直肠癌

讲解医师：孟庆成  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肛肠外科
直肠癌术前放疗一般采用术前的同步放化疗，术前放疗25天，2-4个疗程的化疗之后进行手术，术后再进行放疗或者化疗，根据术后的病理类型来进行决定。\r\n

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
首先是癌症的局部刺激症状，这是典型的直肠癌晚期症状之一，表现为排便次数增多，排便不净感，以及里急后重，便意频繁等。另一个典型的直肠癌的晚期症状是肠道的分泌物增加，这是由于直肠黏膜受刺激造成的，黏液分泌物会随大便排出，大便表面会有条状的黏液。第三个是病人的直肠内肿块。第四个表现为肠梗阻，是由于晚期癌肿增大，引起直肠肠腔狭窄，出现不完整性肠梗阻。病人表现为腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。当肠腔完全堵塞后就出现肛门停止排气排便，腹胀腹痛的症状进一步加重。晚期癌肿进一步扩大，会侵犯周围组织器官，使病人排尿困难，出现尿痛尿频的症状，当癌肿进一步侵犯骶前神经丛，部分病人会出现骶尾部和腰部的疼痛。随着癌肿的进一步发展，主要转移到肝脏时造成肝脏的肿大，有些病人会出现腹水、黄疸甚至恶液质等表现。

讲解医师：孟庆成  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肛肠外科
直肠术后要化疗，答案基本是肯定的，化疗是作为根治性手术的辅助治疗，可以明显提高五年的生存率。当然如果患者是DUKESA期或者TNM分期一期的患者，可以不选择化疗；DUKESB期、C期或者TNM分期二期和三期的病人要给予化疗，给药途径有动脉灌注化疗、门静脉给药化疗、静脉给药化疗、术后腹腔支管灌注给药以及温热灌注化疗等。 化疗的时机如何联合用药和剂量，根据患者病人的情况、个人的治疗经验有所不同，常用的化疗方案目前是Dukes方案、FOLFOX方案、FOLFIRI方案，以前常用的方案5Fu+左旋咪唑或者是亚叶酸钙，基本上现在很少使用。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
直肠癌的病因还不是十分明确，但是和直肠癌相关的一些高危因素，已经逐渐被认识到，比如腺瘤性息肉、炎性肠病，过多的脂肪、蛋白质的摄入，缺乏膳食纤维，肥胖、吸烟、年龄。还有和遗传相关的家族史，在直肠癌的发病中都有很重要的地位，比如遗传性、非息肉性的直肠癌错配修复基因突变的携带者，这种家族成员应该是直肠癌的高危人群。还有一些家族性的肠息肉病，已经被公认为是癌前病变。\n另外，从腺瘤到癌的演变过程大概需要10-15年。在这种癌变的过程中，遗传突变包括癌基因的激活、抑癌基因的失活、错配修复基因的突变，还有过度表达基因失活导致的杂合性缺失等，这些都是导致直肠癌的原因，所以它是一个比较复杂、时间较长的过程。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
直肠癌Ⅱ期的生存率在80%-90%以上，直肠Ⅱ期属于早期的直肠癌，通过根治性手术切除以后是可以长期存活的，而且术后不需要术后的辅助放疗、化疗或者靶向治疗等治疗手段，动态观察、定期随访即可。\n直肠癌的发病主要是与遗传、高热量饮食，以及慢性炎症、息肉等有一定的关系，做完手术以后做动态的随访，每三个月复查一次盆腔CT、磁共振，看有没有远处转移和肺转移、骨转移、肝转移的情况。注意饮食、加强营养、定期随访，是可以长期生活的，五年生存率在80%以上，当然还是要注意有复发的可能。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌发展到中晚期会出现比较明显的症状，包括患者出现明显的腹部胀痛，而且排便习惯和性状的改变，往往出现便中带血、黏液血便以及继发感染之后出现了脓血便，会出现里急后重、腹泻和便秘相互交替的现象。到了晚期侵犯了盆腔邻近的膀胱、阴道或者尿道时会出现尿路刺激症状，包括尿频、尿急、排尿困难甚至血尿的可能性。有些女性侵犯到阴道以后会出现直肠阴道瘘，从阴道中流出粪液等物质，侵犯骶尾部和会阴部时会造成明显的骶尾神经疼痛，疼痛十分剧烈，持续时间长，严重的会出现下肢水肿的症状。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌和内痔的区别并不复杂，有时它们的症状相似，很容易误诊。内痔出血经常表现为无痛性而且是鲜红色的新鲜血，不与大便相混淆，直肠触诊时经常能够触到柔软的包块。而直肠癌患者排便时会出现便中带血、黏液血便或者脓血便，这是有别于内痔的特点，同时在直肠指诊时直肠癌患者能够触及到较硬的占位性肿块，而且出现明显的压痛、指套染血的情况。痔疮的症状会时断时现，而直肠癌的症状往往是进行性加重，比较严重的直肠癌患者可能会出现直肠，以及肛门以外的淋巴结肿大或者腹胀等症状，这些是直肠癌和内痔的主要的区别。

