眩晕

讲解医师：李晓鑫  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院神经内科
如果患者突然出现眩晕、呕吐及伴有周身虚汗、无法站立，要结合其年龄、既往疾病进行诊断，常见原因及处理措施如下：\n1、年轻患者：考虑良性位置性眩晕，也就是耳石症的可能性较大，建议到耳鼻喉科就诊行手法复位，还可以口服扩血管药物。在突然眩晕发生时要尽量减少活动，活动后症状可以明显加重。\n2、老年患者：且既往存在高血压、高血脂等动脉硬化的危险因素，考虑急性脑血管病的可能较大，或者单纯后循环椎基底动脉缺血所致，建议尽早行头部核磁检查，明确诊断以指导下一步治疗。如果确诊急性脑梗死，需要给予改善循环、抗动脉硬化、抗血小板聚集，以及控制血压、血脂、血糖等高危因素的治疗。另外，要继续进行补液，纠正离子紊乱，避免出现其他合并症。

讲解医师：徐志平  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内二科
眩晕的病因是比较复杂的。如果对于一个具体病而言，首先把眩晕必须分出来，要分出来，分它是一个前庭性的眩晕，还是一个非前庭性的眩晕，如果这个病人他是一个前庭性的眩晕，那么需要分它是一个外周性的眩晕，还是一个中枢性的眩晕。如果说它是一个外周性的眩晕，叫良性阵发性位置性眩晕。这种病最常见的病因就是耳石症，它就是由于脱落完的耳石脱落到半规管，它刺激半规管以后而引起的眩晕。另外就是前庭神经元炎，这个病最常见的病因还是一个病毒感染，其他的病因还包括自身免疫性疾病，也可以出现前庭神经元炎。另外就是一个突聋，突发性耳聋伴有眩晕，这个它的病因是不清楚的。那么对于一个非前庭性的眩晕，在临床上我们常见的就是由于病人有焦虑有抑郁，他睡眠不好或者有贫血，或者是一个脑供血不足，那么这情况都可以导致眩晕的发生。

讲解医师：王中鹏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
头突然眩晕这个症状，首先我们要确定是否是眩晕，一般的眩晕，一般不叫一般的眩晕。晕一般是头发昏沉的一种感觉，如有困倦感，有恍惚感，这是晕。如果是有眩的话，那就是表现周围的物体或者墙在晃动，自己也表现为站立不稳这种情况。如果发生眩晕，我们是不能够自行处理的，需要由专业医生进行诊治和处理的。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
在临床上眩晕多见于视物旋转、恶心、呕吐，伴有心慌、耳鸣、听力下降等情况，多考虑是耳源性眩晕，包括美尼尔氏综合征、耳石症等。因为前庭功能异常而造成视物旋转、恶心、呕吐的情况，表现为眼睛眩晕的症状，多数与头位、体位的改变相关。\n这时应当平卧休息，必要的时候到医院就诊，明确是否是前庭功能异常而造成的一过性的视物旋转。此外颅内疾病，例如脑血管病等都可以造成眼睛视物旋转、眩晕的症状，应当及时到医院就诊，明确诊断予以治疗。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
眩晕分为真性眩晕跟假性眩晕。像这种情况，是属于假性眩晕。一般是颈椎病或者脑部的疾病，或者是高血压疾病引起的眩晕。眩晕的特点就是自身感觉在天旋地转，或者是看外物觉得有天旋地转的感觉。还有一个情况，因为体位的改变而引起头晕，所以躺下再起来发现头晕，是符合这个症状的。像这种情况下，在改变体位的时候就要小心点，要慢慢地起床，不要太急，以免发生晕倒的情况。或者是转头改变体位的时候，也会引起这种头晕的情况。像这种情况，看看是不是脑供血不足引起的，还是颈椎病引起的，或者是血压高引起的这一类眩晕情况。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
周围性眩晕主要是前庭器官的病变，它包括美尼尔氏综合征、迷路炎、前庭神经元炎、中耳炎，都可以造成周围性眩晕，但是目前没有特效的疗法，急性发作期，卧床休息，应用前庭神经抑制剂，如地西泮、苯海拉明、地芬尼多等，还可以用一些抗组胺药，如异丙嗪，还可以用一些抗胆碱能药，如东莨菪碱，还有用些血管扩张剂改善内耳微循环的，如倍他司汀，还有银杏制品都可以，必要的时候可以用一些利尿剂，可减少淋巴，控制眩晕，如氢氯噻嗪，如针对这个病因，还可以用一些糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等，还可以给一些维生素B1、B12，维生素C，发作期间建议低盐饮食，口服利尿剂或者血管的扩张剂，都可以改善周围性眩晕，但如果没有效果，也可以用一些损害前庭神经的药物，如链霉素、庆大霉素，可以破坏内耳的前庭功能以后，达到治疗眩晕的目的，上述药物治疗失败，可以考虑手术治疗，可以做一些前庭神经切断术、迷路切除术等方法。总而言之，周围性眩晕可以药物治疗，可以手术治疗，药物治疗如果有效的，就可以用以上药物治疗。

