破伤风

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
脚踩到钉子不打破伤风是有可能会发生破伤风的，破伤风是一种严重的疾病，其由于缺乏特效的药物治疗以及病程进展迅速，往往会导致患者的死亡率较高。其发生主要是由于含铁锈或者被土壤污染的金属制品刺伤，或者划伤人体的肌肤，从而使破伤风杆菌侵入机体，诱发疾病的发生。其典型的症状为苦笑面容、角弓反张以及全身抽搐和流口水的表现，患者往往是由于窒息和呼吸衰竭而导致死亡。破伤风如怀疑有可能存在感染时，应于外伤后24h内及时地注射破伤风抗毒素针或破伤风免疫球蛋白加以预防。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
对于开放性伤口如果伤口污染较重，尤其是被细而深的致伤物损伤，大多在清创操作以后还需要注射破伤风抗毒素，以减少破伤风感染的可能。在进行破伤风针注射的时候，首先要对患者进行皮试，如果皮试阳性，便要采用脱敏注射疗法。\n所谓脱敏注射疗法，就是将一支破伤风针分成3-4次，分次稀释以后注射到人体之中。此操作可以很好的减轻过敏反应，即便出现轻微的过敏反应，也不会过于严重而危及患者的健康。一般来说，此操作在注射以后的20-30分钟，经观察患者没有明显的不适才可以离开医院。此操作很安全，尽管多注射几次，只要保证伤口清洁消毒，便不会出现感染等并发症。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
破伤风具体的感染率没有确切的数据，与很多种因素有关系，比如与伤口的损伤大小、感染的深度以及具体造成外伤的污染情况有关系，同时还与是否清创及时、有效有很大的关系。一般情况下破伤风经过积极的清创、缝合以及破伤风疫苗注射，感染率几乎降为量。所以，破伤风一旦有风险被感染，建议及时注射破伤风疫苗，破伤风一旦出现感染，属于比较严重的疾病，致死率非常高。所以如果伤口有可能出现破伤风感染，一定要及时、有效的注射破伤风疫苗。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
破伤风的潜伏期一般为3-21天，多数于10天后发病，破伤风是一类特殊类型的感染，其主要是由于含有铁锈，以及土壤等污染物的金属制品，刺伤或者划伤人体的肌肤，从而使破伤风杆菌入侵机体发生破伤风。\n破伤风是一类比较严重的疾病，一般在划破后24h内，须及时的注射破伤风抗毒素，或者破伤风免疫球蛋白，以预防破伤风的发生。对于注射破伤风抗毒素还应注意要做皮试，因为破伤风抗毒素有发生过敏反应的可能，防止患者由过敏，而产生呼吸骤停和窒息的情况危及生命。另外破伤风发生时，其典型的症状为苦笑面容、角弓反张，以及牙关紧闭等，多数患者由于窒息和呼吸衰竭导致死亡。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
破伤风免疫球蛋白注射人体后，可维持保护期约3-4周左右。破伤风免疫球蛋白是一种被动免疫制剂，是高效价的破伤风抗体，能够特异性地中和破伤风毒素，起到被动免疫的作用。\n破伤风免疫球蛋白通常在机体出现严重伤口有发生破伤风的风险时应用，这些伤口类型包括在施工工地被钉子刺伤、被树枝刺伤、开放性骨折伤口、深切割伤、挤压伤、被动物咬伤以及有较多坏死组织或异物残留的伤口。破伤风免疫球蛋白是从人的血清中提取出来的，不含有一种蛋白，基本不会导致严重过敏反应，所以在使用前无需皮试，直接注射即可。其最佳注射时间是在受伤后24小时之内，最好不要超过48小时。\n打完破伤风免疫球蛋白，注意避免注射部位受到污染，以免发生感染，甚至皮下脓肿形成。同时应该注意是否有破伤风的征兆发生，如果出现张口困难、表情张僵硬等情况，应该及时就医。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
