神经性头痛

神经性头痛可以表现为抽痛，有牵拉感，可有针刺感、烧灼感。阵发性抽痛、刺痛，即痛一会停一会，有些人间隔几秒钟痛一次，有些人间隔几分钟甚至几十分钟再痛一次。烧灼样痛可能持续存在，时间较长。少数患者会描述为跳痛或者胀痛。 神经性头痛分为原发性和继发性，找不到特别原因的神经性头痛，称为原发性神经性头痛。继发性神经性头痛，比如有些患者感染带状疱疹病毒，带状疱疹病毒对神经有损害，会出现神经痛。

血管性神经性头痛治疗首先考虑药物，再考虑交感神经阻滞。因血管性受控制的神经为交感神经、副交感神经，药物主要指安眠药、脑血管扩张药物。如果失眠引起可以服用安眠药，如入睡困难可睡前服用思诺思，入睡后半夜易醒，可应用较长效安眠药，延长睡眠时间。睡眠改善后头痛症状即可好转，避免再服用其他药物。 部分患者担心服用安眠药成瘾，后期会产生依赖，此时可用血管扩张药，如西比灵，即氟桂利嗪或尼莫地平。脑血管扩张后改善脑细胞代谢，头痛症状即可改善。此外，若服用药物无效果，需考虑交感神经阻滞，控制头部血管的神经为星状神经节，星状神经节为颈6/7前面的交感神经节，通过神经阻滞可以快速扩张头面部血管缓解疼痛。

导致肾移植术后头痛的原因较为多样，首先需要给患者量血压，明确是否存在血压过高。如果是血压过高引起的头痛，需要给患者应用降压药控制血压。患者血压不高但存在头痛，需要具体分析。 移植术后早期可能因为移植肾排尿过多，导致血-脑屏障内外的溶质失衡造成头痛，此类情况需要给患者补足液体和电解质。如果不属于这种原因，还需要进一步通过头部CT、核磁共振判断是否存在血管神经性头痛、颅内肿瘤、颅内感染等。只有找到相应原因，才能给出正确的处理方式。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院神经内科
血管神经性头痛的自愈，这是不一定的。有一部分病人，比如偏头痛的病人，偏头痛也属于血管神经性的头痛，这类病人在年龄大了以后，到了四五十岁、五六十岁以后，可能偏头痛会逐渐的缓解。但是，其它的一些血管神经性的头痛是不一定的，有可能终生都会头痛。尤其是一些神经性的头痛，比如三叉神经痛、枕神经痛，有可能随着年龄增大，头痛反而会更加严重。

