糖尿病足

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
如何预防糖尿病足的话，首先顾名思义要把糖尿病给控制好。糖尿病单纯血糖的高低，对糖尿病足的影响并不是直接的，糖尿病包括糖化血红蛋白，这是糖尿病长期控制的血糖的标准。也要把它控制到正常范围。糖尿病足的其他的原因和动脉硬化差不多，比如说是血脂升高、血压升高，这些都会引起糖尿病足的血管性的病变。长期的血糖高的话还会引起糖尿病足的另一种病变，那就是糖尿病足的神经性病变，神经病病变是一种很难治的病变，表现就是足部区域的感觉的麻木，包括疼痛都会出现，有的病人疼痛还非常严重，需要服止疼药才能治疗。长期的血糖高也会引起糖尿病末梢神经炎，也就是糖尿病足周围神经病变，这是它早期的表现。预防的话，除了控制三高，高血压、高血脂、高血糖以外，戒烟是常规的预防的方法，糖尿病足的病人对于足部的护理一定要加强，要重视，包括穿鞋的软硬、大小，因为穿鞋不合适造成足部的磨破，造成的慢性的溃疡。因为糖尿病足的病人足部的神经感觉是减退的。鞋不合适或者磨脚有时候是感觉不出来的，等到把脚磨破了，感染逐步加重他才能够发现，这时候就已经很迟了，所以对于足部的护理和这个治疗包括鞋子的压力的分配，有的人是平足，需要垫特殊的糖尿病足的一种鞋垫来预防由于压力造成的慢性的破溃，这是糖尿病足的病人特别要注意的。还有因为脚的神经病变，对温度的感觉是减退的，在洗脚的时候就一定要注意水不能太烫，因为脚是感觉不到温度的要用手去感觉，如果实在不行的话，要让其他人试水的温度，不要造成水温过高把脚烫破，这种也是很常见的。这也是预防措施。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病足是糖尿病常见的一种临床上的慢性并发症，它的发生和周围神经损伤，以及血管功能的异常都有关系。多见于病程比较长，血管及神经的损伤比较重，血糖控制不好的患者。在糖尿病的早期，常常伴有双足感觉上的异常，比如感觉过敏、双足疼痛，、肤干燥蜕皮，再就是经常会出胼胝体的情况。如果出现了症状，应该引起足够的重视。标志着有可能会出现严重的糖尿病足，一旦出现这种情况，应该让患者注意保护双足，定期查看双足是不是有破口，或者是有其他伤口的情况，预防应该比治疗重要得多。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病足是临床上常见糖尿病的慢性并发症，已经成为花费比较大、病情比较严重并发症了。我们首先要预防糖尿病足，糖尿病足溃疡的出现。预防的重要方法就是把血糖控制在理想水平，并减少下肢神经和血管的病变，可以有效地预防糖尿病足伴溃疡的出现，但是很多情况下，如果已经出了糖尿病足合并溃疡，应该及时到内分泌科就诊，请专业的内分泌科医生根据糖尿病足溃疡的情况给予正确的处理，其中最主要的就是局部的清创换药，这一个是很重要的，对于减少糖尿病足合并感染的发生率是很重要的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病足是因为糖尿病血管病变、神经病变和感染因素，导致糖尿病患者足破坏的一种病变。糖尿病足的症状和体征，因为病程和病变严重程度不同，主要包括足溃疡、足坏疽和足缺血三种表现形式。它分为五级，如下：\n0级、存在有发生溃疡的危险因素，但是没有溃疡。\nⅠ级、是足部皮肤表面溃疡，但是没有感染的表现。\nⅡ级、表现为较深穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但是没有骨髓炎或深部的脓肿。\nⅢ级、深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部的脓肿或骨髓炎。\nⅣ级、可以表现为局限性的坏疽，经常合并神经病变，但是没有严重的疼痛，坏死组织的表面可有感染。\nⅤ级，全足坏疽，通过糖尿病足的分级帮助我们制定合理的治疗方案。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
糖尿病足的微创治疗主要是指的糖尿病足血管病变的微创治疗，经常用的微创治疗的技术就是介入治疗的技术，就是在X光透视机的指引下，把导管和导丝送到病变的部位，用球囊导管去扩张、闭塞和狭窄的病变。扩张之后进行支架的释放，把病变的弹性回缩的血管给它撑开。这是一般来讲的微创治疗的技术。最新的一些治疗方法比如说包括斑块的旋切技术，导管头带飞快旋转的旋转的刀头，就像木工来刨木板一样，把血管上的硬化斑块刮掉取出来，就把血管里的斑块给清除了。这是最新的微创治疗的技术。还有激光、射频这些技术都是可以应用在微创治疗的方面，基因药物和干细胞的移植技术都是在局部应用，促进侧肢血管的形成，在主干血管不能开通的情况下，促进侧肢的血管建立，有利于糖尿病足肢端的血运的恢复，来改善他的血液供应，来增加这个抵抗感染和组织修复的能力，使糖尿病足愈合。