痴呆

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆根据认知损害的程度可以分为轻、中、重三期，轻度主要表现是记忆障碍，首先出现近事记忆减退，随着病情的发展可出现远期记忆减退，部分患者外出后找不到回家的路，还会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁易怒、自私多疑。中度患者除记忆障碍继续加重外，工作、学习新知识和社会接触能力减退，在家中找不到自己的房间，常有较明显的行为和精神异常。重度患者除以上各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠、哭笑无常、无法完成日常简单的生活事项、终日无语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪、括约肌功能障碍。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的前兆表现包括以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务现在都做不好了，经常忘了关火或者忘了关水龙头。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常会说错话、张冠李戴，不能够准确的表达自己的想法，很多时候也无法正确理解别人的说法。\n第四、时间和地点难以分辨，上下午的时间经常搞错，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到了碗里。\n第八、情绪不稳定以及行为比以前变得异常，常常容易焦虑、抑郁，容易发脾气。\n第九、性格出现转变，变得自私、不关心别人、多疑，也不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上改变的时候，要及时的带病人到医院进行相关的检查，如果是老年痴呆就要早期干预、早期治疗。

讲解医师：郭春莉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院神经内科
老年痴呆可以伴有一些精神症状，表现为幻觉，也可以表现为情绪的问题，也可能会表现为狂躁，这些狂躁可能跟比如额叶、颞叶的痴呆有关系。老年痴呆的狂躁，应该是用精神方面的药物，比如利培酮、奎硫平、奥氮平等等。\n但这些药物一般来说，长期吃有可能会加重老年痴呆，就是认知损害会越来越严重，所以是否适合长期吃还有待于商议，但是可以短期给予这种药物来改变狂躁的暂时症状。从长期来说，老年痴呆还是应该是从根本上来进行治疗，现在目前来说也没有什么特别有效的药物，局限在胆碱酯酶抑制剂等等，还有其他的一些药物。但是如果长期的只是给予抗精神方面的药物，是不适合老年痴呆病的治疗的。

讲解医师：李睿  （主治医师）
就职单位：昆明市中医院老年病科
老年痴呆最突出的表现是记忆力减退、生活能力减退，包括认知能力、理解力、判断力、计算力、思维能力减退，是慢性进展过程，一般是5-10年，终末期卧床不起，最后死亡。轻度痴呆表现为近事记忆障碍为主，学习能力下降，语言能力受损，理财和购物困难，生活基本可以自理。中度痴呆患者记忆障碍逐渐加重，远期记忆受损，语言功能明显损害，理解力下降，生活部分自理，可有大小便失禁，伴有突出的精神行为异常。重度痴呆患者各项功能指标严重受损，生活能力减退，逐渐出现卧床，不能言语，大小便失禁，交流困难，进食困难，生活完全不能自理，最终出现感染、骨折、皮肤褥疮、中风、多脏器功能衰竭而死亡。

讲解医师：刘文颖  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
老年痴呆是可以预防的，但是没有绝对性。引发老年痴呆的原因有很多，也不能单纯的靠药物来治疗，所以要做好预防工作。平时老年人要注意低盐、低脂肪、高维生素饮食，戒烟戒酒，不要太过劳累，情绪适当的放松，适度运动，维持腰部及脚的强壮，手部也要运动，可以做一些手工劳动，促进脑的活力。老年人无论是外出活动，还是在家做家务，都要小心，不要跌倒，头部摔伤也会导致痴呆，年纪过大者必要时可以使用拐杖。平时也可以下象棋，积极用脑，预防脑力衰退等。

