癫痫

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
癫痫小发作首选用药，癫痫发作是临床上神经科患者常见的疾病，一定要由专科医师开具处方进行治疗。所谓的小发作，也叫做失神发作，首选的药物，从理论上讲乙琥胺是首选药物，当然也可以有卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁等药物。临床医师根据病人的具体情况开具处方并进行治疗，患者及其家属不要滥用这类药物，因为毕竟不是医生，没有这方面的专业知识和经验，一定请医生根据病情开具处方并选择用药，效果比较好。首选药物对具体的病人未必一定合适，具体的病情在选择药物时要尊重医师的意见。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
有癫痫病的患者往往会关心自己在什么情况下容易反复发生癫痫，癫痫发作前也有一些前兆性的表现，不同的癫痫发作类型会有不同的前兆表现，但总的来讲，有一些不利因素会造成前兆表现，比如患者在发作前会看到运动或静止的亮光、光点、黑点，包括彩色的物体等等。精神性癫痫的患者发病前会有一些精神精神异常的表现，比如会有错觉、幻觉等临床表现。有些患者癫痫发作前有眩晕的感觉，有些患者会有腹部不适、头痛、头部不适、烦躁不安、心情差等临床表现。当有这些临床表现时，癫痫患者朋友应该予以重视。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
在额叶的手术治疗中，额叶癫痫的手术定位是一个难题，因为很多部位脑电图不能准确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术。若确实发现了病灶如肿瘤、血管畸形和脑皮质的发育异常，则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。若遇到的是额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍发现了异常改变，所以，这些患者取得手术效果的评估中有：1、核磁的影像显示病变边界清楚。2、发作期间脑电图癫痫样放电能够定位。3、癫痫发作的临床特征提示为额叶起源。4、上述特征相互一致。5、病灶位于手术中可达，并不涉及语言功能皮质。6、无其他潜在的致痫性异常。而其余的手术效果不是特别明显。

讲解医师：周健  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院功能神经外科
癫痫这个手术效果还是分为两大类，一类是额叶存在明确的导致癫痫的病理灶的这一类的患者手术效果是很好的，他的手术以后可以80%以上的患者达到了不再发作。再有一类是颅内没有明确的致痫灶的，这类额叶癫痫，这一类就相对上一类效果略差。如果我们通过颅内电极监测找到了明确的致痫灶，这种效果又跟第一类的一样了，效果还是比较好的。如果没有这种颅内的监测，这个额叶的手术的疗效要比颞叶癫痫要低一些，他的大概的这个手术以后不再发作的比例，各个国家文献报道不一样，大概能达到50%-70%左右。

讲解医师：赖宏  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
诊断小儿癫痫的主要根据病史和脑电图检查，病史的重点是有关发作的情况，包括首次发作的年龄，发作的频率，是否有诱因，还要注意是否有先兆，发作形式主要是发作时的样子，以及当时发作时的意识状态，它是鉴别全面性发作还是部分性发作的重要依据。发作结束时的情况也很重要，比如发作后是否有瘫痪、失语，意识状态怎么样。除了以上这些，还包括小儿出生时的情况，生长发育时是否有头颅外伤、脑部感染、寄生虫疾病，还要询问家族中有没有类似的病人。脑电图是诊断癫痫最重要的客观指标，但是也不能仅凭脑电图报告单写有异常就诊断癫痫，如果脑电图有痫样放电，诊断癫痫的意义就比较大。有一部分癫痫的患儿，发作间期脑电图检查是正常的，所以不能因为一两次脑电图检查正常就除外癫痫，必要的时候需要做长程的脑电图或者录像脑电图。体格检查和头颅影像学检查的目的不是为了确诊是否为癫痫，而是为了寻找癫痫的病因，并且判断预后，所以不能根据CT或MRI有无异常来确诊或者否定癫痫的诊断。\r\n

羊角风持续状态临床上称之为惊厥持续状态或癫痫持续状态。低钙导致的惊厥持续状态可采取推钙治疗。低血糖导致的惊厥持续状态，患儿可补充血糖，以尽快缩短惊厥持续时间。癫痫持续状态的患儿可选用水合氯醛、安定、咪达唑仑、丙戊酸、苯巴比妥等抗癫痫药物进行治疗。癫痫持续状态过后，患儿需选取部分可长期应用的抗癫痫药物进行治疗。如出现惊厥持续状态或癫痫持续状态，除药物治疗外，亦可采取呼吸机辅助治疗，保证患儿气道的通畅，以减少因缺氧造成的脑部损伤。

婴儿癫痫是在婴儿期出现的一种以大脑神经元反复异常放电所致的大脑功能暂时性障碍。其包括多种，如大田原综合征、婴儿肌阵挛性脑病、婴儿痉挛等，是以癫痫反复发作为主要表现的一组疾病。因婴儿期癫痫可能对婴儿将来的智能发育、精神均会造成迟滞现象，甚至患者智能发育可能不如正常儿童好，所以需尽早去医院，确定癫痫疾病的类型并尽早给予药物治疗。

小儿癫痫的急救措施包括： 1、癫痫发作时，应立即用一双筷子缠上纱布塞入上下牙之间，避免舌咬伤； 2、将患儿头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞呼吸道引起窒息； 3、因癫痫持续发作可能造成脑缺氧，导致脑部不可逆的损伤，所以如癫痫大发作超过5分钟未缓解，应立即送医，以免造成严重后果。

儿童失神癫痫治疗方法如下： 1、药物治疗：常见抗癫痫药，如丙戊酸钠、拉莫三嗪、酞普兰等，大部分癫痫没有原因，只能通过药物控制，失神发作随年龄增大会逐渐减少，经过药物治疗会逐渐好转或者治愈； 2、手术治疗：可以明确病因的失神发作，如额叶、颞叶有病灶可通过手术进行根治。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

食药同源，中医讲究食疗，阴是指阴柔的、暗的、柔的、冷的物质，阳是指积极的、活泼的、活跃的，像阳光一般温暖的热的物质，癫痫多由阴虚阳亢、阴不制阳所导致，饮食禁忌包括不要给予过多的阳热的食物，如辛辣类食物，羊肉或辣椒，还有膨化的食品，以及添加过多食品添加剂的食品，可以适当多补充阴柔的食物。