破伤风的典型症状表现为张口困难，也就是牙关紧闭，皱眉、口角下缩、苦笑面容，还有就是颈部强直、头向后仰，当背部肌肉和腹部肌肉同时收缩的时候，由于背部肌肉比较有力，可以形成特有的角弓反张或者侧弓反张的现象。膈肌受到影响后，通气困难，严重的时候甚至可以出现呼吸停止。病人进一步发展，甚至会发生强烈的肌痉挛导致骨折，死亡的原因多数是窒息、心力衰竭以及肺部的一些严重的并发症。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风抗毒素的有效时间大约在一周左右，破伤风抗毒素可以中和体内游离毒素，也就是如果患者有破伤风感染。破伤风释放出来毒素以后注射破伤风抗毒素，可以对体内游离毒素进行中和，防止出现一系列严重症状，比如出现苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张甚至有可能会呼吸困难、窒息等。如果患者伤口比较深或者伤口内部比较脏，就有可能导致破伤风感染，建议患者要彻底清创，同时注射破伤风抗毒素，理论上来说越早注射破伤风抗毒素越好。如果患者没有及时注射破伤风抗毒素，在第二天或者第三天也要尽可能注射破伤风抗毒素。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
破伤风脱敏注射方法，通常其间隔时间为20分钟注射一次。\n破伤风抗毒素是一种被动免疫制剂，是从马的血清中提取出来的。由于含有异种蛋白，部分人应用后可能会发生严重过敏反应，所以在使用前必须进行皮试，皮试阴性者可正常注射，皮试阳性者必须进行脱敏注射法，或改用破伤风免疫球蛋白。破伤风脱敏注射是指将抗毒素进行小剂量多次注射，以免发生严重过敏反应。在此期间，注意观察患者有无明显的紫绀、气喘或呼吸急促、脉搏加速等症状。如果没有任何异常，20分钟后即可注射下一次。临床上将破伤风抗毒素分四次注射，每次逐渐加量，注射三次以上无不良反应时，可将剩余的量在第四次注射。\n注射破伤风后，需要注意半小时内不要离开医院，观察是否会发生过敏反应，如果出现不适症状，要及时反馈给医生并正确处理。24小时之内不要洗澡，以免伤口沾到水而发生感染。注射一周内尽量不要吃辣椒、洋葱、胡椒、芥末等辛辣刺激性食物，要忌烟、酒、浓茶、咖啡，不要吃海鲜、羊肉、狗肉、鹅肉等发物，尽量避免过于油腻以及腌制的食品，多吃蔬菜和水果，多喝水。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
破伤风是一种经常和创伤相关联的特异性感染，除了发生在各种创伤之后，还可能发生在不清洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风的病菌是破伤风梭菌，属于革兰氏染色阳性的厌氧菌，发病的主要因素是缺氧的环境。在缺氧的环境中，破伤风梭菌的芽孢可以发育出增殖体，迅速繁殖并产生大量的外毒素，主要是痉挛毒素，从而导致病人的一系列临床症状和体征。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风感染之后，有可能因为破伤风梭菌分泌的破伤风毒素，而出现肌肉收缩的症状。最开始的时候有可能出现轻微的乏力，以及咀嚼肌无力，局部的肌肉可以发紧，还有可能出现头痛或者是头晕。当出现典型症状的时候，出现全身肌肉的收缩，这个收缩是阵发性的，往往是在肌肉紧张的情况之下阵发性的强烈痉挛。最先受累的肌群是咬肌，所以会出现牙关紧闭的发作状态。其次出现的是面部的表情肌，会出现一种苦笑面容。患者还有可能累及四肢的肌肉以及躯干部的肌肉，这个时候就有可能出现角弓反张、双手收缩以及双腿蹬直的现象。最后会累及膈肌，累及膈肌的时候患者就有可能出现呼吸受抑制的情况。