糖尿病足

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
糖尿病足的中医外治法，就是熏洗法。中医熏洗疗法基于切于皮肤、切于肉理、摄于吸气、融于渗液，通过热、药物的双重作用，开腠理、松脊筋、活血脉、促生长、固正气，以达到疗效。所选药物大多气味浓烈，含有大量的挥发油成分，在热力协作下，容易穿透皮肤进入肌肉，从而使中药性能得到充分的发挥。糖尿病足的早期，应重益气，温经配以活血通络。糖尿病足后期因病久淤血至甚，应重活血通络、舒筋止痛为主。足浴属于传统的疗法，还是有很好的效果的，可以促进血液的循环，改善微循环，从而有效的预防和治疗糖尿病足。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
足部的一般表现，由于神经病变患肢皮肤干而无汗，趾端的刺疼、灼痛、麻木，感觉迟钝，或者是丧失，呈袜套样改变，因趾端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成跖趾关节的弯曲形成弓形足。缺血表现常见皮肤营养不良、肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差，一般皮温下降，有色素沉着，最典型的症状就是间歇性的跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破溃，或者是自发性起水泡后，容易被感染，形成溃疡、坏疽或者是坏死。足溃疡发生的部位多见全足底，反复遭到机械压力所致。由于周围神经病变引起保护性的感觉消失，患者不能感觉异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后容易发生感染，溃疡不容易愈合，最后导致坏疽。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
糖尿病，血糖高是全身的疾病，体现在糖尿病足上，首先会引起外周血管的病变，外周血管会发生狭窄。糖尿病本身是一个代谢综合征，代谢有问题，血糖高，血管可能会有问题。下肢，足在人体的最远端，血运本身不好，要是血管再出现问题，血运就很差，足，脚趾远端很可能发生坏疽、缺血等问题。第二，糖尿病足会影响到外周神经，会有糖尿病外周神经病变。外周神经病变，脚、皮肤传感器对于一些疼痛损害不敏感，很迟钝。如果鞋不合脚，磨破了，可能不会觉得，还会继续穿，形成糖尿病溃疡，会越来越重，有可能会形成很厚的胼胝体、老茧、鸡眼，时间长了都可能会引起溃疡。另外，温度的损伤，洗脚、泡温泉、泡澡温度很高，也察觉不到，很可能发生烫伤，进一步造成溃疡。第三，足的小关节，可能发生夏科关节，因为行走对于损伤不敏感了，可能会超过关节的活动范围活动，时间长了就会形成下颌关节炎，也是造成糖尿病足的原因。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病足的主要症状是糖尿病患者发生足部溃疡，严重的溃疡深达软组织、肌肉甚至骨组织。糖尿病足还常伴有神经病变的症状，如双足麻木、感觉缺失、双足袜套样感觉异常。糖尿病足还可以出现双下肢血管缺血样症状，如间歇性跛行、双下肢疼痛、足部发凉、皮肤发亮变薄、足背动脉搏动消失。糖尿病足还常合并有感染的症状，表现为发热、局部溃疡脓性分泌物增多。糖尿病患者应当每天进行足部的护理，温水洗脚，检查足部是否有伤口。一旦足部出现破溃，就需要去医院就诊，避免延误治疗导致溃疡进一步发展，导致截肢的发生。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病足是糖尿病比较常见的一种临床慢性并发症，它是已经成为花费比较大、危害比较重的一种病发症。糖尿病足的出现标志着患者血管和神经的功能都已经受到了严重的损伤，所以常见于长期血糖控制不好、病史比较长的糖尿病患者。糖尿病足的危害，比较直观的就是如果有糖尿病足，伴有溃疡、坏疽等情况，有可能会出现比较严重的感染，感染比较严重也是有可能会出现生命危险的。再就是糖尿病足患者体内的大血管功能也都是很差的，所以糖尿病足患者有很多最后都是死于心脑血管的比较严重的病变。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。

