破伤风

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风一般不会引起耳鸣。破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性感染，在破伤风发病的时候大多是肌肉的痉挛，尤其是在发生的早期，一般都是咀嚼肌的痉挛。随着病情的发展会出现咀嚼肌面部肌肉、颈部肌肉、胸部肌肉以及四肢肌肉的痉挛，甚至出现严重的腰背部肌肉痉挛而形成角弓反张，以及出现呼吸困难等破伤风症状。\n在破伤风的研究中发现，如果破伤风的潜伏期小于四天，破伤风的死亡率会明显升高。在进行破伤风的治疗过程中，主要针对各种肌肉的强直，尤其是呼吸肌的痉挛。因此，在破伤风的发病中，耳鸣不是明显的症状。

讲解医师：张德志  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
被铁片割伤后，如果伤口比较小并且比较深，就需要打破伤风疫苗，临床上常用的就是破伤风抗毒素，正常情况下要在外伤之后24小时之内进行注射，注射的越早效果越好。如果外伤之后已经超过了24小时，也应该要注射破伤风抗毒素，虽然预防效果没有早期注射的那么好，但是也有一定的预防作用。\n有些人也可以注射破伤风免疫球蛋白，可以在体内发生被动免疫预防破伤风感染。被铁片割伤后是否需要打破伤风疫苗，这要根据伤口的大小和深浅来决定。如果伤口比较小并且比较浅的话，一般情况下常规消毒处理就可以了，不需要打破伤风疫苗。如果伤口小而且深，并且污染比较严重的话，就应该常规打破伤风疫苗。

讲解医师：张德志  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
被玻璃划伤后是否需要打破伤风针，需要根据患者伤口的严重程度来决定。患者被玻璃划伤，如果只是轻伤，玻璃齿划破表皮引发轻微流血现象，这种情况不需要打破伤风针，因为破伤风梭菌属于厌氧菌，主要存在于泥土以及铁锈物质当中，玻璃中一般并不含有这种成分，所以轻微伤并不需要注射破伤风针。\n如果患者被玻璃划伤后，伤口比较深，则有可能导致发生破伤风感染，这种情况下除了要及时进行清创和缝合外，还应当注射破伤风抗毒素，防止发生破伤风感染。破伤风是一种死亡率比较高的疾病，所以患者如果一旦出现比较易感的伤口，应当及时注射破伤风抗毒素来进行预防。

被钢丝球划破之后，如果伤口比较浅，只是表皮伤，少量渗血，不需要注射破伤风抗毒素。因为破伤风梭菌是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境下才可能生存，从而引发疾病。因此，如果是被生锈铁钉、木屑这类物品扎伤，伤口通常较深，在局部形成缺氧环境，较容易患破伤风。而钢丝球划伤的伤痕，通常比较浅，伤口与空气接触，不太容易形成缺氧环境，因此不利于破伤风杆菌生存，也不容易罹患破伤风。除了伤口类型之外，对于伤口的包扎和清洁也有一些要求。如果伤口包扎过紧，在局部形成了缺氧环境，可能人为性的导致缺氧伤口发生，从而滋生破伤状杆菌，诱发破伤风。因此发生外伤之后，特别是较深的伤口，应尽快就医，将伤口的异物清除干净，用清水冲洗伤口之后，可以用双氧水冲洗伤口，改变伤口内部的缺氧环境，从而预防破伤风的发生。对于较深的一些伤口，应及时的注射破伤风抗毒素，预防破伤风发生。

被钉子扎伤后通常要求在24小时之内注射破伤风，相对来讲对患者有一定保护性。扎伤后需要早期进行清创，通常建议8小时内清创，一般伤口会达到一期愈合，基本感染风险较低。要求患者在24小时内注射破伤风抗毒素，可起到有效预防破伤风的效果。被钉子扎伤后，因为钉子生锈，或者铁器上，相对较容易附着破伤风梭菌，以芽孢形式存在。扎伤后破伤风梭菌，可能随着伤道进入到体内，钉子的伤口会较深而且伤口较窄，很容易形成无氧环境。破伤风梭菌即为厌氧菌，只有在无氧环境中才可以很好生长、繁殖，甚至产生破伤风败毒素、痉挛毒素，所以扎伤后破伤风就有可能在伤口内生长、大量生长繁殖。

