痴呆

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
老年痴呆的自然病程一般是5-10年，有部分患者可以活到10年或者更久的时间。因为老年痴呆主要是脑内神经细胞出现退行性变，造成老年痴呆的症状。如果患者其它脏器如心脏、肾脏的功能较好，老年痴呆患者预期寿命可能会长，生活质量和寿命取决于家属对他能够良好有效的照顾、合理的护理，会延长患者预期的生存时间。如果合并以下疾病，比如糖尿病、高血压病或者肿瘤，由于合并肺部感染、泌尿系感染、营养不良，可能会影响预期寿命。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
老年痴呆是不能治愈的。该病是由于中枢神经系统的退行性病变，导致出现的一种进行性的认知功能障碍以及行为损害。其治疗比较困难，重点是通过积极的治疗减轻患者症状并延缓疾病的进程，一般包括药物治疗、非药物治疗以及生活护理等，药物方面主要有改善认知功能的胆碱能制剂比如多奈哌齐，NMDA受体拮抗剂、美金刚等。如果患者出现幻觉、妄想以及焦虑、抑郁等症状，可以对症的给予抗焦虑或者抗抑郁药物进行治疗，常用的药物有利培酮、氟西汀等。非药物的治疗主要包括职业训练以及音乐治疗等，同时给予患者精心的护理。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的诊断需先确定患者是否符合痴呆的诊断标准，有符合痴呆的诊断标准，并结合患者的发病年龄，才可诊断为老年痴呆，符合以下几点条件者可诊断为痴呆：\n第一、至少有以下两个认知域损害，可伴或者不伴有行为症状，如学习和记忆能力、语言功能，如听、说、读、写，推理和判断能力、执行功能、处理复杂任务的能力、视空间功能，可伴或者不伴有人格、行为改变。\n第二、工作能力或日常生活能力受到影响。\n第三、无法用谵妄或精神障碍来解释。\n确定痴呆后，结合患者年龄，可考虑是否符合老年痴呆的诊断。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的别名又叫尔兹海默病，阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。流行病学调查显示，65岁以上老年人，患老年痴呆的患病率约为3%-7%，女性高于男性，随着年龄的增长，老年痴呆的患病率逐渐上升，到85岁以后，每3-4位老年人中，就有一位患老年痴呆。老年痴呆发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆早期不需要住院治疗，老年痴呆晚期部分患者需要住院治疗，老年痴呆早期患者认知功能轻度减退，可给予部分非药物治疗和药物治疗来缓解症状。非药物治疗包括职业训练、认知康复治疗以及音乐治疗等，改善认知功能的药物有胆碱酯酶抑制剂，代表性药物是多奈哌齐、卡巴拉汀等，用于改善轻中度老年痴呆患者认知功能。部分患者如果出现精神症状，可给予一定抗精神病药物治疗。老年痴呆重度患者自身生活能力严重减退，常导致营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症，此阶段患者需尽量给予住院，加强支持治疗和对症治疗，以延长生命。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症患者需服用改善认知功能的药物，具体药物有以下几种：\n第一、胆碱酯酶抑制剂，是目前用于改善轻中度老年痴呆患者认知功能的主要药物，胆碱酯酶抑制剂通过抑制突触间隙的乙酰胆碱酯酶，从而减少由突触前神经元释放到突触间隙的乙酰胆碱水解，进而增强对胆碱能受体的刺激，代表性药物是安理申。\n第二、NMDA受体拮抗剂，代表药物是美金刚，此类药物能够拮抗NMDA受体，具有调节谷氨酸活性的作用，用于中晚期老年痴呆患者的治疗。\n第三、临床上有时还使用脑代谢赋活剂，如奥拉西坦等。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
老年痴呆精神异常有很多的临床表现，老年人可能是存在记忆力的减退，发生了一些自然的老化，会导致反应减慢，行动言语都会变得特别的缓慢和异常。这时候可以到神经内科进行专科的筛查，如果是单纯的老年痴呆，可能也没有太好的办法，就避免老人家走失、走丢，避免老人家受伤就可以。有些老年人可能是合并了特殊的脑血管的疾病，比如说帕金森，比如说谵妄等等的疾病，也会导致精神的状态改变，可以针对病因进行治疗，就可以了。有时候还要注意，因为老年人吃的药物比较多，还要注意在特殊的心脑血管、其他系统的药物之间，鉴别有没有药物源性的反应，引起来了精神方面的改变。总之，老人家各个脏器的功能都比较脆弱，发生比较严重的痴呆或者是躁狂等精神症状的时候，要及时就医。

讲解医师：柳星  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
老人痴呆一般泛指阿尔茨海默病，也就是常说的老年性痴呆。由于这种疾病发病较为隐匿，所以在早期往往不被大家所重视，晚期所呈现的临床表现，主要是对近期记忆的遗忘，也就是比如对刚才发生的事情，往往过一会儿就不记得了，但是对于患者年轻的时候或者子女小时候的事却记忆深刻。阿尔茨海默病患者生存年限一般不是痴呆所导致，而是由一些其他的并发症引起。对于这种疾病的治疗，目前临床上是没有特效治疗方法的，主要还是要靠家属或者子女在生活上的关心、照顾，临床的药物只是能够延缓疾病的进展。但是对于患者日常生活中的照顾，比如鼓励患者融入到社会，不断强化患者的记忆，或者生活上保证患者的营养饮食等等，或生活上其他方式的照顾，能够有效的延缓患者的生存年限。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
狂躁是老年痴呆在某一阶段出现的精神症状，主要是对症的给患者服用抗精神病的药物，比如奥氮平、利培酮、喹硫平，这些药物使用的原则就是要小剂量的开始，缓慢地增加剂量。而且增量间隔的时间要稍微长一些，尽量的使用最小的有效剂量来进行治疗，而且要注意药物之间的相互作用。治疗要有个体化的方案，针对患者精神方面症状用药，老年痴呆是疾病的根本，还要改善患者的认知功能。可以使用盐酸多奈哌齐、石杉碱甲，提高大脑内乙酰胆碱的水平，改善患者的认知功能，有时候要结合脑蛋白的复活剂，比如奥拉西坦、胞磷胆碱钠片，来进行治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆是对记忆能力下降的通俗说法，通常来说老年人痴呆，大部分是由阿尔兹海默症导致的，但是一些其他的疾病也可能导致老年痴呆，比如常见的有帕金森病后期也会引起痴呆，包括脑出血或者脑梗死的，也可能出现痴呆。\n但总的来说，一旦发生痴呆会有一些共性症状，这些共性的症状包括记忆能力逐渐下降，发病之初可能仅仅是短期、刚发生的事情容易忘记，随着病情的进展，会表现为记忆能力受损明显加重，丢三落四，对久远、儿童时期的事情或者过去曾经印象深刻的事情，也会逐渐遗忘。有的患者可能还存在一些精神病类的症状，比如出现幻觉、出现躁狂等等临床表现。\n因此，一旦有记忆能力下降的时候，应该及时到医院神经内科诊治，辨别引起痴呆的具体病因、具体疾病，进行针对性的合理治疗。