糖尿病肾病

糖尿病肾病如果发展到晚期，出现肾功能不全，其治疗就很麻烦，可能无法逆转。早期诊断糖尿病肾病，从而给予早期的治疗，控制病程发展的方法如下： 1、糖尿病肾病有五个病程，第一个病程是在高滤过期，第二个是个正常滤过期，第三个就是微量白蛋白尿期。早诊断就是在3期以前能够作出诊断，就是个相对比较早的过程。1型糖尿病患者一般10年后，有可能发生糖尿病肾病的表现。此时如果去专科的医院，医生可能会建议患者做相应的检查，比如尿微量白蛋白的排泄和血尿β2微球蛋白的表现，检查结果有可能提示早期的糖尿病肾病； 2、眼底的病变有时跟肾小球病变有并行效果，所以有时候会让病人去做眼底检查，查看眼底有没有糖尿病病变，可能对患者的诊断有一定的帮助。随医学发展可能还有更多其他的发现，比如眼底病变和糖尿病的病变并不平行，但是目前为止，能做的主要是两点。

如果糖尿病血糖控制不好可以影响机体各个器官，最主要器官就是影响肾脏，导致糖尿病肾病。如果能早期发现、早治疗，部分患者可以逆转或者不会进一步的发展。如果没有及时发现和治疗，严重者可发展成尿毒症，需要透析或者肾移植手术。所以一定要关注糖尿病肾病的早期症状。 通常来说，糖尿病肾病的早期症状为下肢水肿或者颜面水肿，或者以前没有高血压，最近出现血压增高，则提示可能有肾脏损伤。但这些症状均不可确诊糖尿病肾病，如果要早期发现糖尿病肾病，指南推荐所有的糖尿病患者，一年查尿尿白蛋白，出现尿白蛋白是早期糖尿病肾病的标志。

糖尿病肾病一共分为以下五期： 1、Ⅰ期为肾小球高滤过期，本期没有肾脏病理学改变； 2、Ⅱ期为正常白蛋白尿期，如果在这一期能良好的控制血糖，病人可长期稳定处于该期； 3、Ⅲ期为微量白蛋白尿期，也称为早期糖尿病肾病，糖尿病肾病的肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样病变。实验室检查提示尿白蛋白排泄率UAER波动在20-260μg/min，同时患者可能会合并高血压； 4、Ⅳ期为临床糖尿病肾病期。肾脏病理出现典型的K-W结节，持续性的大量白蛋白尿UAER＞260μg/min患者临床上出现双下肢及颜面部浮肿； 5、Ⅴ期肾功能衰竭期，尿蛋白量因肾小球硬化而减少，GFR＜10ml/min。 对于糖尿病肾病Ⅲ期的治疗,首先需严格控制好血糖、血压、血脂，减轻肾脏的负担，同时可服用ACEI如贝那普利、培哚普利或者ARB类厄贝沙坦、替米沙坦等药物，可以减轻蛋白尿的漏出，并联合中药治疗，治疗效果可以控制稳定的水平，延缓糖尿病肾病的进展及恶化。

糖尿病肾病水肿通常出现在糖尿病肾病的Ⅳ期或Ⅴ期。治疗方案如下： 1、患者应严格控制水分摄入，控制饮水量及食物中的水分及严格限制盐的摄入； 2、患者可在医生医嘱指导下，通过利尿药物而进行消肿治疗。服用期间需要密切监测电解质情况，谨防出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症。而对于糖尿病肾病，出现肾功能异常，也容易出现高钾血症。所以患者在临床上如果服用利尿药物，需要密切监测电解质的情况，谨防出现电解质紊乱； 3、控制血糖、血压，糖化血红蛋白要控制在7%以下； 4、优质低蛋白饮食，多进食瘦肉、鱼肉，避免摄入植物性蛋白如大豆类； 5、若出现肾功能衰竭，患者可通过血液透析等进行治疗。

万变不离其宗，糖尿病肾病仍然以糖尿病为基础，属于糖尿病慢性并发症，微血管病变之一。预防措施如下： 1、积极控制血糖，定期监测血糖，将血糖控制在正常或者合理范围内，以延缓糖尿病肾病发生或者加重； 2、定期检测24小时尿微量白蛋白，β2-微球蛋白，做到早期发现，早期治疗，延缓病情进展； 3、控制血压，使血压稳定在正常范围内，延缓疾病进展； 4、建议低盐、低脂、低油、优质蛋白饮食，少进食红色肉类、豆类等劣质蛋白； 5、注意生活方式调整，适当运动，控制体重，戒烟、戒酒。

糖尿病肾病的症状表现： 1、蛋白尿，初为阶段性，逐渐转为持续性蛋白尿，用放免法测定尿中白蛋白或者微量白蛋白，可较早期诊断蛋白尿，对控制病情有益； 2、糖尿病肾病发生水肿时，多由于大量蛋白尿所致，这个阶段表明已发展为糖尿病肾病后期，多伴有GFR下降等肾功能减退临床表现，提示预后不良； 3、高血压出现比较晚，到糖尿病肾病阶段血压大多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管结构和功能改变有密切关系。此外，水钠潴留也是高血压的因素之一； 4、有明显氮质血症的糖尿病及肾病患者，可有轻度、中度贫血，贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效； 5、从蛋白尿出现到肾功能异常的间隔时间变化很大，如果糖尿病得到很好的控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常，若控制不好，会出现氮质血症、肾功能不全； 6、糖尿病性肾病往往伴有糖尿病视网膜病变。

