糖尿病肾病

蛋白尿3+的检验结果提示患者出现了蛋白尿，这是一项定性指标。患者还需进一步进行定量检查，即24小时蛋白尿的测定。糖尿病患者出现蛋白尿3+的情况时，可能是糖尿病合并肾炎而引起蛋白尿，也可能是糖尿病肾病导致的蛋白尿。 临床上糖尿病肾病引起的蛋白尿往往无法治愈。只能通过药物加以干预，尽量减少蛋白的排泄，延缓病情的发展。

糖尿病肾病患者的饮食禁忌如下： 1、忌食甜食，控制糖分和热量的摄入； 2、出现血肌酐升高、肾功能不全的患者应少食用含蛋白质较高的食物以降低蛋白的摄入，在专业医生指导下补充人体必需的氨基酸，尽量少食用调味料、老火汤等含磷量高的食物； 3、肾功能不全的患者忌食橙子、香蕉、菇类、木耳、海带等含钾量较高的食物。

糖尿病对人体的危害，包括以下方面： 1、外周血管受高血糖长期刺激，引起临床静脉炎； 2、糖尿病对内脏构成威胁，如导致动脉粥样硬化、冠心病、心梗，引起常见的糖尿病肾病；糖尿病如果对肺脏有影响，可引起长期肺部感染；对眼底产生影响，可导致眼底血管充血或破裂出血，甚至引起失明。 所以糖尿病对人体的危害较严重，临床需要控制血糖，积极预防糖尿病并发症。

糖尿病被称为“不死的癌症”，主要是因为糖尿病引发的并发症大部分都是不可逆的。治疗只能尽量延缓其进展，无法达到完全治愈。出现糖尿病视网膜病变，提示微循环出现病变，常伴有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变跟糖尿病病程呈正相关，病程≥8年发生糖尿病视网膜病变几率比病程较短的高3倍。糖尿病视网膜病变最主要的危害是导致失明。

糖尿病是常见的慢性病。我国是全球糖尿病患者最多的国家。根据2017年统计的数据，糖尿病患者在我国大约有1.14亿。糖尿病的并发症除了很熟悉的糖尿病肾病和糖尿病足之外，还可以导致眼部的多种并发症。如糖尿病导致的糖尿病视网膜病变引起的眼底出血，或者糖尿病性的白内障，糖尿病导致盲可防可控。预防的重点是早期控制好血糖，并且及时和定期在眼科门诊检查。一旦内分泌科确诊有糖尿病之后，就必须及早到眼科门诊检查，以便早期发现糖尿病并发眼部疾病。眼科医生会根据糖尿病患者眼部病变的严重程度，提供一套诊治的方案。才能够做到糖尿病眼病的早发现、早治疗。糖尿病导致的盲可防可控，请广大的患者一经确诊有糖尿病之后，要和眼科医生联系检查。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
对一些有糖尿病家族史或者是肥胖、不健康生活习惯的病人，一定在早期要去监测血糖，适量的运动，减轻体重，可以预防糖尿病向糖尿病肾病方向的发展。如果已经出现间断的微量白蛋白尿的患者，可以早期使用足量的沙坦类的药或者普利类的药，可以减少微量白蛋白尿的，预防糖尿病肾病的进展。总体来说，健康的生活方式，包括运动、饮食，对于预防糖尿病肾病的发生、发展是有积极的意义的。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的诊断通常是医生靠这样几个方面：1、糖尿病的病史，一般认为糖尿病病史大于10年，尤其是血糖控制不好的病人。有一些病人到医院来的时候，不知道自己有糖尿病，会通过一些家族史包括以前的一些症状，包括翻看既往的体检报告来帮助判断。所以一般如果出现了糖尿病肾病，糖尿病的病史应该在10年以上。2、肾脏确实有损害，包括有蛋白尿或者肾功能的损害，这个是必须的条件。如果蛋白尿的同时还伴有血尿，就需要鉴别是不是糖尿病合并了其他的肾炎。3、需要有证据证明糖尿病确实影响到了病人的血管病变，从哪里可以看到这些小血管的病变呢？从病人的眼底，所以必须要有糖尿病眼底的改变，尤其出现典型的糖尿病眼底的改变，包括小血管瘤等，可以帮助间接地推断肾脏的血管也发生了同样的病变。最后一点就是一定要排除其他的因素。其他的因素包括什么？糖尿病病人可以合并其他的原发或者继发的肾脏疾病，也可以得肾炎。最后确诊可以做肾脏穿刺，但是糖尿病肾病的病人临床上很少做穿刺，只有怀疑是其他的肾脏疾病的时候，可能才会做穿刺。所以糖尿病肾病的诊断主要包括病史、肾脏损害、其他脏器的合并症，尤其是眼底的改变，排除一系列的其他的可能性之后才能做诊断。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病根据它的病变所处的不同阶段，治疗是有一定差别的。早期的糖尿病肾病，仅仅表现为微量蛋白尿，同时合并有血压轻度增高的患者，治疗主要为控制血压、控制血糖、控制血脂。控制血压的时候主要用一些沙坦类的药或者普利类的药，既能够控制血压，又能够降低蛋白尿，这些治疗方案是糖尿病肾病早期治疗的根本。随着病变的进展，糖尿病肾病的并发症会比较多，比方说大量蛋白尿，低蛋白血症、浮肿比较明显的时候，就需要对症性用一些利尿消肿的方法。如果糖尿病肾病出现了贫血，就要用一些促红素、铁剂，同时要保持大便的通畅，减轻心脏的负担等等治疗方案。如果进一步进展到终末期，可以选择肾脏替代治疗，包括腹膜透析、血液透析治疗方案。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这个问题要看病人诊断发现糖尿病是否及时，发现以后血糖以及其他的伴发症状是否得到了有效的控制。总体来讲，糖尿病肾病的患者要比非糖尿病肾病的患者寿命少10-15年，主要的原因是糖尿病肾病的患者，更容易出现心脑血管的疾病，更容易出现高血压、动脉粥样硬化，比如有冠状动脉的粥样硬化，就出现冠心病变、心梗、脑卒中、肾衰竭。血糖升高、抵抗力降低，也容易感染。\r\n

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
糖尿病肾病，是由于糖尿病所导致的肾脏损害，是糖尿病常见的和严重的并发症之一。在1型糖尿病和2型糖尿病发病中，糖尿病肾病比例分别为30%-40%，15%-20%左右。在临床上，随着生活习惯改变，如饮养过剩、高脂饮食、运动减少和生活节奏加快等相关因素，糖尿病发病率逐渐迅速上升。不积极治疗的糖尿病肾病，最终会进展为终末期肾病，需要进行肾脏替代治疗。在西方一些国家，糖尿病肾病属于终末期肾病继发性疾病的首位，在我国糖尿病肾病约占终末期肾病的6%-10%左右。