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
颈椎病是一种很常见的疾病，在颈椎病发作的时候，常见于长时间保持一个姿势的人。比如经常坐电脑前的文秘人员或者是医生，或者是平时保持一个姿势的警察，或者是厨师等职业，都会引起颈椎病。而颈椎病出现眩晕的情况，主要是颈椎病在发作的时候压迫椎动脉，在扭头或者是抬头的时候更为突出。椎动脉从椎间孔经过，然后在扭头或抬头改变体位的时候，会出现突然间、一过性脑供血不足的情况，这种情况主要表现是眩晕、恶心、呕吐的症状。如果出现这种情况，尽量要避免忽然的体位改变。另外，要积极地治疗原发病，颈椎病可以采取一些措施，比如可以做一下针灸或者是理疗，比较严重的可以做手术治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于眩晕症来说，应该先查明原因，再根据原因进行治疗。一般的治疗在急性期是卧床休息，避免头颈部的活动及声光刺激，可以做一些对症治疗，对于前庭损害而产生的眩晕，给予镇静，用一些安定。如果眩晕、呕吐剧烈，可以用一些盐酸、异丙嗪或者地西泮。如果症状仍然不能缓解，也可以重复应用盐酸、异丙嗪或者地西泮。眩晕减轻以后可口服异丙嗪、地西泮，或者氟桂利嗪这一类药，还可以口服维生素B1、维生素B6、盐酸或者山莨菪碱，可以肌注B12，必要的时候也可以做高压氧。对于有前庭神经损伤、美尼尔氏综合征这样的病人，也可以用一些激素治疗。如果呕吐的严重，可以静脉补液，补电解质，还可以做前庭的康复训练，但是要根据情况，医生制定训练的方案。如果经过康复训练，连续做1-3个月，大部分眩晕病人可痊愈。

讲解医师：徐志平  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内二科
眩晕的临床表现主要是一个头晕。就是昏昏沉沉的，头脑不清醒感，这是第一个。第二个是眩晕，眩晕主要表现是视物旋转，它是一种运动的幻觉，也叫运动错觉，就是表现病人本身的视物旋转，比如说他出现摇晃、不稳感、推拉感，下沉感，就是一种运动的错觉。那么眩晕，还有一个叫做跌倒发作，眩晕里边还有跌倒发作，这是眩晕的范畴。另外就是眩晕的病人，有的病人表现什么？耳鸣耳聋，听力下降了，一只耳朵听不见了，有的病人还表现就是头疼，有头晕有头疼这种情况。还有的病人他表现什么？复视、双眼视物成双，或者有的病人表现就是这个吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳或者表现供给失调这种情况，那么这些都是眩晕的临床表现。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
由于眩晕的原因很多，那么良性、发作性、位置性眩晕，它的诊断依据主要是变换体位，比如常常有躺卧位，起床、翻身、转头出现的短暂性的眩晕发作。还有诊断良性、发作性、位置性眩晕的试验，就是诱发试验或者滚动试验，它可能出现的是阳性，这一条也可以诊断。还有经过检查，没有耳蜗的损伤及神经系统损伤的症状和体征，这时才考虑，对于这些病人手法复位效果比较好。像良性、位置性眩晕的，大多数病人通过手法复位可以治愈。如果必须要用药，可以用一些抗组织胺的药等，效果也比较好。总之，良性的位置性眩晕，常常由变换体位引起，经过诱发试验或者滚动试验阳性可以明确，而且没有耳蜗的损害及神经系统损害的症状和体征，手法复位有效。所以发作性、位置性眩晕，不用太紧张，经过手法复位，大部分病人都可以治愈。