糖尿病肾病患者首先控制好饮食，一定要按时按量进食，可以多吃粗粮、蔬菜等食物，以减轻饥饿感，血糖也不会升得很高。糖尿病肾病患者一般都会有蛋白尿的情况发生，这种情况下，饮食要做到低盐、低脂、低优蛋白饮食，要少吃植物蛋白，多吃动物蛋白，多吃肉、蛋、牛奶等动物蛋白，少吃植物蛋白，比如豆制品植物蛋白。另一方面蛋白摄入，除了要吃优质蛋白外，还要控制量，建议糖尿病肾病患者每天蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/(kg·d)之间。优质蛋白也一定要控制摄入量。 糖尿病肾病由于存在蛋白尿，也不推荐大量补充蛋白粉来补充蛋白。因为蛋白粉大部分都是植物蛋白，属于普通低脂蛋白，不建议多吃。另外糖尿病肾病的饮食方面，油脂类食物也要适当控制，尽量多食用植物油，少吃动物脂肪，比如猪油、羊油、牛油等动物脂肪。另外坚果类的食物，比如瓜子、花生、松子，也不建议多吃。

糖尿病肾病分为五期，治疗具体如下： 1、Ⅰ期：由于肾小球滤过率增强、蛋白尿排泄增加、肾脏出现扩大趋势，但是患者的血压正常，此时如果严格控制血糖可以逆转病情，也是最佳的治疗时期，患者需要把握； 2、Ⅱ期：肾小球滤过率比Ⅰ期时略高，蛋白尿的排泄也出现异常，但是患者的血压多数仍然正常，此时治疗仍然可以逆转病情，达到治愈目的，但是治疗的方法尽量选择中西医结合的方法； 3、Ⅲ期：又称早期糖尿病肾病期，这一时期的症状主要表现为肾小球滤过率正常或者升高，出现持续性的少量蛋白尿、肾小球和肾小管上皮细胞增大，小动脉血管呈玻璃样病变，患者血压升高并出现轻度并发症，但这一时期仍可治疗，中医中药有明显优势； 4、Ⅳ期：称为糖尿病肾病期，这一时期肾小球滤过率降低，出现持续性蛋白尿，肾小球开始出现硬化，血压明显升高，如果不及时治疗可能发展为肾衰竭，这一时期的并发症较严重且无法痊愈，只能控制病情； 5、Ⅴ期：又称为糖尿病肾病末期，肾小球滤过率进一步下降，肌酐和尿素氮升高，患者出现水肿、低蛋白血症，血压继续升高，各种并发症更加严重，肾脏受损较严重，根据病情需要接受肾脏替代治疗。

糖尿病肾病患者发展到终末期时，开始出现尿毒症症状，此时应该行肾脏替代治疗，而肾脏替代治疗常见的包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植，适应症具体如下： 1、血液透析对于糖尿病肾病的患者来说，治疗效果较明确，能明显改善患者的临床症状，对于存在低蛋白血症、腹水的糖尿病肾病患者，血透较适合。血透对于糖尿病肾病患者来说还存在一定的不足，当患者存在明显的血流动力学不稳定时，即心衰较重时，行血液透析可能会加重病情，甚至出现严重的心脏事件； 2、腹膜透析对于糖尿病肾病患者，血流动力学非常稳定。特别是严重心衰、心功能不稳定时，应用腹膜透析效果较好，但是因为腹膜透析用的腹透液含糖，在整个治疗过程中容易出现感染并发症。糖尿病患者多数的免疫力低下，感染发生几率相对较高，所以在腹透的操作过程中间，无菌观念要求较高，对患者的生活习惯和生活环境要求较高。腹透对于糖尿病肾病的患者的生活习惯和家庭居住环境，要求在无菌的状态，这样才能减少感染几率，但它的优势对于糖尿病肾病患者残存肾功能的保护有一定作用。

糖尿病肾病的进程可分为五期，具体如下： 1、第Ⅰ期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高； 2、第Ⅱ期正常尿白蛋白期，通过检查发现尿白蛋白排泄率＜20μg/min，或者＜30mg/24h，这时尿常规检测发现蛋白尿往往是阴性的，开始有肾小球轻微受损； 3、第Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，此时出现标志性、持续性微量白蛋白尿，白蛋白尿检测20-200μg/min，或者30-300mg/24h，肾小球病变在发展； 4、第Ⅵ期开始进入临床糖尿病的肾病期，开始出现大量的白蛋白尿，每天白蛋白尿的量可＞300mg，尿常规检测可发现尿蛋白是阳性，病理检测肾小球病变更加严重，开始出现部分硬化； 5、第Ⅴ期为肾衰竭期，肾衰竭期会出现血肌酐的明显升高，出现尿毒症的并发症。