破伤风

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
冷风吹伤口与破伤风的发生没有任何关系，或者伤口吹冷风不会发生破伤风。破伤风发生需要有破伤风生存的环境，也就是伤口没有经过及时的清创处理，形成了密闭、厌氧的环境，而刚好又污染了破伤风杆菌。破伤风杆菌作为厌氧的细菌，得到了其生长、繁殖的有利条件，大量生长、繁殖继而释放各种毒素，从而引起破伤风症状，严重时会导致病人死亡。冷风与密闭、厌氧的环境没有任何关系，也不会带来破伤风杆菌，所以冷风吹伤口与破伤风的发生没有任何关联。

手被铁丝划破了最好到医院，注射破伤风抗毒素，最主要的原因是因为铁器上，尤其相对比较脏的破旧残碎生锈铁器上，比较容易附着或残存破伤风梭菌。梭菌是以芽孢形式长期附着在铁器上，如果划破手伤口相对又比较深，破伤风梭菌进入体内，可能相对无氧的环境就为破伤风梭菌提供了很好的繁殖条件。破伤风梭菌和芽孢形式，在增殖体上大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风发作，所以手被铁丝滑破之后，尤其是在伤口比较深的情况下，出血相对比较多的情况下，建议在医院进行处理。要做清创缝合，医生清创时会用双氧水冲洗或消毒伤口，双氧水会分解，遇到阻滞会分解出水和氧气，产生大量氧气之后消除伤口无氧环境，阻止破伤风梭菌进一步生长。在做完清创之后要打破伤风抗毒素或破伤风免疫性蛋白，共同阻止破伤风发生、发展的过程。

破伤风即破伤风免疫球蛋白，对于头部有皮肤破损是否需要注射破伤风免疫球蛋白，并非取决于出血量，而取决于伤口深浅、污染程度、以及致伤物的情况。一般表皮的擦伤只需要进行酒精，或者碘伏消毒即可，不一定需要注射破伤风免疫球蛋白。而如果头皮的破口比较深，特别是又窄又深的伤口，尤其是被铁钉刺伤或者生锈的铁钉刺伤伤口，则需要考虑注射破伤风免疫球蛋白。如果损伤发生在海边，由于破伤风的感染风险会相对高，所以建议患者最好考虑注射破伤风免疫球蛋白。如果患者自身难以判断是否需要注射破伤风免疫球蛋白，需要及时到医院急诊科就诊，由专业医生根据伤口及致伤物的情况判断，是否需要注射破伤风免疫球蛋白，为最稳妥的方法。但通常在日常生活中，对于头皮表浅的擦伤，只需要进行局部消毒即可，并不一定需要注射破伤风免疫球蛋白。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌通过伤口进入人体引起的一种外科感染，因为破伤风杆菌是厌氧菌，细而深的伤口最有可能导致破伤风，如果受到土壤或家畜粪便等物质的污染，更容易出现破伤风。破伤风的早期症状为全身不适、肌肉酸痛等等，咀嚼肌痉挛导致的张口困难常常是最早的典型症状，其他的特征性临床表现为持续性的全身肌力增高，和随后出现的阵发性强直性肌痉挛，病人的肌肉逐渐僵硬，不能张嘴，不能说话甚至不能咬东西，临床上可表现为骨骼肌强直。如果情况变得更糟，这一强直的痉挛间隔会越来越短，严重的甚至会出现喉痉挛、窒息乃至呼吸衰竭。一旦出现破伤风，病人有较高的死亡率，可以达到30%左右，不要掉以轻心。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风可因轻微的刺激如光、声音、接触、饮水等，而诱发痉挛发作，发作时意识清楚，面容痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。不发作时患者肌肉也长时间处于肌张力增高状态，即不自主使劲的状态，患者可先有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、咀嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。接着出现张口困难、苦笑面容，甚至牙关紧闭、颈项僵硬，无法活动自如，头后仰，出现角弓反张或侧弓反张。呼吸肌受影响时，呼吸肌难以受自主控制，局部持续僵硬，可出现面唇青紫、呼吸困难，甚至暂停。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
根据临床观察来看，打破伤风针的副作用其实非常的少见，也有打过破伤风针出现副作用的患者。轻度的副作用表现为注射完破伤风针之后，局部会出现红疼痛、硬结，有的还会出现肌肉酸痛、容易疲劳等症状，这些是最常见的不良反应。中度的不良反应出现的比较少，症状包括恶心、呕吐、腹泻和发热，多数为低热。最严重的副作用就是过敏反应，可能会发生口腔黏膜的肿胀、呼吸困难、身体抽搐，还会伴有神志不清、昏迷的情况，但这种情况非常非常罕见。所以大家也不用害怕，需要打破伤风针的情况利大于弊。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者头碰破了是否要打破伤风，一般要依据头部损伤的严重程度不同，以及伤口是否合并感染等因素来进行客观分析。一、如果伤口损伤的程度非常表浅，没有出现活动性出血，且伤口没有发生感染，可给予活力碘棉球局部消毒2-3遍，无菌纱布覆盖即可，不需要进行破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白的注射。二、如果头部皮肤伴有活动性出血，伤口的损伤范围较大，伴有明显的红肿、疼痛等感染的表现。此时建议采用双氧水、活力碘、生理盐水冲洗创面，无菌棉球局部压迫止血，待局部出血完全停止后覆盖无菌敷料，并尽快在受伤的24小时内注射破伤风抗毒素和免疫球蛋白，预防破伤风感染。

