矽肺

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
矽肺病很难谈到最佳治疗方法，因为矽肺每个人的情况有很大的区别，轻重不同，所以根据不同的病情制定不同的方案。像终末期的矽肺就更没有什么治疗方法了，可能唯一有效的就是肺移植，所以这个没有固定的最佳治疗方法。\n治疗主要是进行分级的治疗，如果是简单的矽肺，可能给用相关的吸氧，比如缺氧的话可能会有一些吸氧的治疗，或者根据症状，比如咳嗽、干咳比较剧烈，就镇咳。如果有感染，主要是抗感染、排痰这种治疗，如果喘憋，对症用平喘的药物。如果呼吸困难比较厉害，可以用到呼吸机，不单纯是吸氧的问题。出现慢阻肺，可能会有一些长期吸入的药物，包括糖皮质激素、长效的β受体激动剂，包括抗胆碱的吸入类药物等。针对每一个病人病情的轻重，会有不同的治疗方案。

肺癌的预防方法主要包括： 1、针对肺癌的致病因素进行预防：如避免被动吸烟； 2、积极治疗肺结核以及支气管炎等肺部疾病，积极进行体检； 3、远离致癌的环境，开抽油烟机预防厨房油烟； 4、尽量不选择容易导致尘肺、矽肺的工作； 5、注意针对空气污染的防护：家内可备空气净化器，出门可戴防雾霾口罩； 6、如果有肺癌家族史，需定期到医院进行检查。

肺部肉芽具有一定的癌变可能性，需要根据肉芽组织性质、生长情况判断。如果肉芽持续增长得不到控制，具有癌变可能，需要引起警惕。肉芽可能是结核性疾病或矽肺所致，也可能是异物肉芽肿，异物可能是木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等；也有感染性肉芽肿，如特殊病原微生物或伤寒杆菌、梅毒螺旋菌、真菌等，还有嗜酸性粒细胞增多性肉芽肿等。 根据肉芽大小及生长情况，采取针对性治疗，如抗结核、抗感染、高频电刀，也可以冷冻、射频，甚至手术治疗。对诊断不明确的患者，可以在治疗的同时，密切观察肉芽生长变化情况。建议患者及时到正规医院就诊，专科医生会结合病史、检查资料综合考虑，给予患者合适的治疗建议。

尘肺职业病不传染。因为尘肺职业病是劳动者在职业活动中长期吸入生产性粉尘，而引起的肺部弥漫性改变的一组疾病。一般传染病分为传染源、传播途径，但是矽肺不具备传染条件，所以不传染。如果尘肺职业病并发结核病以后就会传染，传染不是因为矽肺传染，而是因为结核病传染，结核病有结核杆菌，矽肺合并肺结核病会加重矽肺进展，结核病合并矽肺以后，结核病治疗起来更加困难。因为矽肺降低身体免疫力，对于结核的控制带来不利影响。一般普通结核病治疗是六个月，但是矽肺合并结核以后，得延长治疗时间，不管是强化期还是巩固期都需延长。

因为尘肺的病人是在职业活动中长期吸入有害粉尘引起的，有害分子在肺部潴留，引起肺纤维化的致病因素，所以导致病人喘憋。I期尘肺的病人，快走可能引起喘憋；II期矽肺的病人可能上楼梯就容易引起喘憋；III期矽肺的病人，稍微活动就引起喘憋。所以，病人应该长期低流量吸氧，有可能改善肺功能，延长病人寿命。而且矽肺病人容易引起肺部感染，肺部感染以后更加重病人喘憋。如果出现肺部感染，应该抗炎、平喘治疗。

尘肺职业病是在职业活动中长期吸入致病性粉尘，并在肺部产生广泛纤维化的疾病。按照整个职业病的目录和分类，可分为12种，如矽肺、尘肺、滑石肺、水泥肺等。其表现为咳嗽、喘憋，进行性呼吸困难。一般来说，早期煤工尘肺症状比较轻微，随着尘肺的发展可表现为呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、胸疼、呼吸困难等症状。随着病情进一步进展，可发生气胸、咳血、慢性肺源性心脏病等，这就是尘肺职业病的临床表现。

尘肺病是在职业活动中长期吸入有害粉尘而引起的肺部弥漫性改变，是肺纤维化的一种，到目前为止，还没有明确的治疗药物，主要是对症治疗。临床上现在有汉防己甲素、乙酰半胱氨酸等，但是没有明确的临床效果。所以发生矽肺以后，应该适当的增加身体抵抗力，预防感冒。一般矽肺患者抵抗力比较差，所以要加强营养，适当运动，改善肺功能，对患者的病情延迟有好处。另外，上述药物的使用，需在医生当面指导下应用。

尘肺职业病后期并发症包括： 1、尘肺病病人身体免疫力比较差，后期容易引起感冒，病人感冒以后又再加重尘肺的进展； 2、容易引起肺部感染，病人出现咳嗽、喘憋、咳痰； 3、尘肺的病人容易引起肺部纤维化，纤维化以后会引起肺气肿、肺心病、肺动脉高压； 4、矽肺的病人免疫力比较差、抵抗力差，容易引起肺结核，而且矽肺和结核合并以后，叫矽肺结核，互相加重病情进展，且结核病人容易咳血。 所以，矽肺病人一定要加强锻炼，改善营养，预防并发症的发生。

尘肺病主要要与肺癌、肺结核、特发性肺纤维化等疾病鉴别。其中首先就是肺癌，实际上很多接触的这些粉尘有致癌因素，接触粉尘多了，癌症的发病率会增高。而且尘肺病人有些小阴影，会聚集到一起形成大阴影，形成大阴影以后就要与肺癌鉴别，需要到医院做肿瘤相关标志物的检查，必要时候要做支气管镜取到活检，看这个阴影到底是矽肺结节引起的还是肿瘤引起的。其次，就是要与肺结核相鉴别。因为尘肺的病人结核的发病率比普通病人稍微增高，特别是血行播散型肺结核，它表现在肺上就是弥漫的小的点状阴影，这种时候就要结合症状鉴别。因为如果是尘肺，它可能没有比如发热、盗汗这些症状，但是如果有肺结核，特别是血行播散型肺结核，它就会合并盗汗、消瘦甚至咳血症状，确诊也要到医院去做痰液的化验和结核抗体检查，如果痰里找到结核杆菌就可以确诊。

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。常见于采矿、建筑等特殊职业。按照我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。 尘肺病的病因明确，是完全可以预防和控制的疾病，但目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病。自2010年来，每年报告的尘肺新发病例数都突破了2万例。截至2017年，我国累计报告职业病病例95万余例，其中尘肺就有85万余例，占比近90%，主要是矽肺和煤工尘肺。尘肺患者生活质量差，经济负担重，所以科学、有效、积极的防治尘肺病十分重要。