糖尿病肾病

讲解医师：刘桠  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院内分泌科
糖尿病肾病，一旦诊断确立，就应该进行积极的治疗。第一、积极的降血糖，选择对肾脏有保护作用的降糖药物，肾功能不全的时候，选择不经过或者少经过肾脏代谢的药物。到了终末期肾病的时候，选用胰岛素为主进行降血糖的治疗。第二、降血压，对于糖尿病患者合并高血压的时候首选ARB或者血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。第三、降血脂，对高血脂的患者要进行调血脂的治疗。第四、抗血小板聚集，比如阿司匹林。第五、要进行减少蛋白尿，改善微循环这些治疗，比如胰激肽原酶，ARB类。最后，糖尿病肾病的患者要进行限制的优质蛋白饮食。中医中药对于控制糖尿病肾病的蛋白的漏出，也具有非常好的临床疗效。

讲解医师：廖斌  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院马王堆院区老年医学中心
糖尿病肾病主要是糖尿病造成的，所以首先要把血糖严格地控制。其次，高血压、高血脂也常常与糖尿病伴随，也是糖尿病肾病的有害的因素，因此这两样也是要严格地控制。一旦到了明显的糖尿病肾病有大量蛋白尿，甚至出现氮质血症，我们在饮食上也要控制蛋白质的摄入。主张摄入优质蛋白质，哪些是优质蛋白质呢？比如说鸡蛋蛋白、牛奶、鱼类，尽量少吃或者不吃植物蛋白质。到了终末期肾病，这样的患者就可能需要做透析、血透或者浮膜透析的治疗。还有少数患者最后可能需要做肾脏移植治疗。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
诊断糖尿病肾病，主要是依据糖尿病史，微量白蛋白尿等临床表现进行综合判断。目前的诊断水平是比较难做到早期诊断的，但是早期的筛查和患者的教育对于提高糖尿病肾病具有非常重要的意义。糖尿病肾病早期表现是中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白的异常，尿微量白蛋白跟尿微量白蛋白肌酐的比值异常。根据有些文献研究报道，出现微量白蛋白尿的时候，糖尿病肾病患者中已经有接近26%可以进一步发展为明显的白蛋白尿，而39%的患者可以一直维持在微量白蛋白的水平，剩下35%的患者可以自行缓解。需要注意，如果患者白蛋白尿进展较快，跟糖尿病肾病发展不符合时，尤其是伴有尿里面有畸形红细胞或者本身没有周围性神经病变，比如手麻，脚麻，糖尿病视网膜病变，看东西模糊、昏花等并发症时，经过积极的降尿蛋白治疗，仍进展较快，这种病人建议完善肾穿刺活检来明确进一步的诊断、治疗。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病患者随着病情的进一步发展，可逐渐出现下肢水肿，这时病情比较复杂，涉及到多方面的因素，比如：一、营养不良的水肿，血管通透性的增加，肾灌注的减少等等，这时需要在医生指导之下适当的服用药物来消肿。但是在日常生活中要注意水分的摄入，保持口适量干，而不要无限制地大量饮水。二、作为盐分的摄入，水肿比较明显的患者，盐分1天尽量＜3g，相当于用啤酒瓶的盖子放满了食盐，抹平了之后的一半，就是1天需要的盐分，或者是酱油10mL，盐分摄入多了会加重口干，促使饮水，同时还会引起水肿较难消退。平时可以多吃一些消肿利水的食物，比如冬瓜、车前草、薏仁、赤小豆、莴笋、海带等等。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病患者一旦发生肾病，在饮食上应给予低蛋白饮食和低钠饮食，低蛋白饮食和低钠饮食可以延缓糖尿病肾病的发展。对于糖尿病肾病的患者，如果肾功能正常，建议每日蛋白质的摄入量为一天0.8g/kg体重，如果肾功能不正常，建议蛋白质的摄入量为一天0.6g/kg体重。蛋白质的来源建议以优质蛋白为主，包括瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、奶等。如果蛋白质摄入量低于一天0.6g/kg体重，建议同时补充复方α-酮酸制剂。糖尿病肾病饮食上另外一个需要注意的是应当低钠饮食，每日摄入的钠盐应当小于5g，避免食用咸菜、咸鸡蛋等。糖尿病肾病容易发生高钾血症，所以不建议服用低钠高钾盐。糖尿病肾病的饮食，应当注意适量的低蛋白饮食和适量的低钠饮食。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病患者可以有糖尿病病史多年。糖尿病有遗传因素，也有一些饮食、生活这些因素，多吃、少动、肥胖这些也是糖尿病的诱因。1型糖尿病一般来说五年以上就容易出现糖尿病肾病，而2型糖尿病发病的具体时间不清楚，所以2型糖尿病一般来说从诊断之日开始，我们就要去监测他有没有微量蛋白尿，判断他有没有糖尿病肾病。出现了糖尿病肾病的时候，要严格地控制血压、控制血糖、降血脂，早期用降蛋白尿的治疗是可以延缓糖尿病肾病的进展的。

