窦性心动过缓

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心动过缓是比较常见的心律失常，指心跳的起源点正常，为心脏的窦房结，而心动频率小于正常的节律60次/分，就称之为窦性心动过缓。窦性心动过缓可以见于运动员或年轻男性的正常人群，也可以见于冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减低、高钾血症等疾病。\n因此出现窦性心动过缓的情况首先需要除外有无器质性心脏疾病，以及有无引起心率减慢的继发性诱因，比如甲状腺功能的异常和电解质的紊乱，需要判断心动过缓的严重程度，进行24小时动态心电图的监测，从而进行治疗方案的抉择。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心率通常是正常的心率，频率范围在60-100次/分。如果窦性心律的频率少于60次/分，为窦性心动过缓，如果窦性心动过缓过慢的情况下，频率范围低于40次/分，往往需要治疗。如果在50次/分左右的窦性心律，虽然有些偏慢，但并不需要额外治疗。\n窦性心动过缓药物治疗上，没有太多选择，一旦诊断为窦性心动过缓，患者需要关注自己的心率。如果心率低于40次/分且伴有心慌、乏力、头晕等血液供应不足的表现，需要进行起搏器的治疗。长期心动过缓可以植入永久性的起搏器，在心动过缓的时候，起搏器可以帮助工作，避免心动过缓带来的脑供血不足。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心动过缓可以出现在正常人群或运动员中，如果心动过缓没有明显临床症状，可以不做特殊治疗。如果是因为甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能减退、高钾血症等导致的心动过缓，需要积极治疗原发疾病和电解质紊乱。如果因为使用减慢心率的药物而导致窦性心动过缓，就需要积极停用药物观察心跳能否恢复。有窦性心动过缓，是因为退行性病变或者心肌缺血而导致。如果病因无法纠正并存在明显的临床症状，就需要考虑植入心脏的永久起搏器，来保证心跳，治疗窦性心动过缓。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
正常人的心跳是由于窦房结规律发放冲动所造成的，一般节律是在60-100次/分。正常的窦性心律，但是心跳小于60次/分，就称之为叫窦性心动过缓。窦性心动过缓一般都是见于正常的生理状况下，例如长期的、大量的运动，特别是体育的运动员或者强体力劳动的人群，在安静的时候也可以低于60次/分，甚至50次/分以下。\n人在睡觉的时候，心率也会正常的下降，出现窦性心动过缓低于60次/分，这些都是由于身体的迷走神经张力过高造成的，一般不会有相应的症状，也不会引起严重的后果。有的时候会出现一些异常的病理情况造成窦性心动过缓，比如急性的脑血管病造成颅内压升高的时候，会由于迷走神经张力过高造成心动过缓。另外急性心肌梗死，由于窦房结供血的冠状动脉发生鼻塞，会引起缺血性的窦性心动过缓。身体的代谢激素，比如说甲状腺功能减退，也会造成窦性心动过缓。如果只是生理性的或者是一过性的窦性心动过缓，不会引起明显的症状，一般不需要特殊的治疗，但是如果有持续性的低于50次/分，甚至低于40次/分的时候，会造成心脑供血不足，这时候就要进行对症对因的治疗，必要时需要起搏器治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
窦性心动过缓是指心率低于60次/分，是一种缓慢性的心律失常，窦性心动过缓可以出现在健康的人，特别是运动员，还有睡眠的时候非常容易出现窦性心动过缓。在其他的疾病情况下也是可以出现的，例如服用减慢心率的药物，包括洋地黄、β受体阻滞剂，还有患者甲状腺功能减退、颅内压增高，这些情况都有可能造成心动过缓。器质性的心脏疾病或者慢性退行性心脏传导系统的纤维化疾病，也会造成窦性心动过缓。心动过缓本身是否会造成相应的症状，根据心率缓慢的程度，如果是在50次/分以上，不会引起明显的症状。\n如果是低于50次/分，甚至低于40次/分时，特别是老年人，就会引起头晕、乏力，甚至黑蒙，严重的情况下会出现晕厥、摔倒，这种情况叫做阿-斯综合征。如果患者还合并有心、脑、肾的其他的疾病，还可能会诱发心力衰竭、心绞痛的出现，所以这些情况一定要注意。当出现持续的有症状的心动过缓，还是要及时去医院进行心电图、24小时的动态心电图以及超声心动图这些检查，明确有没有心脏的器质性病变，根据相应的疾病对因治疗就可以。对于原因无法去除或者严重的伴有晕厥的窦性心动过缓，甚至于可以考虑进行人工起搏器的治疗。