讲解医师：韩颐  （主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
糖尿病足的发病原因一个与糖尿病足病人的高血糖有关。第二个是与糖尿病病人的神经病变有关，神经病变病人到了后期脚没有知觉，如果出现了外伤或者是破溃，没有任何疼痛感，它对自我的脚部失去了保护的作用。再有就是糖尿病的周围血管病变，因为血管的缺血、堵塞而造成了肢体的缺血性溃疡、坏疽，再有外伤，外伤要强调说一下，外伤是糖尿病足溃疡的一个主要的致病原因。再有外伤是糖尿病足的一个重要的诱发因素，我们在临床上病人来了，脚已经感染、红肿得非常厉害了，在清创的过程中甚至清出玻璃碴，这就是因为病人脚外伤以后，因为脚的神经感觉失去了保护的作用，所以没有疼痛感，所以他不知道有这种外伤的存在，引起了感染、溃烂，甚至需要截肢。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于糖尿病足来讲，护理尤为重要。这样子可以防止糖尿病足的进一步发展。首先，得了糖尿病足要引起足够的重视，而且将足部的护理视为生活的组成部分。养成良好的足部卫生习惯，每日用温水洗脚，保持脚的清洁。第二、洗脚前一定要试水温。而且由于本身的神经病变、血管的病变，造成对水温的不敏感，有的病人就容易直接烫伤造成溃疡。而且脚洗净了以后，应该用干毛巾轻轻的擦，要用柔软的毛巾不能用粗糙的，防止造成皮肤的损伤。另外，保持皮肤的柔软，可以涂护肤油霜，这样会更好。如果脚汗出的多，也可以用爽身粉吸水等。每天要检查足跟、足底、趾缝，看有没有破溃、裂口、擦伤和水疱。如果发生，应及时的就医妥善地处理，千万不能自行处理。像鸡眼也不能自己去剪、割，这都要由医生处理。鞋、袜要合适宽松，不宜穿尖头的鞋、高跟鞋，这些对脚都可以造成不良影响。在冬天的时候，虽然感觉脚凉，但是也不能用热水袋、暖水壶，防止烫伤。如果足部有真菌感染要及时治疗。尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼。总之，护理特别重要。

讲解医师：冯自波  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
缺血性糖尿病足属于糖尿病足的一种，糖尿病足分为感染型、缺血型和混合型。缺血型糖尿病足就是血管发生了堵塞，足部的溃疡，最终导致难以愈合，有些病人可能还会合并晚上的静息痛，难以入睡。这样一类病人，可能通过保守治疗，药物一些锻炼，常规的控制血糖是很难得以控制的，常常需要经过手术，最主要的方法还是要开通血管，让血流直接到达溃疡的远端，有足够的营养，溃疡才得以愈合。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足伴溃疡的护理要先将血糖控制良好，可以通过生活方式干预以及药物治疗以后，加强血糖的监测，了解血糖水平，进行血糖的管理。同时对足部破溃的溃疡进行常规的护理，通常建议应该定期去换药，去除坏死组织，帮助新生的肉芽形成。\n在溃疡护理的时候也要注意溃疡的周围要注意减压，建议选择合适的减压工具，比如可以选择垫圈、拄拐、轮椅。同时建议对溃疡的周围要观察温度、湿度，以及皮肤的干燥和湿润的情况，也要观察感染是否有否加重，及时的予以方案进行调整。

讲解医师：胡军  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
糖尿病足的诱发因素，首先这个病人有多年的糖尿病，第二这个病人肯定是有血管的因素，大血管，比如下肢血管狭窄、粥样硬化形成、闭塞，这是糖尿病足的基本因素。在这个基础上，如果患者穿小的鞋子，它就会使得脚破溃；或者有的病人因为长期的糖尿病导致了周围神经的病变，比如下肢的感觉不好，有的患者可能就用热水泡脚，也会导致把脚烫了、破了；或者有的患者出门，从家里出去的时候，他的鞋子放到门口掉了石头，石子在里面，他自己因为脚没有感受就踩上去了，破了，也是一个因素；再就是常见的，有的患者剪趾甲，把脚剪破了；再有的患者长了鸡眼去挖鸡眼，把它挖破了，这些因素都可以导致糖尿病足，再加上患者如果身体的抵抗力下降，又控制饮食很厉害，蛋白缺乏，比如吃的蛋白质缺乏的时候，这样就更容易在原来下肢血管不好的基础上诱发脚的破溃，也难以愈合，所以，它是综合的因素导致的。