讲解医师：郑祥  （副主任医师）
就职单位：铜陵市立医院肿瘤科
直肠癌术后的饮食食谱是低盐、低脂、高蛋白饮食，多吃水果、蔬菜等富含维生素的食物，可以吃粗粮、杂粮，高蛋白饮食物指的是奶类、禽、蛋、鱼肉、白肉类，以及其他的营养食品，低脂就是少吃油类、油脂类食物。\n清淡饮食，多吃水果，主要包括苹果、香蕉、梨子、橘子等富含维生素的食物，杂粮包括山药、玉米、蕃薯等，这些食物可以预防肿瘤的复发。通过上述的饮食方式可以促进切口愈合，同时加快伤口的康复，术后这样的饮食方式可以提高后续放化疗的耐受性。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
女性病人直肠癌晚期会出现肿瘤外侵，容易累及到邻近的脏器或者盆腔，病人会表现为下腹部疼痛、肛周疼痛，普通的止痛药物无法控制，也会伴有排便带血、大便不成形，后期会出现肠梗阻，病人表现为明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐。肿瘤也会出现盆腔或者腹股沟区淋巴结的转移，导致下肢深静脉回流受限，并发下肢深静脉血栓形成，出现肢体明显的水肿、充血，甚至有张力性水疱。直肠癌晚期也可以选择姑息的手术方式进行腹壁造瘘，解决排便的问题，在病情允许的情况下也可以采取全身静脉化疗以及局部放射治疗的办法控制肿瘤发展。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
直肠癌的具体病因仍未明确，目前认为直肠癌的发生与饮食习惯、消化道疾病、遗传因素和其他因素，比如吸烟等有关，是多种因素协同作用的结果。 第一，饮食习惯，直肠癌的发病与饮食习惯密切相关，低纤维素饮食、高脂肪饮食、缺乏微量元素和维生素的饮食，爱吃腌制食品、油炸食品，经常吃烧烤食品都是直肠癌的危险因素。 第二，直肠腺瘤性息肉，大多数直肠癌是在腺瘤性息肉的基础上发展，在正常人群中息肉也有一定的发病率，发病率随年龄的增加而增高。 因此建议45岁以上的成年人常规进行结肠镜检查，如果发现腺瘤性息肉及时切除、定期复查预防直肠癌的发生。 第三，肠道炎症性疾病，比如溃疡性结肠炎和克罗恩病，由于长期慢性炎症可致肠黏膜渗出水肿，反复破坏及修复可致纤维组织增生、肠壁增厚、肠腔狭窄，形成多发性息肉和慢性肉芽肿进一步发展癌变。 第四，遗传因素，据估计至少20%的大肠癌患者中遗传因素可能起着重要的作用。目前已有两种易患大肠癌的遗传性综合征被确定，即家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性大肠癌，有大肠癌家族史者，大肠癌的风险比正常人高4倍。 第五，其他因素，烟草是一种明确的致癌因素，吸烟与大肠腺瘤的发生有密切的关系，而肥胖、心理情绪紧张也是直肠癌的危险因素。