比较好，随着过敏性紫癜的治疗好转，而肾炎也得以改善。\n2、血尿和蛋白尿，有时会出现肾炎的改变，需要进行脱敏以及少量的激素使用。\n3、大量蛋白尿导致肾病综合征的发病率尽管比较少，但一旦发现，来势就比较重，治疗上仍然采用激素或者激素联合免疫抑制剂治疗，但疗程在半年左右，有时紫癜性肾炎会由急性肾衰和慢性肾衰而起病。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
紫癜性肾炎，是由于对某些东西过敏引起，比如青霉素类的药物；鱼、虾类的食物以及花粉等。所以，最主要的预防方法，要脱离这些过敏原。如果已经确定对某些东西过敏，在以后的饮食以及生活中，一定要避免这些东西。对于季节性的柳絮、花粉过敏，出门可以戴口罩。如果不确定对哪些东西过敏，建议可以做过敏原试验，明确过敏原。如果仍不能明确，建议饮食中先从最基本的食物淀粉类开始食用，然后逐渐增加蔬菜，最后也增加蛋白质，要一样一样增加，寻找过敏的物质。一旦确诊过敏原，有的专家也建议行脱敏治疗，这方面也可以尝试。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
紫癜性肾炎在临床上多见于青少年及女性，主要是一种小血管炎，大多数患者能够治愈。治疗方案一般应用免疫抑制剂，如激素，临床上最常应用醋酸泼尼松和甲泼尼龙，按公斤体重来应用，即0.8-1mg/(kg.d)，大剂量应用2-3个月后缓慢减量，最后停药，一般总疗程在6个月-1年。部分患者激素效果不理想，可以更换环孢素或者他克莫司等药物治疗。紫癜性肾炎部分患者可出现肾功能异常，此时如果病程短，通过保肾治疗也可以治愈。如病程超过3个月，就会出现慢性肾功能不全，此时就不可以再治愈，治疗只能用保肾药物延缓疾病的进展，防止疾病最终出现肾功能衰竭。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
紫癜性肾炎是过敏性紫癜的严重并发症，最常见的继发性肾小球肾炎之一。过敏性紫癜我们非常熟悉了，由于环境和食品污染加剧，近年来过敏性紫癜的发病率是非常非常的高，尤其过敏性紫癜发生了之后，有的是比较单纯的皮肤出现几个红点点，有的是伴有关节的症状，有的是伴有腹部的症状，包括剧烈的腹痛、便血等等，最严重的就是合并肾脏的损害。为什么可以出现肾脏的损害？因为肾脏里面的毛细血管非常非常丰富，过敏性紫癜是一个血管炎，所以过敏性紫癜的病人就容易合并肾脏损害，出现肾脏损害之后可以看到不同程度的血尿，包括肉眼血尿、镜下血尿，以及不同程度的蛋白尿，可以达到肾病综合征水平的损害程度，甚至于因为过敏性紫癜导致的肾脏损害可以出现肾衰的情况。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童过敏性紫癜的肾炎，要根据病情的严重程度进行治疗。假如是孤立性血尿，可以仅对过敏性紫癜进行治疗，密切的检测病情变化，至少随访3-5年。假如是孤立性血尿、蛋白尿，可以用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂的药物降蛋白尿或者选用雷公藤多甙。非肾病水平的蛋白尿可以参照孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿的用药，而用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂等药物。假如达到了肾病水平的蛋白尿、肾病综合征，就需要用糖皮质激素联合环磷酰胺或者其他的免疫抑制剂进行治疗:首选是激素联合环磷酰胺冲击治疗，当环磷酰胺治疗效果欠佳，或者是孩子不能耐受环磷酰胺的时候可以更换其他的免疫抑制剂。