破伤风

破伤风皮试阳性表现为在注射的皮丘附近出现明显的红晕、硬结，通常硬结＞1cm，或者红晕＞4cm或者患者已经出现明显的瘙痒或皮疹等症状，属于破伤风皮试阳性。在对开放性损伤处理时清创操作较为重要，医生用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行清洗，并且对失活或坏死组织用剪刀予以清除，为伤口愈合提供相对无菌的环境。同时为了减少不必要的感染，在清创、缝合以后，会对患者注射破伤风抗毒素或其他抗生素，以减少细菌感染。由于破伤风是由破伤风梭菌引起的感染，破伤风梭菌是厌氧菌，在治疗方面，预防阶段尤为重要，因此注射破伤风较为重要，是减少破伤风感染的操作之一。但是部分患者对破伤风抗毒素会有过敏反应，皮试是注射安全的重要保证。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
打破伤风针也就是注射破伤风抗毒素，而打破伤风抗毒素通常会出现胃肠道的不良反应或者出现过敏反应。如果空腹，注射的时候可能会出现胃肠道的不良反应或者在原来不良反应的基础上加重，出现腹胀、腹痛、恶心甚至呕吐等反应。如果出现过敏症状，因为空腹的时候体内的血糖水平比正常的时候偏低很多，所以很容易导致全身症状加重，严重的会出现过敏反应，诱发过敏性休克，出现生命危险，所以建议吃完东西再注射破伤风抗毒素。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风的注射过程如下：\n第一、就是分成四次，小剂量并且逐渐增加，每隔20分钟内注射一次，每次注射之后，要密切观察。\n第二、在注射破伤风之前，应该要先取皮试液在前壁外三分之一皮肤颜色比较浅的地方进行皮内注射。如果呈现阴性，就表示没有过敏反应，如果呈现阳性，就不可以注射破伤风抗毒素。\n第三、破伤风抗毒素的注射部位应该是在手臂三角肌或者臀大肌外上部位，抽取注射液在上述部位垂直进针注射，注射结束之后观察30分钟，没有明显不适就可以离开。\n综上所述，如果要注射破伤风，一定要去当地正规的医院或者诊所进行专业的破伤风注射。

破伤风针和狂犬疫苗可以一起使用，只要不把打在同一个部位即可。当被动物咬伤时，可能同时存在感染狂犬病和破伤风的风险，因为动物口腔并非无菌，狂犬病的动物口腔内可能有狂犬病病毒，被其咬伤后要做狂犬病的暴露后预防，包括疫苗和狂犬病的免疫球蛋白。而很多动物口腔内同时也有破伤风杆菌，尤其是比较严重的咬伤，伤口比较深时，也有破伤风感染的风险，要做破伤风的预防，包括破伤风的疫苗和破伤风的免疫球蛋白。而对于破伤风疫苗而言，儿童有百白破疫苗和百破疫苗，成人单独的破伤风疫苗比较少，更多的是打破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白只能保护1个月左右，因此对于没有接种过破伤风疫苗的患者，被动物咬伤之后需要去打破伤风免疫球蛋白，如果有疫苗也可以同时去打破伤风疫苗。因此在做狂犬病的预防的同时，需要请医生评估是否有需要做破伤风预防的必要，如果医生感觉伤口较深、污染较严重，便要破伤风针、狂犬病针一起打。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
临床上判断是否需要注射破伤风抗毒素的简单标准，为患者伤口深度以及导致伤口物体。患者伤口深度达到多少厘米需要注射破伤风针，目前并没有统一标准，但是通常伤口深到需要缝针时，医生会建议注射破伤风疫苗。\n除此之外，患者如果被钉子、木头或者刺等尖锐物质所刺伤，导致出血，这类伤口通常比较深又比较细，属于厌氧环境，是破伤风梭菌繁殖的温床，这种伤口通常需要注射破伤风针。建议患者如果出现上述伤口，或者医生要求患者注射破伤风针，应当积极进行注射，以防止发生破伤风感染，因为破伤风是一种比较严重的感染，如果处置不当，很有可能导致不可逆的后果。

被木头划伤是否会患有破伤风取决于伤口深度，如果只是表面皮肤划伤，感染破伤风的可能性不大。因为伤口比较浅，而且不是缺氧的环境，则不容易滋生破伤风梭菌。如果扎伤比较深且破口比较小，在局部形成缺氧环境，而破伤风梭菌是厌氧菌，只有在无氧或缺氧的环境下才能得以生存。因此如果是木屑扎伤或被生锈铁钉扎伤，伤口比较深，局部处于缺氧环境，便容易患破伤风。如果将伤口包扎得过严、过紧，人为性在局部造成缺氧的环境，伤口也容易滋生破伤风梭菌，从而患破伤风。因此在出现外伤后一定要正确处理伤口，首先需使用大量清水，特别是流动清水反复冲洗伤口，将伤口中的异物、污物冲干净，必要时需在医生指导下进行异物取出术。其次伤口周围的皮肤可以用清水或肥皂水清洗干净，保持周围皮肤的清洁。如果伤口比较深，存在感染破伤风的可能，在充分清创和整理伤口的基础上，应该及时注射破伤风抗毒素预防破伤风。一旦发生破伤风后早期会出现乏力、头晕、肌无力等表现，随着疾病程进展，患者会出现典型的肌张力增高和肌阵挛等临床表现。