讲解医师：黄寅銮  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病肾病出现水肿的主要原因是随着尿蛋白的排出，血清白蛋白会逐渐的下降，体内的水分会逐渐的潴留在组织间隙里，出现眼睑水肿或者下肢水肿的症状。首先，要针对原发病的治疗，控制好血糖，尽量减少尿蛋白的排出，控制血压也能减少尿蛋白的排出，尿蛋白排出少从根源切断病理的改变，水里的蛋白就不会下降的那么快，血液里水分就不会排泄到组织间隙里面。第二、当糖尿病肾病出现水肿的时候，血清蛋白下降的程度比较高，要适当的去补充血液里面的蛋白，让水分回吸到血管里面。第三、在控制血糖、补充蛋白这些基础上，可以给予利尿药物的治疗，去消肿。在中医的治疗上，可以选择健脾、补肾的药物，例如理中汤、右归丸这样的方药，达到治疗效果。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病就是由于糖尿病患者的血糖长期没有得到控制，引起肾脏结构和功能出现损害。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可以导致患者出现糖尿病肾病。糖尿病肾病在早期表现的是肾小球滤过率明显升高、肾脏体积增大、肾小球肥大、肾小管肥大，这时可以出现尿的微量白蛋白升高，但是在应急、感染、劳累的情况下尿的微量白蛋白会增加更明显，随着时间延长会出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。一旦糖尿病肾病进入终末期就会表现为尿毒症、水肿、不想吃东西等各种症状，所以糖尿病肾病是导致尿毒症常见的疾病之一。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
糖尿病肾病失明说明糖尿病患者在有肾病的同时，还有严重的视网膜病变。而患者生存更多的还要看心血管的问题。因为Ⅱ型糖尿病的患者，死亡75%-80%是由于心血管问题所造成的。还要看糖尿病的分型，如果是Ⅰ型糖尿病，寿命可能会受到明显的影响。另外Ⅰ型糖尿病患者更多的是死于肾脏的问题。如果是Ⅱ型糖尿病患者，要参考心血管的问题再来评估。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病有原发性肾病和继发性肾病，原发性肾病起始于肾脏本身，而继发性肾病起始于肾脏以外的其他系统。在引起肾脏继发性损害的疾病当中，糖尿病、高血压、冠心病比较常见，尤其是糖尿病，随着社会的进步，人们活动量的越来越少，糖尿病的发病率越来越高，由糖尿病引起的肾脏损害，也就是糖尿病肾病越来越多。糖尿病肾病的诊断准有病史、症状、体征以及实验室检查，病史就是糖尿病发生要10-15年以上，才能出现肾脏的损害。\n临床检查主要是尿中微量白蛋白的增加，早期可以出现少量增加，到晚期可以出现大量增加，从而达到肾病综合征的标准。部分病人可以出现血清肌酐的升高，到糖尿病肾病的终末期，可以达到尿毒症期。影像学检查早期可以发现肾脏是增大的，如果这个时候做肾脏病理，可以发现糖尿病肾病的Ⅲ期表现，最典型的就是KW结节的出现。