癫痫

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
如果患者突然晕倒在地，癫痫发作，旁观者要帮助救护，不需要按压患者的肢体，帮助其终止发作，只需要将他放平在平地上，解开衣物，保持空气流通，去除口腔内的异物，防止窒息。等待患者发作终止后，根据患者情况，决定是否呼叫120送至医院。如果患者既往没有癫痫病史，是首次发作，建议完善头颅磁共振及CT检查、脑电图检查，明确病因，针对病因进行治疗。如果患者不是首次发作，既往有反复发作癫痫的病史，根据其既往是否用药，决定下一步治疗方案。目前常用的药物是丙戊酸钠和卡马西平，它们为癫痫的一线用药，前者针对原发性癫痫、全面性发作效果较好，后者针对部分性发作、继发性癫痫效果较好。

癫痫持续状态的饮食禁忌如下： 1、清淡饮食，忌进食辛辣刺激性的食物，如浓茶、烟酒、咖啡，甚至部分饮料等，避免刺激大脑导致兴奋，诱发癫痫的出现； 2、保持低盐、低脂饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，以及富含矿物质胆碱的食物，如香蕉、葡萄、海藻、鱼等； 3、避免肥甘厚腻的食物，适当食用瘦肉，防止对血管或细胞造成刺激。

预防癫痫持续状态的方法如下： 1、去除病因：明确癫痫持续状态的病因，如颅内占位脑瘤、感染、药物因素等，进行针对性治疗； 2、注意饮食：清淡饮食为主，忌烟酒，避免劳累熬夜； 3、按时用药：维持相应的抗癫痫药物，严格遵循医生意见，切勿擅自停药或减量； 4、定期复查：定期复查肝肾功能及血药浓度，根据情况调整相关药物的使用。

小儿尖端扭转型室性心动过速的判断如下： 1、先天性因素：主要为遗传因素，阵发性多形性室速发作时，患者的心电图表现为QT间期延长，临床表现为抽风、抽搐、面色苍白、意识丧失等与癫痫患者类似的症状，室速未发作时，心电图的矫正QT间期一般大于0.44ms； 2、后天性因素：如部分药物或低钾引起QT间期延长。

癫痫主要表现为大脑皮层神经元异常放电，引起暂时性的大脑功能障碍。癫痫症的表现如下： 1、 运动症状：可出现全身强直阵挛发作、失神发作； 2、 感觉症状； 3、 精神运动性发作：即患者伴有意识障碍反复做一些异常刻板的动作；也可出现伴有一些精神症状的癫痫发作；或者出现连续性发作，即癫痫持续状态，发作间期无法清醒或不完全清醒。

患者出现头部神经一抽一抽疼的症状，进行的检查项目如下： 1、头部CT检查或磁共振检查：判断颅内是否存在病变，排除脑肿瘤、脑积水、脑出血等器质性疾病； 2、经颅多普勒检查(TCD)：判断是否存在脑血管狭窄、脑血管痉挛等脑血管病变； 3、颈椎CT检查或磁共振检查：判断是否存在颈椎病，磁共振更佳； 4、脑电图检查：如伴有癫痫发作，可通过脑电图检查进行癫痫病灶的定位。

良性儿童癫痫是预后较良好，对患者的认知和运动功能损伤较小，或基本无影响的一类癫痫，相对恶性，患者更有治疗信心，治疗更积极；随医学科学的发展，随时间的推移和空间的转换，良性癫痫与恶性癫痫的界限越发不明显，只是相对的良性，部分良性癫痫也可能对身体造成损伤，也有变成恶性的可能。

小儿癫痫的症状包括：1、局限性发作：又称为部分性发作，表现为一侧面部或肢体抽动、眨眼，伴或不伴有意识丧失；2、全身性发作：又称为全面性发作，表现为突然倒地、意识丧失、眼睛发直、口吐白沫、口唇青紫、四肢强直或抽动，严重者可出现大小便失禁，持续数十秒后停止；3、反射性发作：由视觉刺激、听觉刺激等引起的发作。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

癫痫发作时的急救要根据癫痫发作类型判断，癫痫大发作时猝不及防，患者在活动中突然摔倒、两眼上翻、口吐白沫、磨牙、咬牙。有时把舌头咬破后还会出血，手脚抽搐，此时只能将患者看护好，防止因手脚抽搐或摔倒时伤到自己。咬牙严重时会把口腔咬破，此时可以找压舌板或者毛巾塞到患者口中，但是可能基本上塞不进去。癫痫发作有时发作持续时间较短，通常2-4分钟发作结束，但是发作时家属和旁人可能会感觉时间漫长。超过5分钟的癫痫，可能是癫痫持续状态，必须及时送医院急救。

再生障碍性贫血可以分为继发性和特发性，继发性往往是明确继发于药物、放射线或病毒感染，而特发性再生障碍性贫血往往无法找到病因，但也可能是儿童已经接触毒物，但家长不记得或没有发现。引起继发性再生障碍性贫血的原因，主要包括外界刺激、个体易感性和病毒感染，具体如下： 1、外界刺激：电离辐射、核爆炸或大剂量X射线；大剂量氯霉素、抗肿瘤药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿糖胞苷等，只要剂量足够大，所有人都可以致病； 2、个体易感性：只要个体敏感即可致病，如染料、化肥、氯霉素眼药水、抗癫痫药物、抗疟疾药物，如果儿童对此类药物敏感，用较小剂量即可发病。 3、病毒感染：目前认为较常见的有肝炎病毒，还包括EB病毒、B19微小病毒、巨细胞病毒等，都认为和再生障碍性贫血的发生有关。