糖尿病肾病

糖尿病肾病的治疗方法如下： 1、饮食上控制，如果病人是糖尿病，需要控制饮食，即糖尿病饮食；如果病人水肿，一定要低盐、低脂饮食；如果病人出现肾功能损伤，尿素氮、肌酐升高，应该高优质低蛋白饮食；如果病人在此基础上又出现尿酸升高，应该低嘌呤饮食，即海产品、动物内脏、火锅少吃； 2、糖尿病的病人一定要把血压控制住，如果糖尿病肾病早期，肾功能没有受损伤，选择对保护糖尿病肾病有好处的ACEI、ARB，即血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可以保护肾功能，同时减少尿蛋白，如果病人肾功能受损，肌酐超过3mg/dl，即肌酐超过270μmol/L左右，就不能应用以上降压药，要改用其它的降压药物去治疗，需要根据医生的医嘱去调整； 3、要把血糖控制住，有的病人血糖非常不稳定，也会加重肾脏损伤，肾功损伤的病人，胰岛素尽量减少应用，防止出现低血糖，如果病人出现肾衰竭，则按照肾衰竭去治疗，需要透析或者肾移植，根据病情去决定下一步的治疗。

糖尿病肾病晚期即终末期肾衰竭，就是生活中常说的尿毒症时期，这个时期患者的肾小球滤过率极低，尿蛋白量会因为肾小球硬化而减少，尿毒症的症状较明显，患者需要进行透析治疗。 患者的症状一般主要表现为水肿、低蛋白血症和大量蛋白尿，往往还合并严重的营养不良。另外，患者还可能出现严重的电解质紊乱，尤其是高钾血症，也有可能导致患者出现心脏方面的疾病，如心包炎、心肌炎及电解质紊乱导致的心率失常。 糖尿病肾病晚期出现了较多的并发症，其中心脏方面可能会并发心力衰竭、心率失常和冠心病等，还有可能并发脑血管疾病，如脑梗死，脑缺血发作甚至脑出血。糖尿病肾病晚期为尿毒症阶段，患者可能会有严重营养不良导致恶病质的状态。

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。糖尿病肾病常见于糖尿病病史超过10年以上的患者，如果长期血糖控制欠佳，发展为糖尿病肾病的时间会缩短。而发病原因主要指的是糖尿病患者长期血糖控制不佳，体内过高的血糖和血压会不断损害肾脏血管，而增加肾脏过滤血液的负荷，久而久之便导致肾脏疾病。而临床上症状一般表现为尿液增多，表现为大量泡沫尿的出现，而实验室检查一般会提示尿常规蛋白有阳性。所以在临床上患者如果发现自己小便增多，而且见大量泡沫尿，需要警惕糖尿病肾病的发生。

对于糖尿病肾病的检查，一般分为以下四个方面： 1、尿白蛋白排泄率UAER波动在20-260μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。当UAER持续＞260μg/min，或常规检查尿蛋白阳性、尿蛋白定量＞0.5g/24h，即诊断为糖尿病肾病。对于1型的糖尿病病史在5年以上，建议定期查尿微量白蛋白的排泄，而2型糖尿病患者从确诊之日起需要定期查尿微量白蛋白排泄； 2、肾功能，糖尿病肾病晚期提示肾功能是血肌酐及血尿素氮均有升高，GFR(肾小球滤过率)下降； 3、肾脏彩超，早期的糖尿病肾病患者B超显示肾脏体积是有所增大； 4、眼底检查，行荧光眼底造影可见微动脉瘤等，糖尿病眼底病变的发生。

糖尿病肾病饮食建议低盐、低脂、优质蛋白饮食，糖尿病患者的主食一般以大米和面为主，如燕麦、麦片、玉米面等，这些食物中含有丰富的维生素，又富含膳食纤维。蔬菜建议吃升糖指数较低的，如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等，水果建议服用柚子、猕猴桃、草莓、青苹果等。日常生活应该注意： 1、必须忌烟、忌酒，严格糖尿病饮食，树立信心，学会放松，保持良好心态； 2、生活要规律，劳逸结合，保持正常体重，尽量避免肥胖； 3、用药要谨慎，严格按照医生医嘱用药，勿滥用药，谨防肾毒性。定期观察血糖变化并作相应并发症检查，如血脂、肝功能、肾功能、心电图以及眼科检查； 4、适量的有氧锻炼，如散步、早操等。

