直肠癌

直肠指检是检查肛管直肠末端的一种常规检查方法。 医生手指戴手套并涂上润滑油，病人侧卧位暴露肛门，首先观察功能外观，检查有无禁忌，检查如果没有禁忌症，则食指在肛周做环形触摸了解肛周皮下有无异常肿块等，然后食指轻柔、缓慢插入肛管，病人放松配合检查。 低位直肠癌可以通过指检发现，指检时可以触及形状不规则、边缘不整齐的质硬偏硬性肿块，表面欠光滑，周围黏膜增厚，早期可以稍微活动，如果累及肠管全周和侵犯周围脏器，则肿块固定。 肿块还可以形成环状狭窄，指检之后指套上可以染血，并有黏液及坏死组织。肛门直肠指检在有经验专科医生检查，可以提高直肠指检阳性率，直肠指检是发现低位直肠最方便、简单、有效的方法。但平时门诊很多患者由于各种原因拒绝检查，是不明智做法。

直肠癌术后是否需要放疗与病期相关，最关键是手术以后病理的检查结果，如果直肠癌是低分化的腺癌，已经侵犯了全周，并且穿破整个直肠壁，或者是有盆腔转移、切缘阳性等，需要术后放疗，通过术后放疗可以提高局部的清除率，完成外科没有完成的根治任务。进行放疗的同时还需要给予化疗，可以帮助提高放疗的疗效。如果是保肛的治疗，剂量不会很高，以免损伤肛门。 直肠癌的术后放疗现在并不提倡，可在术前给予新的辅助治疗，也就是手术之前进行放疗和化疗，通过新的辅助治疗可以使15%-16%，甚至30%的患者的肿瘤完全消失，就可以不做手术，密切观察，如有复发，再进行手术，同时会有70%左右的分期降低，使得半数的患者能够保留肛门，不必做造口术，所以直肠癌术后放疗改为术前放疗益处非常大，推荐直肠癌选择术前处理。

直肠癌术后已经解决患者90%的问题，关键是怎样早期发现直肠癌。对于直肠癌，有些患者常年累月以痔疮就诊，这些病人，没有经过肛门指诊，无法发现直肠癌。另外，直肠癌患者多半会有大便性状以及大便习惯的改变，比如便血、大便鲜红、大便次数增多或者便秘等情况。在这提醒大家，如果家里或者自己有类似大便的症状，要及时到医院就诊。如果家族有直肠癌或者是结肠癌患者，这类人应该每年做一次肠镜检查，并且抽血查肿瘤标志物以及大便常规检查，检查大便隐血试验是否阳性。对这类病人可以做到早发现、早治疗、早处理，得到很好治疗效果。

直肠癌保肛手术以后，在术后早期，要根据麻醉的选择。主要观察术后全身的表现，因为直肠癌术后可能需要做监测生命的体征，包括心率、血压、呼吸情况、氧饱和度情况，另外可能要放引流管，观察引流的量，引流出来液体性质到底鲜血性还是浆血性，这是要仔细观察。另外引流液量多量少，如果术后引流管里流出大量的血，有可能有内出血的情况，可能需要再次手术止血。观察尿量，术后排尿一般要插尿管，插尿管可以观察尿的颜色和尿的量。手术后头一天可能小便里带血也属于正常。在手术过程中由于牵拉的原因，对膀胱黏膜会有一定挫伤，尿液可能会成为血性，也不是很严重的事情。如果血块或者血量比较多的情况下，应当及时找大夫处理。

直肠癌中期一般都是指的是进展期，进展期会有扩散的可能。但是扩散的范围基本上在其周围淋巴结转移，当然也有侵及到临近的器官。比如离靠直肠前壁的地方，离前列腺的包膜很近，也有可能侵及到前列腺，或者有可能侵及到膀胱。多数情况下，最先在中期一般都是局部的淋巴结转移，多数都在直肠系膜内，所以远处转移基本上是比较少。

