糖尿病肾病

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病是由糖尿病微血管病变所产生的，多发生在糖尿病8-10年左右，是由糖尿病慢性并发症所导致。糖尿病肾病的微血管病变主要发生在毛细血管网，是由微动脉、微静脉之间的一组毛细血管网。由于血糖高导致内皮细胞受损，毛细血管的通透性增高，使得血管内的物质沉积于肾小膜上，而导致糖尿病肾病的发生。\n发生糖尿病肾病时首先要控制好血糖，尽量减少血糖的波动，要去医院做详细的检查，查尿蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮，评估肾脏的功能，加用一些保护肾脏的药物，尽量延缓糖尿病肾病的发展。因为糖尿病肾病的发展到后期是要产生氮质血症、尿毒症，需要透析才能治疗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的最佳用药是使用降糖药物使血糖达标，使用降压药物使血压达标，血糖、血压达标后能够延缓糖尿病肾病的进展。在降糖药物的选择中可以优先选择SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类新药。两类新药在既往的研究中有降低蛋白尿、延缓肾病进展的报道。临床上GLP-1受体的激动剂常用药物为利拉鲁肽、艾塞那肽等，SGLT-2抑制剂常用的药物是达格列净、恩格列净等。糖尿病肾病患者高血压用药首选ACEI或者ARB类药物，ACEI和ARB类药物在降血压的同时也有降低蛋白尿、延缓肾病进展的研究。ACEI常用的药物如依那普利、贝那普利、培哚普利等，ARB常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。通过上述药物的使用，使血糖达标、血压达标，可以降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。

讲解医师：郭晓媛  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
并不是糖尿病的患者出现了蛋白尿，就诊断为糖尿病肾病，糖尿病肾病诊断的金标准是肾穿刺活检的病理诊断。临床方面可根据患者的肾小球滤过率、尿蛋白排泄率，并结合其他的糖尿病微血管病变，比如糖尿病视网膜病变等，以协助诊断。糖尿病肾病的诊断需要专业的医师来进行。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
预防糖尿病肾病首先还要探寻造成糖尿病肾病的危险因素。血糖、血压、血脂，包括体重，都会造成微血管病变的发生，肾病是微血管病变最经典的受累的器官。所以在预防糖尿病肾病的时候，首先要积极地用降糖的药物把血糖控制非常理想或者达标，同时要根据自己情况，用降压的药物，使微血管、心血管危险因素能够达标，同时积极地控制体重，因为肥胖本身也可以导致肾病的发生。同时在饮食上要注意，当出现临床的肾病，甚至到终末期肾病的时候，要采取低盐、低蛋白饮食，这样才能够延缓肾病的发生，避免过早地走入到终末期肾病。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病指的是糖尿病的微血管并发症，以微量白蛋白尿为核心，一部分病人甚至会发展到出现肾功能不全。糖尿病肾病的并发症包括大血管并发症和微血管并发症，微血管并发症里面最重要的就是糖尿病肾病，病人往往会出现尿中微量白蛋白的增多。在临床上碰到糖尿病肾病，首先要把病人的血糖控制好，另外还要应用一些药物把尿蛋白、血脂、尿酸类的东西都要控制好。\n糖尿病肾病会逐渐的向前进展，有些病人会进展到肾功能不全，甚至有的病人会发展到尿毒症。对于糖尿病肾病终末期的治疗，一般认为肾小球滤过率在15mL/min以下，通常要选择血液净化治疗。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病持续十年以上，血糖慢慢侵蚀到血管导致血管硬化、闭塞、玻璃样变，使肾脏漏出大量蛋白，并且水钠排出障碍。这个时候有两个突出的变化：1、糖尿病肾病的病人会有大量的蛋白丢失，是通过尿液丢失。2、由于肾脏排水、排毒障碍，造成水和钠潴留在体内，再加上血浆白蛋白降低、血浆渗透压降低，水分就从血管内移到血管外，就会出现水肿。糖尿病肾病患者的水肿可以理解为一种继发性的肾病综合征，也就是低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症，以及严重的水肿，符合肾病综合征的特点，但它是一种继发的肾病综合征。这种水肿除了水钠潴留，也就是水分过度贮留在体内，由于低蛋白、低渗透压导致水分移动在组织间隙中，在组织间隙的水分可以随着重力的不同进行顺应重力的分布，比如长期站立就是脚肿，如果是卧床，就是腰背部肿。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
一般来说，1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展，应定期监测糖尿病肾病血压、血糖，特别是糖化血红蛋白、血脂，还有一些其他的比方说血肌酐、尿酸这些指标。糖尿病肾病早期容易出现的肾性贫血的改变，还有就是大量蛋白尿、低蛋白血症。因此对于糖尿病肾病的检查，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、眼底检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声，这些都是糖尿病肾病经常需要检测的指标。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的治疗方法中医有许多种，一个是内服法，还有一个外治法。内服法，我们根据糖尿病肾病的临床表现，我们常常分几型，有的是气阴两虚兼血瘀型，还有是这个阳气虚血瘀型，还有一个阴阳两虚血瘀型，所以根据不同的这个中医证型我们选用的方药也不一致。所以这时候应该找肾病科专科医生来进行中药内服药的一个调剂。外治法大概有几种，一个是咱们说药浴，全身药浴可以有止痛方、消肿方等等这些。还有足浴，就是我们泡脚也是对于糖尿病肾病的一个水肿以及就是下肢的麻木疼痛等等都有很好的疗效。还有一种就是一个离子导入的方法，这个可能需要一种特殊的仪器。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病发展到Ⅴ期，虽然对人的生存时间会有影响，但影响其实并不大。糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症，主要表现就是以蛋白尿为主，以后逐渐发展到临床肾病期，出现肾功能不全。糖尿病肾病Ⅴ期的时候，病人已经有肾功能不全，肾功能不全对病人的生存期会有影响，但是这一期并不能说明就能让病人很快的死亡。\n糖尿病肾病虽然发展到肾功能不全，但是肾功能不全还可以给病人积极的治疗，来维持或者延缓进入尿毒症的速度。即便是进入尿毒症，通过血液透析和腹膜透析治疗，也可以让病人长期存活。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
随着现代的技术发展，糖尿病肾病患者的预期寿命已经基本接近于普通人，但是受到其他基础疾病和其他并发症的影响，而缩短了预期的寿命。目前对3期的平均寿命没有完整的或系统的研究，所以对这个方面不能给予很准确答复。能给予的是在糖尿病肾病基础上，加强对一些基础疾病的治疗，加强对肾损害因素的严格控制，同时定期在门诊复查，然后遵循医生的指导。糖尿病肾病是缓慢进展的一个过程，在糖尿病肾病患者进入3期之后，目前西医上治疗主要是采用沙坦类或是普利类的药物进行降尿蛋白治疗。这样治疗的手段是比较有限的，而且比较单一，治疗效果也是因人而异。一般在积极治疗之后，还是会继续往前发展，比较难以逆转。在极个别报道经过中西医系统治疗之后，可以得到较长时间的缓解和病情稳定，不进一步发展，这是比较理想的状态。