破伤风

讲解医师：张德志  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
被玻璃划伤后是否需要打破伤风针，需要根据患者伤口的严重程度来决定。患者被玻璃划伤，如果只是轻伤，玻璃齿划破表皮引发轻微流血现象，这种情况不需要打破伤风针，因为破伤风梭菌属于厌氧菌，主要存在于泥土以及铁锈物质当中，玻璃中一般并不含有这种成分，所以轻微伤并不需要注射破伤风针。\n如果患者被玻璃划伤后，伤口比较深，则有可能导致发生破伤风感染，这种情况下除了要及时进行清创和缝合外，还应当注射破伤风抗毒素，防止发生破伤风感染。破伤风是一种死亡率比较高的疾病，所以患者如果一旦出现比较易感的伤口，应当及时注射破伤风抗毒素来进行预防。

被乌龟咬伤后应保持伤口清洁、干燥以及适当消毒，污染较重可应用抗生素或注射破伤风抗毒素减少感染的风险。乌龟为常见的宠物，被咬伤后乌龟可紧咬伤口，此时应将乌龟连同受伤部位一同浸入水中使乌龟自然松口。也可用撬等物理方法将伤口从乌龟口中取出，但在去除咬伤时不可生拉硬拽，否则易造成伤口扩大。乌龟咬伤后尽管不会感染狂犬病，但仍存在细菌感染的可能。乌龟口腔中存在较多细菌和杂菌，受伤后可在家中应用肥皂水清洗伤口。进入医院后应用碘伏、双氧水以及盐水等制剂进一步清洗伤口，为减少感染可全身或局部应用抗生素，必要时可注射破伤风抗毒素。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
临床上判断是否需要注射破伤风抗毒素的简单标准，为患者伤口深度以及导致伤口物体。患者伤口深度达到多少厘米需要注射破伤风针，目前并没有统一标准，但是通常伤口深到需要缝针时，医生会建议注射破伤风疫苗。\n除此之外，患者如果被钉子、木头或者刺等尖锐物质所刺伤，导致出血，这类伤口通常比较深又比较细，属于厌氧环境，是破伤风梭菌繁殖的温床，这种伤口通常需要注射破伤风针。建议患者如果出现上述伤口，或者医生要求患者注射破伤风针，应当积极进行注射，以防止发生破伤风感染，因为破伤风是一种比较严重的感染，如果处置不当，很有可能导致不可逆的后果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风一般不会引起耳鸣。破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性感染，在破伤风发病的时候大多是肌肉的痉挛，尤其是在发生的早期，一般都是咀嚼肌的痉挛。随着病情的发展会出现咀嚼肌面部肌肉、颈部肌肉、胸部肌肉以及四肢肌肉的痉挛，甚至出现严重的腰背部肌肉痉挛而形成角弓反张，以及出现呼吸困难等破伤风症状。\n在破伤风的研究中发现，如果破伤风的潜伏期小于四天，破伤风的死亡率会明显升高。在进行破伤风的治疗过程中，主要针对各种肌肉的强直，尤其是呼吸肌的痉挛。因此，在破伤风的发病中，耳鸣不是明显的症状。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
破伤风注射的时候一般注射于患者的臀部三角肌的肌肉里面，也就是上臀部的外侧肌肉里面。破伤风针分为两种，这两种不同的针剂注射方法不一样，区别如下：\n一种是破伤风抗毒素，此种情况需要先进行皮试之后才能够注射，在肌肉注射的时候，可以根据伤口的大小分1-2次进行注射，需要在受伤之后24个小时之内注射完成。如果已经表现出破伤风的症状，还需要进行静脉滴注破伤风抗毒素进行治疗。\n另一种属于破伤风免疫球蛋白，在注射的时候不需要使用皮试，儿童和大人的剂量是属于一样的。所以一旦伤口出现了感染，就应该及时去医院打破伤风针进行防御治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院/感染科
不知是什么原因需注射破伤风？注射破伤风针治疗后是可以喝饮料的，忌酒辛辣食物，保持伤口清洁卫生，避免感染，如果是缝合的伤口，要定期换药。祝早日康复。

