糖尿病足

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
糖尿病足的治疗包括内科治疗和外科治疗，内科治疗主要积极控制高血糖。如果合并高血压、高血脂，也要针对高血压、高血脂进行治疗。可以加用营养神经的药物，还有抗氧化应激、改善微循环，局部要给予清创，要积极使用有效的抗生素进行针对性治疗。外科治疗主要包括创面的局部处理，有切除溃疡以及溃疡下骨性的突出物，祛除死骨或者感染部位。如果糖尿病足患者合并下肢大血管病变，还要行血管重建。对于血管完全闭塞或者有严重感染的患者，必要情况下还要行截肢治疗。

讲解医师：姜群群  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）疼痛科
糖尿病足是糖尿病患者神经病变、血管病变和感染导致的足部溃疡和坏疽，根据病因和病变性质分为神经性、缺血性和混合性，严重者可发生局部或全足的坏疽，需要截肢治疗。神经性溃疡是以神经病变为主要作用，血液循环良好，足部通常是温暖的，但有麻木感、皮肤干燥、痛觉不明显，足部动脉搏动良好。神经缺血性溃疡，常伴有明显的周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失，足凉而有静息痛，足部边缘有溃疡或坏疽等。而单纯缺血性溃疡较少见，单纯缺血所致的足溃疡无神经病变。国内糖尿病足溃疡主要是神经缺血性溃疡。

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
通过问题分析，患者可能是因足部有感染或溃烂去就诊时，检查出了糖尿病，同时考虑足部感染属于糖尿病足，如果是这样的话，说明患者的糖尿病病情已经很严重，需紧急进行治疗，治疗时不光要降血糖治疗，同时还要治疗糖尿病的并发症，针对糖尿病足需抗炎、改善微循环及营养神经对症治疗，而有的糖尿病足严重时可能需截肢治疗。\n对此患者首先要完善相关检查，然后通过检查结果对患者进行身体评估，判断患者是几型糖尿病，除了糖尿病足外是否存在其他并发症，如糖尿病肾病、高血压、心脑血管疾病等，尤其是否有酮症酸中毒，如有需紧急抢救治疗。病人是1型糖尿病，要选择胰岛素降糖治疗，同时还要对并发症进行治疗，如果是2型糖尿病，并发症很多且严重，也建议首选胰岛素治疗，同时做好并发症的治疗，防止病情继续恶化，治疗期间要对患者进行糖尿病健康教育，制定合理的饮食计划，做好糖尿病患者的管理工作。

讲解医师：韩颐  （主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
糖尿病足的症状有三个表现，一、足部的营养障碍的表现，要有破溃、溃疡或者是坏死以及感染、红肿、热痛；二、糖尿病神经病变的表现，比如说脚的干燥、粗糙、麻木、刺痛、灼热、感觉消退或者是感觉丧失。三、糖尿病周围血管的病变，周围血管病变主要表现在足部的凉、麻、脚趾的萎缩、肌肉的萎缩变薄，然后足背动脉也摸不到，还有就是间歇跛行、静息痛甚至出现一个组织的坏死、坏疽，这个病是需要截肢的。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病足模板在临床上没有这个名词。糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，它是由于多年的糖尿病病史或者血糖控制不好，导致下肢神经以及血管严重受损，进而出现的足部病变。早期可表现为足部的皮肤发暗，皮肤温度比较低，循环不好，可能伴有疼痛。到了晚期，可能会出现逐步的破溃、感染、坏疽，甚至需要截肢。所以糖尿病足已经成为世界上进行下肢截肢的一个非常主要的疾病，所以要把血糖控制好，预防这一情况的出现。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
糖尿病足患者受到外伤，如果只是单纯的软组织损伤或皮外擦伤，可以挂普外科或手足外科。如果伤及骨骼，患肢不能活动，可能存在骨折等情况，建议挂骨科，如外伤较重且复杂，建议可挂急诊外科，由急诊外科医生详细检查并进一步分诊。如果患者既往存在糖尿病足，无论伤势如何，需内分泌科联合治疗，糖尿病足的患者血管和神经功能减退，伤口常难以愈合，并且容易并发感染患者应予以监测血糖、降糖，并严格控制血糖，营养神经、改善微循环、服用消炎药等对症治疗，外伤伤口需及时清创、消毒、包扎等处理，根据病情必要时需外科手术治疗，如创面处出现红、肿、热、痛等感染征象，需静脉使用抗生素治疗。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足的危害主要是由于涉及到有血管性的疾病，有神经性的病变，有糖尿病的病变，在美国、欧洲，这些疾病往往是一个分散在不同的学科里面治疗，如果说这个全科医生指导的比较顺利，他可能有序的治疗使糖尿病的患者能够得到救治，如果说不能得到有效的治疗，往往就会引起截肢或者是死亡，这是它的危害。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病足病已经成为糖尿病比较常见的一种并发症，它的发生和发展对于患者的愈后是有很大关系的。糖尿病最主要的预防措施就是尽量的把血糖控制在理想范围以内，如果出现了糖尿病足的早期临床表现，比如下肢远端的感觉异常、疼痛或者是麻木，再就是双足发凉的情况，都标志着有可能会出现糖尿病足，这个时候应该及时到医院就诊。应用改善循环的，或者营养神经的药物，尽量延缓糖尿病足出现的时间，当然最有效的预防方式就是把血糖控制在理想范围以内。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症。一般情况下，糖尿病足的发现和长期血糖高、血糖控制不理想，引起的下肢神经和血管功能的障碍有关系。有很多患者会发生糖尿病足，伴随有下肢动脉血管的闭塞，循环不好，营养不够，就有可能会出现糖尿病足。再一个相关因素就是神经病变，因为很多糖尿病的患者，下肢神经损伤比较严重，有可能会出现感觉迟钝的情况，这就导致了有时候双足受到了损伤，患者自己根本就感觉不到，这是非常危险的，所以糖尿病足的出现标志着糖尿病并发症已经到了一个比较严重的程度了。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足伤口的护理先要观察伤口创面是否是缺血创面，如果是缺血创面，建议在做伤口护理时不要清创过深，如果上面血供良好，可以正常进行清创，先一定要进行消毒，去除坏死组织，然后要探查一下伤口当中是否有窦道，以及窦道的深浅、窦道方向。另外建议做伤口护理时切除组织取送培养，以指导后面医生选用抗生素。\n另外在伤口护理时，尽量要将上面的坏死组织尽量去除，去除以后才能帮助肉芽尽快生长。另外对于创面的换药建议隔日换一次，通过隔日换一次来观察伤口生长情况，以及伤口是否有进展等。对于糖尿病足在伤口护理期间，建议患者不要下地，不要让伤口受压。