疏风清热、定惊解挛。蝉蜕是蝉科昆虫黑蚱的幼虫羽化的时候脱了的壳，俗称为虫蜕、蝉皮等。蝉蜕是一味中药材，一般可以在夏秋季节从地上或者树上收集，除去泥沙晒干。蝉蜕的功效与作用具体有以下几个方面： 1、疏风清热，蝉蜕甘寒清热，能凉散风热，常用于小儿感冒、发热恶寒等； 2、透疹，蝉蜕具有清热作用，主要的功效是疏风热，所以可用于治疗发疹性的疾病，比如小儿急疹、风疹、麻疹等，常与牛蒡子、薄荷同用； 3、定惊解痉，蝉蜕可以用于破伤风、小儿惊风、夜啼等疾病，蝉蜕既能驱外风又能息内风；对于破伤风出现的四肢抽搐，可配合蝎子等同时服用；对于惊风、小儿夜啼出现的惊痫不安，可配合钩藤同用，治疗效果比较显着； 4、明目退翳，蝉蜕对于风热所引起的目赤、翳障以及麻疹后的目生翳膜有明目退翳的作用，可以配合菊花、谷精草、白蒺藜等应用治疗； 5、利咽开音，蝉蜕用于咽喉肿痛以及音哑等症，适合于外感风寒患者出现的咽喉肿痛，因为蝉蜕具有疏风热、利咽喉的作用，与薄荷、牛蒡子、连翘、菊梗、甘草配合，可以起到治疗效果；同时蝉蜕特别适合风邪郁肺、肺气失宣所引起的声音嘶哑，有宣肺开咽的功效，常和菊枕、玉蝴蝶、胖大海等同用。 生活中的蝉蜕更多的是用来煎汤或者泡酒服用。煎汤的用量控制在一钱到两钱之间不要太多，一般人均可以服用。但是它的药理作用比较强，主要用来入药，应注意不要过量使用。虽然蝉蜕的保健功能比较多，能够为人们治疗多种疾病，但不是所有人都适合服用。因为蝉蜕有疏风清热和透疹的功效，所以孕妇、阴内体虚没有突发的疹病患者都不太适宜用蝉蜕药材。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者头碰破了是否要打破伤风，一般要依据头部损伤的严重程度不同，以及伤口是否合并感染等因素来进行客观分析。一、如果伤口损伤的程度非常表浅，没有出现活动性出血，且伤口没有发生感染，可给予活力碘棉球局部消毒2-3遍，无菌纱布覆盖即可，不需要进行破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白的注射。二、如果头部皮肤伴有活动性出血，伤口的损伤范围较大，伴有明显的红肿、疼痛等感染的表现。此时建议采用双氧水、活力碘、生理盐水冲洗创面，无菌棉球局部压迫止血，待局部出血完全停止后覆盖无菌敷料，并尽快在受伤的24小时内注射破伤风抗毒素和免疫球蛋白，预防破伤风感染。

生锈刀片若割破手指，建议注射破伤风抗毒素。因为生锈刀片容易附着破伤风梭菌，破伤风梭菌以芽孢的形式附着在刀片上，并不繁殖。一旦割破手指，如果割破较深，破伤风梭菌具有其生长繁殖的无氧环境，则会大量生长繁殖，并且分泌破伤风的痉挛毒素，导致破伤风发作。因此一旦被生锈刀片割破手指，建议到医院做正规处理，处理最主要是两部分内容：1、到医院进行清创缝合，伤口局部用双氧水进行冲洗、清创，消灭伤口内部污染环境，杀灭破伤风梭菌；2、清创缝合后要给病人注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，任选其一。

通常被普通的新订书钉划破手，不会造成破伤风，因为订书钉比较干净，是铝或者含有部分铝合金的钉子，很少引起破伤风，不必过于恐慌。部分订书钉使用时间比较长，明显有铁锈，碰巧扎入进去后，伤口比较深，甚至超过5mm，造成创伤比较大，这时需要到医院处理，进行破伤风疫苗的补充注射。如果最近2年已经注射过破伤风疫苗，针剂治疗后则不用特别担心，也可以不注射。因此被订书钉订破手后，要先鉴别伤口深不深，钉子有没有生锈，有没有污秽。上次注射破伤风的时间有多久，也决定着是否需要打破伤风，如果近期注射过破伤风疫苗，则无需再次注射，仅处理伤口，消毒、包扎即可，不必过于恐慌。