筋膜炎

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
筋膜炎和腰椎间盘突出的区别如下：\n第一、病因不同：筋膜炎主要与受凉、局部的慢性劳损有关，而腰椎间盘突出通常是长期过度负重、纤维环退行性改变等引起。\n第二、临床表现不同：筋膜炎主要表现为腰背部的疼痛、腰椎活动受限，并不会引起下肢放射性疼痛、下肢无力感，而腰椎间盘突出主要表现为下肢放射性疼痛、麻木以及肌肉力量减弱，甚至引起肌肉萎缩。\n第三、辅助检查不同：筋膜炎不需要特殊的辅助检查，通过体格检查、病史即可确诊，而腰椎间盘突出通常需要CT扫描、核磁共振检查，才可以支持诊断。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
全身性的肌膜炎，多是指全身多处疼痛，这样的疼痛以酸痛、钝痛、锐痛、胀痛为主，轻重不等，少数患者由于疼痛剧烈的情况下难以忍受，伴有重物压迫的感觉，可以牵涉到周围的组织，例如颈项部、臀部、下肢、足底等，以阴雨天或受凉后症状尤为明显。可以看到全身筋膜炎以疼痛处周围肌肉痉挛或挛缩，局部有压痛，在背部可以触及疼痛的结节或者条索状物，在局部可以出现叩击痛，皮肤可以出现苍白色。本病多是由于长时间伏案工作，或者运动、背重物引起的筋膜的损伤，刺激到皮神经出现疼痛，或引起无菌性的炎症反应。在风寒湿邪侵袭和劳损的情况下多见。

腿痛是否可以进行热敷，需根据患者腿痛的原因进行判断。外伤导致腿痛，可以采用热敷方式缓解疼痛；若患者腿痛由于急性扭伤或痛风所导致，则不应进行热敷，应采用冷疗方式，冰敷处理。例如患者在行路过程中，踝关节扭伤，或者患者平时尿酸较高，突然发现双下肢踝关节附近红肿、疼痛，应进行冰敷。如果患者日常生活中易导致肌肉损伤，或患有筋膜炎等疾病，应采用热敷方式处理。

胳肢窝就是腋窝。腋窝疼原因很多，比如很多女性长副乳，腋窝比较疼，发炎会引起疼痛。腋窝平时通风性比较差，所以细菌比较活跃，容易长疖子，出现炎症引起疼痛。淋巴组织也比较多，淋巴结的炎症或者淋巴结转移，像乳腺癌，首先转移到腋窝的淋巴结，就会出现疼痛。 腋窝的急性损伤、慢性损伤，比如肌肉、肌腱、韧带、关节囊急性损伤，慢性的肌腱炎、筋膜炎都会出现腋窝疼痛。如果损伤比较严重，腋窝周围骨头出现损伤或者脱位、骨折等都会出现疼痛。腋窝如果出现肿物，也会引起疼痛，可以是良性的，可以是恶性的。恶性的疼痛出现比较早，一开始可能有夜间痛，逐渐的出现持续性疼痛，疼痛感比较剧烈，发展比较快，良性的可能生长慢一些，到后期肿物比较大了，也可能出现局部疼痛，但疼痛不剧烈。

腰椎间盘突出做牵引有一定的疗效，通过中医的牵引可以增加椎体间的间隙，减轻椎管内的压力，也能缓解突出的髓核对神经根的压迫，减轻神经根水肿。通过牵引缓解腰背部肌肉粘连、减轻局部肌筋膜炎症，所以牵引对椎间盘突出患者有一定疗效，但一定要到正规的医院进行牵引，牵引的力度要适当。 需注意以下情况患者不建议进行牵引： 1、椎间盘突出较大、髓核脱出或者髓核游离； 2、除腰间盘突出外，还存在腰椎管狭窄，腰椎不稳、滑移等； 3、患有腰间盘突出的孕妇； 4、具有严重内科疾病的患者，如心肺疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病。因为牵引可能加重内科疾病，导致一些意外事件的发生。 所以患者可以根据自身情况选择是否做牵引治疗，必要时到医院咨询专科医生的意见。

