直肠癌

肛肠疾病有很多种，甚至有几十种，但是总的来说分为四大类： 1、痔、瘘、裂等属于肛门直肠的常见病； 2、结直肠的肿瘤，比如结肠癌、直肠癌或者结肠息肉，是肛肠科的第二大类疾病； 3、肛肠的结直肠炎性疾病，这类疾病包括结直肠炎、克罗恩疾病或者是结核性肠炎，这些疾病是第三大类； 4、功能性肠病，比如便秘或者是肠易激综合征，是肛肠科的第四类疾病。 总之，这四类疾病当中又分出很多疾病。因此肛肠疾病其实包括的种类很多，从部位上来说，可以包括整个结肠、直肠和肛门等部位所发生的疾病都可以纳入肛肠疾病。肛肠疾病的从字面上理解，就知道肛门和结直肠等部位所发生的疾病都可以称之为肛肠疾病。目前，医院在分科上分有肛肠科。所谓肛肠科是包括肛门、直肠、乙状结肠所发生的疾病，这类疾病都可以纳入肛肠疾病。以前一般老百姓所说的痔瘘科，其实也是肛肠疾病的范围之内，但仅仅是肛肠疾病的一部分，也是肛肠疾病部分常见病。除了常见的肛肠疾病，还包括刚才所说的结直肠炎性疾病、结直肠的肿瘤或者结直肠的功能性疾病，这四类合在一起，才是一个完整的肛肠科所含纳的疾病范畴。

直肠腺瘤是通过肠道，由炎性因素或者基因改变因素所长出来一种新生物的息肉，通过肠镜下病理做出诊断后叫做腺瘤性息肉，部分腺瘤性息肉可发展为直肠癌。新生息肉在没有明确病理性质时统称息肉性病，明确病理诊断后再加上部位，如直肠管状腺瘤、直肠原位癌或结肠炎性息肉等。目前直肠腺瘤性息肉是公认的癌前病变，一般认为直肠癌大部分是经过腺瘤这个过程，摘除腺瘤性息肉就可以减少直肠癌的发生。上海研究表明目前直肠息肉病患者发生直肠癌的危险度是非炎性息肉病人的22倍，而且肿瘤相关恶变因素，除大小、组织类型和不典型增生程度有关外，还跟息肉数目、发生部位、有没有蒂、表面性质、年龄等因素有关。目前发现腺瘤一般建议早期手术治疗或内镜治疗，大部分腺瘤性息肉是良性的，具体以术后病理判断。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
对于直肠癌的病人来讲，手术后保养非常重要，要有正确、科学的饮食和休息方法。从饮食角度来讲，第一个，就是要多吃蔬菜类的，瓜果、萝卜、菌菇类等，也就是新鲜的蔬菜类。第二个，就是要有足够的营养支持。一般来讲，要有优质的蛋白，像鸡蛋、瘦肉或者鱼、虾等等，但是也要适量，过多也不好。第三个，就是适当的吃点酸奶、双歧杆菌这些可以帮助维护肠道正常菌群的食物。再就是要避免或者尽量少吃腌制品，腌咸鱼、咸肉；烟熏或者是烤制的食品尽可能不也要吃，因为这里面可能含有亚硝酸盐等致癌物质。酒类也尽量少吃，最好不要吃。另外，要好好的休息。根据体力状况适当的运动，对于机体也是很有帮助的，最主要就是要维护健康的身体状况。如果身体好，适当的工作也是可以的，这是力所能及的，不要太劳累。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌的症状大概有三个方面： 第一个，因为直肠是储存粪便的地方，一旦长了肿瘤，就会刺激直肠黏膜，所以病人总是感到便意频繁，经常想解大便，而且大便解不干净。 第二个，肿瘤溃破以后，他可以反复的便血。有时候病人会混淆为痔疮，所以对于反复便血的病人要警惕。 第三个，因为直肠里面细菌比较多，厌氧菌、大肠杆菌，所以在大量细菌存在的前提下，就会容易导致感染。所以往往是脓血便，就是脓和血混杂在一起；也有的时候是肿瘤细胞分泌黏液样的物质，叫黏液脓血便，像鼻涕、胶冻一样的异常物质。 肿瘤长到足够大以后，可以引起排便困难，或者排便解不干净，很典型的就是大便不是圆柱状的，变成了扁平，因为粪便通过肿块以后受到压榨，所以形态发生改变，这也是直肠癌特有的表现。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
直肠癌患者出现肛门坠胀通常是肿瘤位置比较低的时候出现的，患者在排便之前或者在排便之后都有可能会出现肛门坠胀，但是在肛门的表面并没有明显的肿块。同时在排便的过程当中有可能会出现大便带血，比如鲜红色的血或者暗红色的血等等，大部分血液都是在患者大便的表面。\n如果患者直肠肿瘤非常大，可以导致肠腔不全梗阻，就会导致患者出现大便稀，每天排便的次数非常多，并且会伴有明显的肛门坠胀以及下腹部胀痛等等。所以建议患者要及时的做肛门指检，必要的时候做肠镜检查，也可以取病理检查来进一步确诊。

