类风湿性关节炎

骨质疏松患者能否注射新冠疫苗(新型冠状病毒疫苗)，应根据个体情况决定，主要情况如下：1、如果刚好发生骨质疏松相关的脆性骨折，此时建议暂缓注射；2、如果只是常规骨质疏松，甚至没有发现是其它原因所导致的骨质疏松，如类风湿性关节炎、肿瘤、白血病等，可以按照我国要求的方式、方法进行新冠疫苗注射；3、如果骨质疏松患者有新鲜骨折，或发现骨质疏松是某疾病所导致的并发症。此时建议患者急性疾病得到较好处理后，并在专科医生评估下，判定目前并没有出现有严重疼痛甚至二次骨折的高风险，或需使用抗生素等情况，可按照国家要求接种新冠疫苗。新冠疫苗目前对骨质疏松及治疗骨质疏松的药物，没有明显影响，因此注射新冠疫苗期间，患者可以考虑继续服用治疗骨质疏松的相关药物。

关节炎病人关节中最具特征性是关节疼痛、肿胀、关节变形，针对不同关节炎或者不同关节炎疾病，典型特征不同。具体情况如下：1、类风湿性关节炎：晨起关节僵硬，即早晨起床时，手指关节出现僵硬感觉，握拳握不拢，大约过0.5-1小时或者一上午后，感觉明显减轻或者消失，这类情况是类风湿性关节炎最常见、最具典型特征。除手指关节以外，还会出现腕关节、肘关节疼痛、僵硬 、活动受限、爪形手，爪形手的手指无法完全伸直、握拢，甚至伴随膝关节、髋关节功能受限；2、退行性关节炎：比如骨关节炎引起手指关节僵硬，晨起时手指关节僵硬，通常持续15-20分钟，通常情况下10-15分钟左右，僵硬感觉减轻或者消失。骨性关节炎手指变形只在关节变形、变粗大，不会出现手指活动受限，或者出现爪形手、银叉手形态。不同类型关节炎最具特征性表现完全不同，可以通过典型特征判断关节炎属于何种类型。除此之外，通过抽血化验也可更进一步判断关节炎的发生原因，不同原因选择不同治疗方案，从而获得较好的治疗效果。

全身关节酸痛原因很多，如健康人突然出现全身关节酸痛，可能是短时间运动过度，如长时间不活动，突然打球、跑步或爬山，就可能出现全身肌肉酸痛、关节酸痛，这种情况多数通过休息或洗热水澡就可以得到很好缓解。一些病理情况也会出现全身关节酸痛，如类风湿、强直性脊柱炎、免疫系统疾病、类风湿性关节炎，早期是全身关节滑膜受累，膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节、腰都出现滑膜炎，导致全身关节疼痛。 如果是长时间全身关节酸疼，一定要到医院就诊，排除类风湿、强直性脊柱炎、其它导致全身关节疼痛的疾病。另外，强直性脊柱炎是一种容易累及健康男性的一类致残性疾病，表现全身大关节酸痛，如男孩总是下腰部疼痛，或者脖子发僵、腰发僵，有时髋关节、膝关节酸疼，走路、着凉越来越明显，这时到医院检查血液学指标HLA-B27、骶髂关节X光片或CT，就可以鉴别，所以男性全身关节酸疼要除外强直性脊柱炎。