直肠癌的治愈率其实与肿瘤的分期有直接的关系，对于早期直肠癌，假如能早期的发现，进行早期的治疗其实5年的生存率可以达到90%以上。5年生存率临床上就等于治愈，临床治愈的标准即为5年还在存活。 一部分早期直肠癌的患者甚至可以通过内镜下进行直接的治疗，从而避免了外科开刀的痛苦。直肠癌如果到了中晚期，具体的生存期就会受到很多因素的影响，比如治疗情况变化、患者的个人体质的差异、肿瘤的恶性程度，还有肿瘤本身发展的快慢都会影响到生存期。如果直肠癌处于中期，通过手术的切除，术后可能结合部分放疗或者是化疗，5年的生存期也可以达到60%以上。但是手术以后一定要进行积极的复查和治疗，对于残留的肿瘤还要进行放射性的治疗，对于周围转移的病灶可以进行化疗，同时可以结合中药进行调理，也能够改善身体的体质，延长生存期。 除此以外，平时一定要注意保持良好的心态，规律的生活，还有适当的锻炼，对于延长直肠癌的生存期都是有很大帮助的。总之，肿瘤的早期发现其实是影响肿瘤治疗效果最重要的因素。这类情况一定要注重平时的常规体检与肿瘤的筛查工作。

结直肠癌患者可以吃海参，海参里面富含大量优质蛋白，是动物蛋白中的一种。蛋白会促进肌肉合成、组织修复。化疗期间白细胞低、免疫功能差，多摄食蛋白含量丰富的食物，能够一定起到程度提高血小板、白细胞的功能。 但海参也要适度摄入，海参的烧法也很重要，一定要烧烂，尤其针对结直肠癌化疗的患者，本身胃肠功能不好，摄食过多海参或海参烹煮方法不好，不是特别容易消化吸收时，可能会容易腹泻、腹胀。临床建议将海参切成小丁熬粥或烹肉食用。

直肠癌中期术后的复发率高低，常见取决于以下几方面：1、中期的程度：通常局部病变不是特别早，而且没有远处转移时，称为中期，但中期和学术上讲的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ并不完全对应，通常根据局部肿块的浸润深度，是否有淋巴结转移、远处转移，将直肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而中期通常指Ⅱ期和Ⅲ期。如果是Ⅱ期的患者，复发率较低，如果是Ⅲ期的患者，可能就要比Ⅱ期复发率高；2、治疗是否规范与及时：如果局部的病灶浸透外膜或有淋巴结转移，需要术后的辅助放化疗。如果术前做了新辅助放化疗，术后就不需要进行此治疗。如果上述治疗手段规范与及时，复发率较低，5年生存率在80%-90%以上，如果后续治疗没有跟上，复发率较高。还要看中期是否进行术前的新辅助治疗，术后的病理是中期，和术前做新辅助放化疗后的术后病理是中期，预后也不一样。

如果出现不完全性肠梗阻，应根据发病原因选择治疗方法，不完全性肠梗阻可能有以下原因：1、腹腔粘连：可以采取保守治疗，对症治疗的同时观察病情进展，可以通过禁食、禁饮和输液，逐渐恢复肠道。如果治疗过程中梗阻症状比较严重，如腹胀、腹痛加重，可能需要及时进行手术治疗。在保守治疗期间，可以通过胃肠减压、置入胃管、灌肠等方式进行治疗；2、肿瘤：如由直肠癌、结肠癌或小肠肿瘤引起的不完全性肠梗阻，需要手术切除肿瘤。如果是外压型肿瘤，如盆腔肿瘤压住肠管，需要进行手术切除肿瘤。如果肿瘤过大，无法切除，可以选择进行结肠造瘘或近端肠管造瘘治疗，治疗后患者可以吃饭、排便。

胃肠道肿瘤顾名思义是来源于胃肠道的肿瘤，最直观的检查方法是做胃肠镜，因为胃肠镜能够看到肿瘤的位置、大小、存在的部位，而且最关键的是通过内镜可以取活检，活检然后病理切片之后明确肿瘤的性质。当然其它的检查，如果是位于黏膜下或者是内镜下无法看到的胃肠道肿瘤，可以选择超声内镜，还有选择CT的检查明确。CT能够看到肿瘤在肠腔以外的大小，与周围的侵犯，有没有淋巴结的转移做综合的判别。对于特殊部位的肿瘤，如直肠癌，现在是常规使用核磁分期，在术前核磁能够在术前精准的判断病变的大小，有没有淋巴结的转移，病变大概的术前分期，给治疗制定相对合理的合适方案。如果明确是肿瘤病人，还需要抽血做肿瘤标志物方面的检查。