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
什么情况下需要打破伤风针，对于破伤风的感染，大家都是比较恐惧的。什么情况下需要打破伤风，需要先了解一下破伤风是一种什么样的感染。破伤风是在缺氧环境上可以生长繁殖，进而产生毒素而引起肌痉挛产生一些临床症状的特异性感染，比如有细狭深的伤口，这种情况下建议打破伤风。还有一些情况比如是被狗抓伤、咬伤，创口比较大也比较深，或者是铁制品的刮伤，这些情况都是建议打破伤风的。因为破伤风的预防非常重要，大家也是比较担心的，对于从来没打过破伤风的，可以打破伤风的抗毒血清，这是最常用的被动免疫制剂。如果个人不确定什么情况下打破伤风，对破伤风比较恐惧，建议有破损并且较深的情况下，需要到当地的急诊科进行咨询，并且打破伤风。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
病人有伤口病史，如果出现以下的情况，考虑有破伤风，出现肌肉痉挛，并且有一定顺序，从头部至躯干，张口困难、头痛、疲惫、肌肉强直性痉挛、牙口紧闭、呈苦笑面容，上、下肢出现肌肉的痉挛，出现腰部上顶等现象。重者遇声、光、响动等刺激时吞咽困难、窒息等，也可发生肌肉撕裂、关节脱臼、骨折和舌咬伤。患者潜伏期超过十天以上，起病慢，每天发作三次左右，及时治疗，预后良好。若潜伏期未过七天，三天内痉挛发作频繁，有多种症状出现，提示预后不良。出现症状时，应尽快进行治疗，长时间的病毒感染会造成不良影响，愈后的情况在很大程度上取决于是否及时进行治疗。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
打破伤风针也就是注射破伤风抗毒素，而打破伤风抗毒素通常会出现胃肠道的不良反应或者出现过敏反应。如果空腹，注射的时候可能会出现胃肠道的不良反应或者在原来不良反应的基础上加重，出现腹胀、腹痛、恶心甚至呕吐等反应。如果出现过敏症状，因为空腹的时候体内的血糖水平比正常的时候偏低很多，所以很容易导致全身症状加重，严重的会出现过敏反应，诱发过敏性休克，出现生命危险，所以建议吃完东西再注射破伤风抗毒素。