糖尿病肾病预防措施有： 1、积极控制血糖，做到四要，要严格限制热量摄入；要遵照医生医嘱，坚持使用降糖药；要保持良好的情绪，避免情绪波动、焦虑以及炎症感染等对血糖不利的因素；要注意血压，血压控制不好也会加速肾功能的损害； 2、不要自行乱用药，尤其是可能损伤肾脏的药物，比如抗炎镇痛类药物，还有保健品，糖尿病患者一定要积极在医生的指导下正确用药； 3、饮食有节，清淡、要少盐、少油，糖尿病患者需要低盐、低脂，钾和蛋白也不能摄入过多，可以适当增加优质蛋白，但要避免植物蛋白摄入，每餐主食、配菜、水果最好要经过热量计算，以免热量超标，影响血糖控制。

糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症，临床也比较多见。如何诊断糖尿病肾病，首先确定患者有没有糖尿病，诊断糖尿病，可以依靠血糖监测、糖耐量检查确诊。在确诊糖尿病后出现以下任何情况，可考虑糖尿病肾病： 1、出现大量蛋白尿，检查尿常规时，尿蛋白显示(++)-(+++)，且为持续性大量蛋白尿； 2、糖尿病患者已经合并有糖尿病视网膜病变，有视网膜病变患者出现任何肾脏方面的病变，都可以考虑糖尿病肾病。因为二者同属于微血管病变，基本上同期发生，所以一旦诊断糖尿病视网膜病变时，基本上合并有糖尿病肾病； 3、10年以上的1型糖尿病患者，一旦出现临床微量蛋白尿的升高，也可以诊断为糖尿病肾病。 糖尿病肾病的诊断，主要依靠尿蛋白的检出情况。所以糖尿病病人，一定要定时做体检，明确有没有早期的并发症发生，做到早诊断，早治疗。

目前糖尿病肾病的分期主要根据肾小球滤过率情况，分为以下五期： 1、糖尿病肾病Ⅰ期：肾小球滤过率完全正常，肾脏体积增大； 2、糖尿病肾病Ⅱ期：出现肾小球滤过率轻微下降，肾脏体积也可能正常，剧烈运动后出现微量白蛋白尿，休息之后微量白蛋白尿缓解； 3、糖尿病肾病Ⅲ期：肾小球滤过率进一步下降，表现为持续性微量白蛋白尿； 4、糖尿病肾病Ⅳ期：主要表现为尿微量蛋白持续升高，出现临床蛋白尿，做普通尿常规后，发现尿蛋白阳性；患者可能还会出现水肿、乏力症状； 5、糖尿病肾病Ⅴ期：又称为终末期肾病、尿毒症期，肌酐清除率已经非常低，肾小球基本上已经没有工作能力，患者出现无尿、高度水肿，低蛋白血症，甚至肾病综合征的表现。 糖尿病肾病Ⅲ期非常关键，积极治疗，部分患者可以让病情逆转。如果治疗不及时，病情进一步加重，最终导致尿毒症的发生。

糖尿病肾病是不可逆的过程，基本上需要终身治疗，合理治疗能够延缓糖尿病肾病的发生、发展，延长患者寿命。糖尿病肾病患者需不需要住院治疗，要根据患者具体病情判断。如果糖尿病患者血糖控制良好，病情相对稳定，通常没必要住院治疗。若近期血糖波动比较大，或者出现蛋白尿进行性加重，出现明显症状，比如水肿，要选择住院治疗，尽快使病情得到控制、缓解，有效延缓糖尿病肾病的发展。糖尿病肾病，一定要积极治疗，不管采取门诊还是住院方式，良好控制血糖、血压、血脂，有效改善尿蛋白排泄，综合治疗才是有效延缓寿命，减少糖尿病最终导致肾功能衰竭，尿毒症发生的关键。

因为肾脏病很多没有症状，所以很多患者可能有糖尿病肾病，但是知晓率较低。糖尿病肾病的症状有： 1、患者患糖尿病，所以糖尿病的诊断是前提； 2、糖尿病发展到肾病时，不只是肾脏受累，还是全身性的疾病，往往都有视力的减退，如果患者进一步检查眼科，会发现其眼底糖尿病相关的病变，患者也会有高血压、心脏的病变、四肢的麻木、周围神经的病变，也包括肾脏病变； 3、糖尿病肾病患者可能表现为浮肿、泡沫尿、腰酸腰痛、轻度的贫血、乏力等，所以每位糖尿病患者都要在诊断糖尿病时和在定期复查时都要判断其有无肾脏损伤，评判自己有无糖尿病肾病。必须做以下检查：查尿常规和尿微量蛋白，包括尿微量白蛋白来评判肾脏损伤的情况；检测血肌酐、尿素氮转化成肾小球滤过率，来评估其肾功能损伤的情况；定期的做肾脏的B超，来监测肾脏相关的大小；定期做眼底的检查来评判糖尿病有无视网膜病变。这样能够在早期的发现糖尿病肾病相关的线索，及时针对性治疗。