心慌气短、四肢乏力等症状，可能为心脏病的表现。多数患者如果出现心慌不适，考虑为心脏节律异常，当同时伴有气短，甚至四肢乏力、心功能不全表现时，考虑心脏节律异常较严重。此时需要及时就医，明确心律失常的类型。 需确认心律失常是心跳偏快、偏慢，还是心脏节律不规整，包括房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发房颤、窦性心动过缓或者窦性心动过速等。然后再确认为神经调节功能性，或伴有严重器质性心脏病。若病人出现心慌气短伴有肢体乏力，多为心脏节律异常相对较严重，应该及时就医，根据诊断进一步规范化治疗。

正常心率叫窦性心律，心率一般是在60-100次/分，如果低于60次/分，叫窦性心动过缓，因为现在有很多人热爱运动且长期坚持锻炼，心率也常低于60次/分，即在50次/分左右，也属于正常。如果心率过低，白天心率在30-40次/分，是非常严重的心动过缓，而且患者会出现头晕、乏力、气短症状，甚至会出现眼前发黑或者摔倒的情况。 一旦出现上述情况，患者一定要及时到医院就诊，此类情况可能是窦房结或房室结传导出现问题，属于比较严重的心律失常，要及时到医院就诊治疗，防止耽误病情。

正常人心率都是窦性心律，从窦房结发起冲动，心率范围在60-100次/分钟，为正常心率。如果心率低于60次/分钟，叫窦性心动过缓。心动过缓分两种因素，最常见生理性原因，比如健康人可能患有先天性心率偏慢，临床上见到很多类似患者，心率可能50几次每分钟，但是没有任何不舒服，也属于正常现象。 热爱运动，尤其是运动员进行大量体能训练时候，身体素质非常好，心率一般都低于60次/分钟，因为心脏机能非常好，不需要心率跳这么多次满足身体供血需要。除生理性因素还有病理性因素，最常见窦性心动过缓即窦房结缺血。窦房结节缺血临床上比较常见缺血性心脏病、病毒性心肌炎，还有其它原因引起来心脏病如甲状腺功能减退。服用部分减慢心率药物过量之后导致心率缓慢，比如有人为控制心率过快服用β受体阻滞剂或者洋地黄类药物治疗房颤或者服用抗心律失常胺碘酮药物也会引起心率减慢。但是临床上找到原因之后，对症处理可以缓解心率慢情况。

窦性心动过缓和房性早搏都是非常常见的心律失常，窦性心律是人体正常的节律，通常是由心脏窦房结发出的冲动，心率在正常情况下为60-100次/分，如果＜60次/分，则称之为窦性心动过缓，常见原因如下：1、生理性原因：如夜间睡眠时，迷走神经张力增高，可能会出现心率≤60次/分。另外，长期健身或保持运动的运动员基础心率偏慢，也有可能出现心率≤60次/分，此时一般无需特殊干预和处理；2、病理性原因：如果心动过缓非常严重，出现窦性停搏或＞2秒的长间歇，此时应进一步查找是否存在器质性疾病，并且在除外器质性心脏病的基础上再给予相应治疗。而房性早搏指心房提早出现搏动，正常人也可以出现，而在一些病理情况下也可以出现，所以也应积极寻找原发病。如果排除器质性心脏病的基础上也没有症状出现，则无需进行过多的干预和处理。

从医生角度讲，正常人心跳一分钟在60-100次之间都是正常范围，但是多数人心率在70-80次/分。随着人们对健康的关注，现在欧美指南窦性心动过缓，心率放开程度已经到50次/分左右。因为很多正常人心率可能都在50-60次/分，尤其是运动员，平时通过身体锻炼迷走神经张力比较高，心率会比正常人偏慢一些。 医生经常开玩笑说心率慢一点好，但不能过慢，如果低于50次/分，病人的心、脑、肾等重要脏器不能够得到充分供血，可能会出现严重症状，如出现头晕等。而且在生活中有一些病人心跳过慢，会出现相应症状，甚至会应用起搏器治疗。心率增快原因较多，经常会遇到阵发性室上性心动过速、心房颤动等，所以这些情况都需要到医院进一步检查。