对于髋关节炎的治疗，首先要分清髋关节炎是初期、中期还是晚期，对于初期和中期的病人，可以通过药物治疗和理疗治疗减轻症状，使炎症得到消除。如果是单纯创伤性的滑膜炎或轻度炎症性滑膜炎，可以进行保守治疗。如果是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，也可以通过药物控制病情的发生发展。 髋关节炎到一定的严重程度，比如发展到中晚期以后，可以通过手术方法治疗，这时药物治疗往往效果不是特别明显。对于晚期髋关节炎症的病人，采用人工关节置换，可以重建破坏关节，使其能够恢复到正常的生活和工作，消除炎症，去除病变，重建髋关节，能够保持无痛的、正常功能的髋关节。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是以关节症状为主的，最终造成关节的畸形的一个慢性的、全身性的自身免疫性疾病，在我们风湿科，类风湿性关节炎是我们住院收治病人当中占治最多的一种疾病，它直接造成了这个病人的关节的毁损，主要是以近端指尖关节，掌指关节、腕关节等等多个对称性的关节的这种畸形病变，它的关节的主要症状就是关节的疼痛、关节的肿胀、关节的活动受限，最后关节的完全的破坏，以致关节的畸形病变为主的一个全身性的疾病。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎患者若能早期接受系统、规范的治疗，可以避免关节出现畸形变。类风湿关节炎是一种多发生于女性的自身免疫病，可导致多关节畸形、强直，影响一般活动。 目前研究显示，若能在发病后3-6个月内接受系统规范的抗风湿治疗，70%以上的类风湿关节炎患者关节畸形都可得到不同程度的阻止。 目前治疗类风湿关节炎药物较多，疗效逐渐提高，临床中不少类风湿关节炎患者接受系统规范的治疗后，关节功能均能保持良好，较少出现畸形变。 但有不少类风湿关节炎患者失治、误治，或在服药过程中自行停药、减药，导致病情反复发作，最终出现关节不可逆转损害。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
　　中药可以用于类风湿关节炎的治疗，但一般用于辅助治疗，类风湿关节炎的主要治疗措施仍然以西药为主，常用的药物大致分为三类：　　第一、抗炎止痛的非甾体类药物，比如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等；　　第二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤等；　　第三、生物制剂；　　很多患者都是1种非甾体类药物配合2-3种免疫抑制剂进行治疗。当患者症状较重，通过非甾体类药物无法快速缓解病情时，也可以选择激素类药物配合免疫抑制剂来达到快速缓解病情的目的。严重的类风湿关节炎患者和急性类风湿患者的早期，也可以选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中需要规律用药，定期复查相关的指标，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等，以检查指标来评价药物的治疗效果和观察药物可能导致的不良反应。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿性关节炎，讲究的是辨证论治，每位患者的情况不同，所用的中药也不同，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿性关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾不足等不同的证型，分别给予相应的中药方剂加减，比如风湿痹阻多以羌活胜湿汤为主方，寒湿痹阻用乌头汤合防己黄芪汤，湿热痹阻用四妙散合宣痹汤，痰瘀痹阻用双合汤，气血亏虚用八珍汤合蠲痹汤，肝肾不足用独活寄生汤等。\n在具体的用药技巧上，还牵扯虫类药、藤类药、引经药的应用，以及扶正祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等具有免疫抑制、抗炎镇痛作用的药物。使用中药治疗类风湿性关节炎时，一定要注意没有固定的通用处方，而是由正规医院风湿科的中医师进行辨证开方，才有防控毒副作用。在中药效率不足时，不要排斥西药，必要时可以加上免疫抑制剂等西药。

讲解医师：刘三龙  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
类风湿性关节炎是以侵袭性、对称性的多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病。目前，它的病因和致病的机理尚未完全明确，但有研究发现，它与环境因素、遗传易感性和免疫紊乱有关。它的主要病理改变是滑膜炎和血管炎，所以它在饮食方面并没有太多需要注意的。但它作为一种炎症，一旦患者合并有类风湿性关节炎就建议少食用一些辛辣、刺激性的食物，因为它可能会引起炎症的发生。当进食辛辣的食物时，它往往会引起血管的舒张，引起新陈代谢的增加，所以往往这一种情况会引起炎症的发生。而类风湿性关节炎属于一种炎症疾病，所以在饮食方面如果需要注意，就要少进食一些辛辣的食物。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎的诊断标准，可以参考1987年美国风湿协会修订的类风湿性关节炎的分类标准，主要有七个方面。第一、关节及关节周围的晨僵至少一小时，需要大于等于6周。第二、三个或三个以上的关节部位的关节肿胀，需要大于等于6周。第三、远掌指关节或近端指间关节至少有一个关节肿，也是需要大于6周。第四、对称性的关节炎也是大于6周的时间。第五、类风湿结节的出现，伸肌表面或近关节区域的皮下结节。第六、类风湿因子阳性，效价应该是大于1:32:7，受X线的改变，后前位手腕关节X线表示骨清晰或明确的骨质脱钙的典型性，类风湿性关节炎的改变。诊断类风湿性关节炎需要具备以上四条或四条以上的标准，但需要强调的是，该分类标准的敏感性为91-94%，特异性为89%。