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足合并骨髓炎可以治愈，但是通常有些患者需要部分截趾或者是截肢。骨髓炎通常是由于糖尿病足感染没有控制，迁延时间比较长，累及到骨组织，这个时候通常需要去除坏死骨来促进新生肉芽长成，逐渐促进创面愈合，所以糖尿病足合并骨髓炎的很多患者需要去除坏死的骨髓炎的部分，需要截趾或截肢，同时需要长程使用抗生素来进行治疗，才能让骨髓炎逐渐痊愈。\n糖尿病足合并骨髓炎通常都是由于患者没有得到及时治疗所导致，所以糖尿病患者出现了足部的破溃，应该及时前往医院，尤其是有糖尿病足治疗的专科医院来进行救治，要控制好血糖，调整好血脂，同时要改善微循环、营养神经以及积极的抗感染治疗。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
糖尿病足的治疗，是根据糖尿病足的轻重程度来决定的。对于早期的糖尿病足或者是Wagner三级以下的糖尿病足，通常通过非手术治疗（保守治疗）能够取得比较好的疗效。非手术治疗的方式主要是局部的足部护理，包括足部的胼胝鸡眼的矫正、矫形，包括局部的清创换药，能够使得创面比较好的愈合。它的全身治疗主要是抗感染、降低血糖，同时维持全身比较好的营养状况，纠正水电解质的紊乱，改善贫血和低蛋白血症。对于比较严重的糖尿病足的治疗，通常还需要手术治疗，对于Wagner三级到四级的患者，通常是需要做手术的清创，后期修复的治疗，对于比较严重的五级的患者，手术可能需要部分或者是小腿或者是高位的截肢，这样能够控制感染，避免我们的生命受到威胁。对于缺血性的糖尿病足，不管是三级以下还是三级以上的，创面要愈合，可能需要进行血管的干预，血管的干预主要通过非手术治疗的扩血管的活血化瘀的药物以外，可能还需要做动脉的支架植入、球囊的成型等手术方式来改善血供，从而使得创面的愈合达到治疗糖尿病足的目的。对于后期，还是需要进行很好的，包括鞋和袜的护理，包括护具的护理来减轻局部的压力，避免复发。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病足是指糖尿病患者下肢或者足部组织发生破溃，而且破溃迁延不愈，是一种病理状态，糖尿病足的发生是糖尿病周围神经病变和周围血管病变综合作用的一个结果。患者出现这种情况，第一步要控制血糖，是最基础的措施，将患者的血糖控制在达标的范围内，同时给予糖尿病足局部的清创处理，将坏死组织或者腐肉及时清理出去，有助于新的肉芽组织生长，有助于足部愈合，是神经病变和血管病变的综合作用的结果。第二步要给予改善循环、营养神经等治疗，为了促进伤口愈合，还可以同时给予患者蛋白丰富的食物，也有助于伤口愈合。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
糖尿糖尿病足的主要原因就是高血糖，也就是对血糖的管理不善，长期的高血糖状态会引起外周神经的损害，这是引起糖尿病足的原因之一，它会是感觉障碍，因为除了我们血管对于肌肉、对皮肤有营养作用之外，神经其实对皮肤和肌肉也同样具有营养作用，所以神经损害之后，它的营养状况也会减低，也会出现相应的糖尿病足的问题。还有就是高血糖直接引起的血管的损害，尤其是引起小血管的损害、血管的梗阻、血管的通透性的增加，通透性增加实际上是引起水肿这样一个状况，水肿本身又可以导致局部的营养障碍，无论是来自神经的，还是来自血管的，最终都会导致糖尿病足的发生，也就是因为糖尿病而导致脚上的溃疡出现，而溃疡又是非常难以愈合的一种问题。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足的症状跟以下五个方面有关系，比如糖尿病的神经病变、糖尿病的血管病变、还有生物力学的异常、下肢溃疡的形成和感染。这五个方面是相对应的，症状是不一样的。比如患者的皮肤干，而且不出汗、肢端的刺痛、灼疼、麻木、感觉迟钝或者丧失，呈袜套样改变，脚跟踩棉花一样，或者是出现肢端的营养不良、肌肉萎缩，还可以出现屈肌和伸肌失去正常的张力，平衡不行了，使骨头下陷造成趾间关节弯曲等。这是神经病变所出现的症状。如果出现下肢血管的狭窄缺血以后，他常出现皮肤营养不良、肌肉萎缩、皮肤干燥、弹性差，肢端的动脉搏动减弱或者消失。还可以出现间歇性跛行，而且休息疼、下蹲起立困难。如果病人皮肤出现破损或者自发性水疱以后可以被感染，形成溃疡坏疽或者坏死。总之，糖尿病足的溃疡按照性质一般分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡一般血液循环比较好，它主要表现为肢体的麻木、手套袜套的感觉、感觉异常，缺血性可以出现疼痛等。如果是有溃疡，可以出现感染。总之，跟它的病变有关系，相对应的病变可以出现相应的症状。