破伤风针和狂犬疫苗可以一起使用，只要不把打在同一个部位即可。当被动物咬伤时，可能同时存在感染狂犬病和破伤风的风险，因为动物口腔并非无菌，狂犬病的动物口腔内可能有狂犬病病毒，被其咬伤后要做狂犬病的暴露后预防，包括疫苗和狂犬病的免疫球蛋白。而很多动物口腔内同时也有破伤风杆菌，尤其是比较严重的咬伤，伤口比较深时，也有破伤风感染的风险，要做破伤风的预防，包括破伤风的疫苗和破伤风的免疫球蛋白。而对于破伤风疫苗而言，儿童有百白破疫苗和百破疫苗，成人单独的破伤风疫苗比较少，更多的是打破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白只能保护1个月左右，因此对于没有接种过破伤风疫苗的患者，被动物咬伤之后需要去打破伤风免疫球蛋白，如果有疫苗也可以同时去打破伤风疫苗。因此在做狂犬病的预防的同时，需要请医生评估是否有需要做破伤风预防的必要，如果医生感觉伤口较深、污染较严重，便要破伤风针、狂犬病针一起打。

被铁片划伤，是否需注射破伤风抗毒素，取决于伤口类型，具体如下：1、伤口较深、较小：局部缺氧环境易滋生破伤风杆菌等厌氧菌，从而导致疾病发生。只有伤口较深且外在伤口较小时，才可能制造出缺氧的伤口环境，如生锈铁钉、木屑扎伤或伤口局部包扎过于严密，人为性创造缺氧环境时易滋生破伤风杆菌。出现伤口后需正确处理创伤，一般用流动清水反复冲洗伤口，清除伤口残存的木屑、铁锈等。必要时在医生指导下进行清创，随后可用双氧水冲洗伤口，改变伤口局部缺氧环境，避免破伤风杆菌生长。但如果伤口较深，有罹患破伤风风险时，需及时注射破伤风抗毒素；2、表皮划伤：皮下少量渗血，一般经简单消毒、止血后即可，不会滋生破伤风杆菌，所以不用注射破伤风抗毒素。而破伤风是破伤风杆菌引起的感染性疾病，只有在缺氧环境下才能生存。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
钢筋划伤之后是否需要打破伤风，与伤口的深浅有非常重要的关系，具体情况如下：\n1、伤口较浅：这种情况不需要打破伤风，只需要注意局部皮肤伤口的清洁、消毒即可。如果局部皮肤有脓性的渗出物，需要及时于正规医院就诊，在专科医生的指导下进行抗感染治疗。\n2、伤口较深：这种情况需要打破伤风，且尽量在受伤24小时之内去注射破伤风抗毒素。因为这种情况下形成的伤口比较深，会导致无氧环境的形成，而破伤风梭菌在无氧的环境下可以快速生长、繁殖，产生毒素，进而导致破伤风。\n因此，被钢筋划破后，一定要引起高度重视，尽早于正规医院进行清创、消毒，然后注射破伤风抗毒素。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌通过伤口进入人体引起的一种外科感染，因为破伤风杆菌是厌氧菌，细而深的伤口最有可能导致破伤风，如果受到土壤或家畜粪便等物质的污染，更容易出现破伤风。破伤风的早期症状为全身不适、肌肉酸痛等等，咀嚼肌痉挛导致的张口困难常常是最早的典型症状，其他的特征性临床表现为持续性的全身肌力增高，和随后出现的阵发性强直性肌痉挛，病人的肌肉逐渐僵硬，不能张嘴，不能说话甚至不能咬东西，临床上可表现为骨骼肌强直。如果情况变得更糟，这一强直的痉挛间隔会越来越短，严重的甚至会出现喉痉挛、窒息乃至呼吸衰竭。一旦出现破伤风，病人有较高的死亡率，可以达到30%左右，不要掉以轻心。