脚跟疼首先需要明确原因，明确病因以后，对因治疗。脚后跟疼一般常见原因为骨滑囊炎、跟腱炎，骨质增生引起的局部软组织炎症或者足底筋膜炎，以及骨疲劳损伤、神经卡压，或者骨结节、跟腱支点的附位点炎症。腰椎间盘突出引起的神经牵涉疼痛。原因清楚以后，一般针对慢性损伤和神经卡压或者滑膜炎、跟腱炎，首先要休息、减少活动、穿气垫或者硅胶垫鞋，减少局部压力，休息时脚抬高、改善循环。局部也可用药物，甚至严重时可用非甾体抗炎药物治疗。如果是再顽固，还可考虑局部用激素的封闭治疗方法，都可以改善跟骨疼痛症状。

右手臂酸疼是局部身体症状和患者自我感受，有以下几点原因： 1、常见于局部肌肉筋膜炎，是相对较轻的疾病。与上肢活动过多相关，表现为上肢局部酸痛、活动后疼痛加重，休息后缓解。患者可进行热敷，局部可用膏药，改善局部症状； 2、与颈椎病相关，患者感上肢疼痛，伴颈肩部不适、颈部疼痛，有上肢窜痛、手部麻木及肌肉力量减退等症状； 3、很多患者担心上肢疼痛是否为癌症表现。癌症发病率不高，如果发生于骨，骨原发肿瘤发病率相应更低，骨癌是转移性癌，如肺癌、胃癌及甲状腺癌，可能有上肢骨转移，出现骨转移时，很少有单一部位疼痛，可有全身多发性疼痛。如果患者有既往肿瘤病史，需要到医院去，做全身骨扫描排除，是否有癌症转移的情况。

肌筋膜炎80%-90%的疼痛实际上都与肌筋膜有关，近些年肌筋膜炎也越来越受到重视。人体皮肤下有肌肉和筋膜，肌肉筋膜长时间处于一种姿势或状态，会引起张力增加，出现内部的无菌性炎症，长期受压及长时间受寒均会引起肌筋膜炎。肌筋膜炎的重要特点是局部按压疼痛较明显，可能会触摸到局部肌筋膜结节，产生压痛感，还可能会出现条索状，治疗方法如下： 1、药物外敷，中药、西药或膏药均可； 2、应用针灸、理疗、推拿，改善局部血液循环，活血化瘀，舒筋通络，从而使炎症消除； 3、针刀及微创方法，减除局部张力，松解后也可缓解疼痛； 4、全身的治疗需注意使局部肌肉松弛，局部保暖，另外可用消炎止疼的药物，如双氯芬酸、双氯灭痛等。中药的活血化瘀作用在对症治疗及辨证治疗方面也较有效。

筋膜炎治疗措施如下： 1、避免导致筋膜炎的致伤因素，如久坐、久站，尤其是弯腰久坐，或者长时间弯腰劳累； 2、筋膜炎一定要避免受凉，受凉能够使疼痛加重； 3、局部热敷、理疗，外用活血化瘀的中药； 4、疼痛剧烈时可以考虑口服非甾体类消炎药，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等； 5、必要时可加服用放松肌肉的药物，如盐酸乙哌立松； 6、如果是腰背部筋膜炎，建议卧床休息。筋膜炎缓解后建议加强肌肉力量训练，因为肌肉力量增强后能够保护筋膜，防止筋膜炎复发。 腰背部筋膜炎需要和腰椎间盘突出鉴别，如果不能明确判断是否是腰背部筋膜炎，需要做CT、核磁检查，以排除因为腰椎间盘突出而导致的腰背部疼痛。

引起背部肌肉酸痛的原因较多，具体如下： 1、背部的筋膜炎，患者劳累、受凉以及缺乏锻炼时，会出现背部肌肉酸痛症状，在经过休息、热敷、按摩之后，症状就会得到相应的缓解，也可以选择在医生的指导下，服用活血化瘀药物、外用膏药，对症处理。如果效果较差，则建议患者到医院进一步就诊，可以做物理治疗，比如针灸或者推拿，对于缓解背部疼痛的效果较好； 2、如果老年人频繁出现背部疼痛，并且伴有心慌、心悸、胸闷、咳嗽等相关症状，则可能是由心血管疾病和肺病所导致，此时需要前往医院进行相关的专科检查，明确病因诊断，做进一步治疗。