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
老年痴呆患者突然出现不吃饭，考虑下面几个原因，需要对症治疗：\n1、肺部感染：会表现为食欲差、胃口不好、不想吃东西，需要到医院完善胸部CT检查，确诊有肺部感染，抗感染治疗后，患者胃口会变好，会主动吃饭。\n2、生活不能自理：由于痴呆、智力下降、生活不能自理而不能够吃饭，这种情况下，家属可以协助喂患者吃饭，可以喂一些饮食。如果家属不能够协助患者进食，就需要住院，到医院里面插胃管，胃管内注入流质饮食，严重的情况下，可以到医院吃一些抗老年痴呆、抗精神方面的药物治疗，纠正精神症状，使患者生活恢复自理。\n3、吞咽功能异常：有可能老年痴呆患者出现了吞咽功能异常，比如发生有脑梗塞之后，吞咽功能不好，不能吃东西，需要到医院完善脑磁共振检查，如果有脑梗死，需要按照脑梗死治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆的患者随着痴呆程度的加重，一部分患者确实有可能存在吞咽困难，需要分析患者的具体情况。老年痴呆很多疾病都可能导致，以阿尔茨海默病发病率比较大的群体来讲，在晚期出现痴呆的概率并不是很高。对于阿尔茨海默病痴呆，晚期假如出现吞咽困难，也需要进行一些胃管的置入的治疗。如果是其他引起吞咽困难的老年痴呆性疾病，常见的有急性脑梗死、脑出血，之后可能影响了吞咽功能，会引起痴呆的同时伴有吞咽困难，治疗需要针对吞咽困难，进行一定的康复训练。\n如果康复训练效果不好，需要在治疗痴呆的同时，也要进行食管插管的置入，通过鼻饲饮食来治疗。还有一些，比如帕金森病的晚期也可引起吞咽困难、痴呆，就需要在治疗帕金森病的同时，在轻的阶段进行容易下咽的流质饮食。如果是程度较重的情况下，也有必要胃管置入进行人工饲食，持续发生吞咽困难，必须到神经内科、内科和耳鼻喉科进行合理的诊治。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老人痴呆会出现头疼，不是痴呆病伴发头疼，而是痴呆的患者也会得其他的疾病。头疼引发的原因有原发性的头疼，也有继发性头疼。原发性头疼一般指良性特发性头疼，一般病史比较长，间断出现疼一次，有的3-5天不需要处理自己也能好，这种是原发性头疼。\n如果老人痴呆之后才出现头疼，多半要考虑是不是继发性头疼。因为以前没有，继发性头疼就要考虑是不是发烧引起的头疼，是不是高血压引起的头疼，头脑外伤、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑出血、蛛网膜下腔出血都会引发头疼，另外脑子长肿瘤也会引起头疼。老年痴呆的患者也可能合并焦虑、抑郁、失眠，这些疾病也会伴发头疼，所以老年痴呆的患者出现头疼应该带他去医院，让大夫检查并治疗。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆的护理方法包括：鼓励早期老年性痴呆患者，参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，延缓衰退的速度。注意对有精神认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的帮助，防止意外发生。患者外出活动无人陪同时，需随身携带身份证明或联系方式以防走失，鼓励家庭和社会对患者多予帮助和照顾，进行康复治疗和训练。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
老年痴呆的病因在临床上通过疾病区分，最常见的老年痴呆是阿尔茨海默病，造成阿尔茨海默病也是多方面、多因素综合的作用，主要有以下几个方面：\n1、神经变性性疾病：临床上常见的包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。\n2、神经非变性疾病：包括血管性痴呆、感染性疾病导致的痴呆，或者是脑肿瘤、占位性疾病导致的痴呆。\n3、遗传因素和基因突变：10%的阿尔茨海默病患者有明确的家族史，尤其是发病比较早的患者，家族遗传因素占有很大的比例。\n4、年龄和环境因素：年龄是阿尔茨海默病痴呆最重要的危险因素，60岁以后，阿尔茨海默病痴呆患病率每五年就增长一倍，如果是80岁以上的老年人，痴呆的发生率可以达到16%，85岁以上的老年人最高可以达到40%。\n5、其他原因：比如内科疾病，代谢性、中毒性疾病，或者是脑外伤都可以导致痴呆。\n因此，老年痴呆是遗传因素、环境因素，以及其它疾病因素综合作用的结果。