讲解医师：王震  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
血管神经性头痛是门疹常见的的类型，它主要包括紧张性头痛、功能性头痛和血管神经性头痛。头痛临床表现主要是全头或者是局部的胀痛、闷痛。多数是功能性的头痛，没有器质性的变化。所以治疗方面主要采取的就是，第、心理治疗。因为很多跟精神紧张情绪的变化，甚至跟天气的变化都有一定的关系。第二、药物治疗，如果病人疼痛比较剧烈的话，可以采取一些非甾体类的抗炎药，进行一些对症的治疗。第三、针灸、中医中药的治疗，有一些中成药对于头痛是有效的。针灸治疗头痛在急性期效果是非常好的。另外就是在恢复期也可以预防头痛的发生，针灸也是可以起到一定的作用。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
临床上常见的神经性头痛症状，主要分三大类：第一、偏头痛；第二、紧张性头痛；第三、丛集性头痛。最常见的就是偏头痛和紧张性头痛，偏头痛在痛痛之前多有一些诱因，比如劳累、熬夜、饮酒或者是经期，之后有些可能会伴有一些先兆，比如眼前的闪光感，在痛痛的时候会有恶心、呕吐，痛痛的程度一般是中等，这种痛痛会持续几天，甚至一周，反复发作，随着年龄的增长会越来越好，这一类头痛在安静、休息之后或者服用对症止痛类的药物就可以明显好转。\n紧张性头痛多数和颈椎病、姿势异常导致颈部、肩部肌肉、头皮的肌肉紧张而引起的，所以这一类患者使用对症止痛的药物，或者进行肩部的放松、理疗、改善姿势，都可以有很好的效果。丛集性头痛主要是眼球、眼眶后部明显的痛痛，伴有结膜的充血、眼球发红，伴有流鼻涕等等，这类患者主要需要和青光眼、鼻窦炎等进行鉴别。如果鼻子堵，得除外是不是鼻窦炎导致的痛痛，如果有视力下降，要除外是不是青光眼，丛集性头痛也会连续痛好几天，每天痛几个小时，这些人在吸纯氧的时候可能会有很好的效果。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
神经性头痛强度为轻到中度，大部分人有吸烟、饮酒过度、生活不规律、睡眠不足、焦虑、抑郁等诱发和导致的因素。主要症状包括主诉头部肌肉紧张、紧箍感、戴帽感、压迫感、沉重感，或双颞侧后枕部、头部、全头部的胀痛等，有时还会伴有头晕、烦躁、易怒、焦虑、不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠、多梦等症状。\n神经性头痛进行头部CT、磁共振的检查，都不会有明显的异常。神经性头痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和放松治疗。药物治疗应用血管收缩剂、神经营养剂、止痛剂、镁制剂，物理疗法可以采用针灸、按摩、推拿、磁疗或电刺激的疗法，也可以应用药物使头颈部的肌肉放松，或应用其他减轻焦虑的药物来缓解紧张、焦虑等。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
神经性头疼分为三种：\n第一、偏头疼，临床上比较常见的机制和血管痉挛或者微栓塞有关系，还可以作为罕见的脑血管病的常见的症状。\n第二、紧张性头疼，紧张性头疼的主要是由于颈肩部的肌肉紧张或者后枕部的肌肉紧张而导致，通常与姿势不良、疲劳有关系。\n第三、丛集性的头疼，丛集性头疼的相对少见，主要表现为同侧眼眶胀痛，伴有结膜充血和流鼻涕。\n对于中药的治疗像含天麻类的药物，比如通天口服液、头痛宁对头疼有一定的疗效。还可以通过针灸的方法进行治疗，而对于紧张性头疼除此之外还可以进行理疗、热敷或者肌松的药物进行治疗，对于丛集性头疼比较好的治疗方法就是通过吸纯氧。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼是属于良性特发性头疼的范畴，头痛分为原发性、特发性的头疼也叫良性头疼，常见的偏头疼、紧张性头疼和丛集性头疼，神经性头疼多半是指偏头疼发作。偏头痛发作首先要观察是什么原因容易引起偏头痛发作，劳累紧张、休息不好、用脑过度、着急生气、感冒着凉、以及女性月经前后生理周期的变化。有的时候头部受到暴晒或者受凉，另外吃一些腌制的食物，闻到有刺激性的气味，吃富含味精、巧克力、奶酪多的食品，可能都是诱发头疼的原因。避免上述所有的诱发原因，出现头疼的时候立刻给予非甾体类的消炎止疼药，首选布洛芬颗粒、对乙酰氨基酚等。另外也可以选用曲坦类的药物，舒马曲坦、佐米曲坦等，还可以选择麦角胺咖啡因进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼严重的时候会严重危害患者的身心健康，头疼是慢性致残性疾病，发作频繁，严重的时候患者往往情绪极度烦躁，容易激惹，没有办法和别人很好的沟通、交流。\n患者有的时候会出现严重的恶心、呕吐症状，精神情绪极度萎靡不振。这种情况发作严重时，往往会严重干扰患者的社会生活功能，影响患者工作和生活。WHO把神经性头疼列为慢性致残性疾病，就是头疼严重的时候会影响患者社会功能。