于军辉

相关文献报道，结肠癌期Ⅰ-Ⅳ期生存率即总生存率，5年生存率为48%左右。具体到每一个分期的5年生存率，亦有相关统计，如Ⅰ期结肠癌患者5年生存率可达到98%以上，Ⅱ期结肠癌患者5年生存率可达到96%以上，Ⅲ期结肠癌患者5年生存率可达到70%以上，而Ⅳ期结肠癌患者5年生存率只有20%多。不同分期结肠癌患者的生存率差异较大，其中治疗效果较好的结肠癌分期是Ⅰ期、Ⅱ，即较早期。故应全面认识结肠癌，通过早发现、早诊断、早治疗的原则提高患者生存率。

结肠癌症状主要取决于结肠肿瘤发生的具体部位，主要如下：1、右半结肠：肠腔直径较大，所以肿瘤较大时才会被患者发现，触及会有腹部包块，由于生长周期时间较长，患者还会出现贫血的表现；2、左半结肠：肠腔相对右半结肠较细，肠管相对比较固定，患者常有肠梗阻表现，比如大便不通畅、便秘或腹胀等症状。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
如果从个体的角度来说，早期结肠癌术后患者可以活几年、十几年，甚至二十几年都有可能。如果是晚期的结肠癌，术后活1-2年，甚至活不到一年的患者也有很多。\n结肠癌术后能活多久，从医学的角度上来说它有整体的统计，有文献报道结肠癌患者五年的生存率为50.1%，这是一个大概的五年生存率。各个不同分期的结肠癌患者，五年生存率也不太一样，比如手术之后分期是Ⅰ期的结肠癌，患者五年生存率可以达到98%以上，如果是Ⅱ期的结肠癌，术后的五年生存率可以达到96%以上。如果分期是Ⅲ期，患者的五年生存率只有70%以上。如果分期是Ⅳ期的结肠癌，患者术后五年的生存率就只有28%-30%。所以结肠癌患者术后能活多久，主要取决于结肠癌术后的病理分期。

直肠癌手术治疗需根据直肠癌的癌肿、肛门距离，决定是否可进行保肛手术，通常有以下几种情况：1、若距离肛门过近，仅能采取挖除肛门的手术方式，则Miles手术。即在切除直肠肿瘤的同时，也需将肛门切除，因为肿瘤距离肛门过近，若强行保留肛门有较大的术后复发风险，此外强行保留下的肛门功能也受到影响，患者术后可能有大便失禁的情况；2、若肿瘤与肛门的距离足够，可采取保留肛门的手术方式，称为Dixon手术。即将直肠肿瘤切除，使患者结肠与剩余直肠进行相应的吻合，此外保留肛门的手术，即保肛手术；3、还有可切除患者肿瘤，但保留患者肛门，同时做结肠造瘘的手术方式。因为患者身体条件不佳，所以切除肿瘤后选用远端封闭近端造瘘术，即常说的Hartmann术。上述为直肠癌手术较为常见的3种手术方式。

直肠癌最新的分期标准，按照传统观念，分为早期、中期和晚期，医学上是根据手术完之后，肿瘤的TNM来进行分期。T指的是肿瘤的浸润深度，N是有没有淋巴结的转移，M是有没有远处转移，具体如下：1、Ⅰ期：是指肿瘤侵犯了黏膜和黏膜下层，没有淋巴结和远处的转移。这部分患者手术之后不用进行化疗或者放疗，只需进行定期的随访就可以；2、Ⅱ期：是指肿瘤侵犯了肌层，或者是侵犯浆膜层，也没有淋巴结的转移。这部分患者手术之后可以进行观察，也可以进行化疗；3、Ⅲ期：是指无论肿瘤侵犯的深度如何，一定是有淋巴结的转移，但没有远处转移。这部分患者手术之后，一定要进行相应的化疗治疗；4、Ⅳ期：是指患者发生了远处的转移，比如有了肝脏、肺的转移，甚至出现骨转移。这部分患者不适合进行手术，发现之后只能进行化疗或者是免疫治疗等保守治疗。

想要避免患直肠癌，要知道引起直肠癌的高危因素，具体如下：1、主观因素：即生活习惯，可以改变，如长期高脂肪、高蛋白饮食、缺乏膳食纤维的摄入、抽烟、肥胖，这些都是有可能导致直肠癌的高危因素。如果想避免患直肠癌，从生活习惯上改变，患者要努力改变或尽量避免；2、客观因素：患者无法改变，如性别、遗传史、炎性肠病、腺瘤性息肉病。这些不无法改变的高危因素，要定期随访、及早处理，出问题后要及时发现，从客观上可以早期发现直肠癌的倾向。

结肠腺癌其实属于结肠癌手术完之后的常见的病理类型，所以结肠腺癌和结肠癌严重程度，不以病理类型进行判断。结肠癌除结肠腺癌之外，还有黏液腺癌、印戒细胞癌，主要根据结肠癌的病理分期进行判断。通常会根据肿瘤的浸润深度，以及是否出现淋巴结转移或远处扩散，并进行结肠癌术后的分期，将结肠癌分为1期、2期，3期和4期，一期的结肠癌患者5年生存率最好。2期其次，4期为最差。具体如下：1、1期结肠癌患者的5年生存率可达到98%以上；2、2期结肠癌患者的生存药也可以达到90%以上；3、3期结肠癌患者的生存率可达到70%；4、4期结肠癌患者的生存率可能只有20%多。当然相同分期，不同病理类型的结肠癌生存期，可能会存在差异。但是在所有的病理类型当中，印戒细胞癌的恶性程度相对较高。

XELOX方案是直肠癌患者最常用的化疗方案，也是NCCN(美国国立综合癌症网络)指南里建议的标准一线化疗方案。该方案由两种药物组成，分别是卡培他滨、奥沙利铂。卡培他滨是口服用药，临床会根据患者身高、体重计算患者体表面积，再根据体表面积计算患者需要应用的卡培他滨量。卡倍他滨在早餐后和晚餐后使用，都是在餐后进行口服。奥沙利铂是静脉输注药物，需在医院进行输注，输注后如果没有不良反应，即可回家，并按照计算出的用量口服卡倍他滨。该方案是每14天为1个周期，用药14天后停药1周，再进行下一个周期的用药。

结肠癌术后，根据相应生存方面的统计分析，患者5年的生存率可以达到48%。不同分期的结肠癌，生存率也不太相同，具体如下：1、Ⅰ期结肠癌：患者术后5年的生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期结肠癌：5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期结肠癌：5年生存率只有70%以上；4、晚期结肠癌：5年生存率只有20%多。可见不同分期的结肠癌，5年生存率差异较大。患者一旦有肠癌方面的临床表现，一定要及早就诊，及早发现，及早治疗。

肠癌的患者便血特点，主要根据出血量分析，具体如下：1、出血量比较少：仅表现为大便之后，手纸上带血；2、出血量比较大：可以表现为大便表面带血，甚至是脓血便的情况。便血只是肠癌其中一个临床特点，除此之外，还可以表现为直肠刺激征。患者可以出现大便次数的改变、频繁的便意、里急后重、便不尽等情况。若肿瘤阻塞肠道，患者可以表现为大便逐渐变细，大便表面还可以出现压痕，甚至还可以出现肠梗阻的症状，如患者会出现腹痛、腹胀、肠鸣音增加等情况。肿瘤如果有局部的侵犯，男性患者，可以出现尿频、尿急、尿痛等表现，女性患者肿瘤可以侵犯阴道，会出现分泌物的异常增多，甚至出现血性的分泌物等临床表现。