手被剪刀戳破后，建议打破伤风针。日常一直使用的剪刀可能用于剪木头、纸张等各种物品，存在各种细菌。如果为新剪刀，相对较安全。但若被较脏或者无法明确来源的剪刀戳伤，打破伤风针比较安全。因为破伤风杆菌进入身体以后会产生痉挛毒素，使患者牙关紧咬、肌肉痉挛，无法喝水，甚至危及生命。24小时内注射破伤风针即抗毒素，过敏者可注射破伤风免疫球蛋白，注射后可与体内破伤风毒素综合对抗，缓解症状，同时减少细菌的繁殖，避免产生破伤风。由于破伤风的预后较差，所以手被剪刀戳破后，应立即注射破伤风，且破伤风针注射1个月内基本有效。

多西环素是四环素类的抗菌药物，是一种广谱抑菌剂，对立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型性的分支杆菌属、螺旋体等都比较敏感。多西环素的适应症有立克次体病，如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、支原体感染、衣原体感染，包括鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎以及沙眼，还可以用于回归热、布鲁菌病、霍乱、鼠疫、软下疳等。还可以用于对青霉素过敏的患者，发生破伤风、气性坏疽、梅毒、淋病和钩端螺旋体病，还可以用于中重度的痤疮患者作为辅助的治疗。 需要注意的是，多西环素可以透过胎盘屏障进入胎儿体内，沉积在牙齿和骨骼钙质区内，可以引起胎儿牙齿变色，牙釉质再生，抑制胎儿骨骼生长，所以有致畸胎的作用，因此孕妇不宜使用。多西环素可以自乳汁里面分泌，乳汁中浓度比较高，如果是哺乳期妇女，要停止用多西环素，或停止哺乳后使用多西环素。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
酒精不能杀死破伤风梭菌，破伤风梭菌具有芽孢，而芽孢对于其具有较强的保护作用。一般如果被生锈的铁器扎伤或者刮伤，而伤口比较深，这种情况需要及时用双氧水进行消毒或涂抹碘伏，然后注射破伤风抗毒素，这时不建议用酒精消毒，因为酒精不能杀死破伤风梭菌，而且对局部伤口的刺激作用太大，会导致疼痛难忍。\n一旦发生破伤风，死亡率极高。因此，如果被利器损伤，一定要引起高度的重视，尽早到正规医院，进行伤口的清创，并注射破伤风抗毒素。如果破伤风抗毒素的皮试为阳性，就要注射破伤风免疫球蛋白。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风可因轻微的刺激如光、声音、接触、饮水等，而诱发痉挛发作，发作时意识清楚，面容痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。不发作时患者肌肉也长时间处于肌张力增高状态，即不自主使劲的状态，患者可先有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、咀嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。接着出现张口困难、苦笑面容，甚至牙关紧闭、颈项僵硬，无法活动自如，头后仰，出现角弓反张或侧弓反张。呼吸肌受影响时，呼吸肌难以受自主控制，局部持续僵硬，可出现面唇青紫、呼吸困难，甚至暂停。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
冷风吹伤口与破伤风的发生没有任何关系，或者伤口吹冷风不会发生破伤风。破伤风发生需要有破伤风生存的环境，也就是伤口没有经过及时的清创处理，形成了密闭、厌氧的环境，而刚好又污染了破伤风杆菌。破伤风杆菌作为厌氧的细菌，得到了其生长、繁殖的有利条件，大量生长、繁殖继而释放各种毒素，从而引起破伤风症状，严重时会导致病人死亡。冷风与密闭、厌氧的环境没有任何关系，也不会带来破伤风杆菌，所以冷风吹伤口与破伤风的发生没有任何关联。