讲解医师：周鸿  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科
结直肠癌的治疗方法从大致的角度来说分两大块，手术治疗和非手术治疗。手术治疗大家都知道，就是所谓的开刀，通过做彻底的根治性手术，把肿瘤以及相关的淋巴结要切除的部分进行完整的切除。非手术治疗也分几大方面。 第一、化疗，结直肠癌根治术以后，需要进行辅助的化疗，没有办法通过手术治疗的结直肠癌患者，也需要通过化疗来抑制肿瘤的生长。 第二、放疗，在结直肠癌中有比较重要的地位，在低位直肠癌放疗的应用是非常普遍的。除了放疗和化疗这两个最主要的非手术治疗方案外，现在基因治疗也是在结直肠癌非手术治疗里面处于非常重要，而且是欣欣向荣，蓬勃发展的方面。 最后就是免疫治疗，最近无论是研究还是临床上都非常热门的治疗方案，免疫治疗现在有免疫的药物已经在临床上面广泛的开展起来，免疫治疗的效果要通过时间来验证，大量病人的验证，才能知道免疫治疗对于结直肠癌预后治愈率方面到底有多少有效率，需要通过实践来检验。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
一般直肠癌病人在手术后，如果病人的胃肠道功能恢复得比较好，可以适当的吃鲫鱼。刚开始时，病人的胃肠道功能可能比较弱，可以用鲫鱼炖汤给病人进行饮用，既能够帮助病人补充身体必需的氨基酸和蛋白质等营养成分，同时也不会过多的加重病人胃肠道的负担。\n随着直肠癌病人手术之后身体的逐渐康复，可以逐渐增加一些鲫鱼肉，能够更好的补充身体需要的蛋白质，在吃鲫鱼的同时要特别注意鲫鱼的烹饪方法，不要吃煎炸的鲫鱼，也不要吃烧烤的鲫鱼，可以用鲫鱼直接炖汤来给病人进行服用。只是需要注意，有少数的人可能会对鲫鱼出现过敏的现象，所以在吃鲫鱼时，要特别关注病人是不是有周身皮肤瘙痒，或者是皮肤有大小不一的丘疹或者斑丘疹出现，一旦出现了过敏现象，就不应该再吃鲫鱼，要给予相应的脱敏治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌患者术后一年半复查的主要指标包括血常规、尿常规、肿瘤相关因子以及肿瘤标记物，同时还要复查腹部的彩色超声探查，包括肝、胆、脾、胰腺，必要时也可以做结肠镜的复查。很重要的一点还要监测患者是否全身有骨转移的常规指标，包括核素扫描，甚至条件允许的情况下可以做PET-CT进行全身身体状况的监测和检查。 对于术后一年半所查的这些指标，如果没有明显的转移和复发迹象，需要继续进行半年以上或者一年以内的二次复查，通过严密的监测能够有效的避免因发生转移、复发而延误病情。如果在复查过程当中发现复发、转移的迹象要及时的进行处理，有利于提高直肠癌术后的生存期。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
晚期的直肠癌病情已经相当严重，到最后去世症状也很多，不同的病人，临终的症状也不一样。比较常见的三大症状是休克、呼吸和心跳停止、大出血，突然间的死去，慢慢的消瘦消耗性的去世，有这样三种情况。\n晚期的癌症如果能够配合综合治疗，通过化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗等，只要能控制肿瘤的生长、发展和扩散，还可以减轻症状，延长寿命。平常要注意病人的营养，要注意病人有没有低蛋白血症，补充病人的营养，抗肿瘤治疗是延长病人的主要治疗方法。同时要对症治疗，减轻病人的痛苦，比较常见的是用止痛的药物，要用高效的止疼药物，吗啡、杜冷丁、奥施康定、芬太尼贴等。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
直肠癌的病人，如果病变距离肛门的距离比较近，小于5cm，可以选择腹会阴联合直肠癌根治切除手术，需要进行腹壁造瘘，也就是切除肛门，这种情况是属于分期比较晚的一种类型，术后生存的时间1-3年不等。每个人都有明显的差异性，在手术以后也需要进行全身的静脉化疗，主要是选择氟尿嘧啶、奥沙利铂联合亚叶酸钙的方法进行静脉化疗，需要化疗4-6周期。在治疗期间应该监测血常规和内环境指标的变化，补充治疗的目的也是为了延长病人的生存时间，因为有很多患者能够从化疗过程中明显获益，减轻晚期痛苦。