痴呆

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
由脑血管病变所致的脑组织供血不足是血管性痴呆发生的根本原因。血管性痴呆的病因是由于脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧导致脑功能衰退的结果。产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等，这些原因可以导致脑缺血或脑出血性的疾病，造成脑组织缺血、缺氧。资料显示脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度呈正相关，脑缺血和出血的程度、部位以及微梗死灶或出血灶的数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多，额叶内侧，纹状体前部，内囊前肢，丘脑以及优势半球病变，容易发生痴呆。总之，缺血性卒中，出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因均可以导致血管性痴呆，而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者均易导致血管性痴呆。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的症状有：首先它有脑血管疾病的症状，比如头晕、头痛、一侧肢体的麻木、无力、行走时候呈偏瘫步态、言语不利、构音不清、吞咽呛咳、饮水呛咳等这些症状，同时伴有记忆功能的减退，表现为遗忘、视觉的障碍、淡漠、执行功能的障碍、同时会伴有注意力的波动、注意力不集中、意志力丧失、精神的错乱等这些症状。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
脑血管痴呆，通常指的是之前有脑病变的基础，比如可能存在多发性的脑梗、腔梗或者软化灶，进而急性的起病。可能患者之前有高血压的病史，在急性起病之后，初期的症状可能表现类似于失眠、焦躁，这种易疲劳为主的神经衰弱的症状，后期可能会出现精神症状，可能表现为记忆力障碍，主要是包括记近事记忆障碍和远期的记忆障碍，甚至可能会存在虚构的成分。患者的性格方面可能会变得自私挑剔，容易发脾气，整体的人格可能会存在扭曲，存在异常。与此同时性格方面可能会出现情感的脆弱，比如易怒、爱哭，甚至可能会存在某些幻听、幻视等精神病性的症状。通常患脑血管痴呆的患者属于波动性的病程，经过有效治疗，病情逐渐的好转到理想状态。如果不积极治疗原发病，也就是之前所提到的腔梗、脑软化灶，疾病是有可能再继续复发的。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆的症状分两个部分，第一部分是构成痴呆的精神症状；另一部分是脑血管病继发的脑损害的神经症状。血管性痴呆的症状，简单地说就包括痴呆的精神症状和神经症状。在构成痴呆的精神症状中，记忆力衰退是早期的核心表现，记忆力包括近期记忆、远期记忆以及即刻记忆。但最早出现的记忆力的缺损是近期记忆，远期记忆的障碍多在后期出现，随着记忆力的减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度的衰退，有研究者观察到最常见的是时间、定向力、计算力、近期记忆，自发书写及抄写能力的降低。各种脑血管疾病引起的脑损害，根据部位不同可以出现各种相关的精神神经症状，一般来说，位于左大脑半球，也就是优势半球的病变，可能会有失语、失读、失书、失算等症状。位于右大脑半球的病变可能会出现视觉、空间障碍，位于皮质下神经核团以及传导束的病变可能会出现相应的运动感觉及即锥体外系的障碍，也可以出现强哭、强笑、假性延髓性麻痹性的症状，有时还可以出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。脑血管性痴呆大致可分为五种临床类型，即多梗塞性痴呆、大面积脑梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、丘脑性痴呆以及分水岭性脑梗死性痴呆。不同的临床类型会出现不同的精神和神经症状。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆属于中医学健忘、善忘、呆病的范畴。中医学认为肾精亏虚是主要发病机制，病因病机涉及虚、瘀、痰、火、风等多种因素。历代医家均认为该病是虚实夹杂，本虚标实，即以肾虚为本，瘀、浊、毒为标，标本交互影响，互为因果，最终导致本病的病机较为复杂。中医辨证论治，发挥中药多靶点的作用，对于治疗血管性痴呆具有独特的优势。目前中医治疗血管性痴呆治则治法主要以补为主，注重补益肾精，常服以活血化瘀，祛痰逐瘀的方法，这些传统的治则治法已凸显出中医药治疗本病的优势。在药物治疗的同时配合中医心理治疗，中医康复治疗，中医食疗以及适当的运动锻炼，对血管性痴呆的治疗有一定的优势。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆最常见的症状就是智能的减退，另外一个人格的改变也是比较多见的，在痴呆发展的过程当中还会伴随有精神病性的症状，包括幻觉、妄想、情绪低落。智能减退是它的核心症状，主要表现为记忆力减退，生活能力的下降，逻辑思维的混乱。人格的改变也比较常见，主要表现为患者的性格发生变化，表现为固执，孤僻，或者是脾气比较暴躁，这都是比较常见的症状。到了痴呆的晚期，主要以智能减退为最主要的临床表现，主要是生活上自理能力完全的丧失，其它的一些精神病性的症状相反还较少。

讲解医师：陈祎  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
首先，要说的是老年性痴呆病，就我们说的阿尔茨海默病，它是一个进展性的、慢性的、退化性的神经系统退化性的疾病。我们治疗上来说治疗的目的只能是延缓疾病的进程，它是不能治愈的，所以我们目前为止，临床上也没有说有非常明确的特效药。但是我们也有一些药物，主要还是以药物治疗为主，辅以功能锻炼，包括认知功能锻炼这一些。比如说治疗，改善他精神症状的抗焦虑的、抗抑郁的这一类抗精神类的药物。另外还有一些促智类的，促进智力、智力衰退的药物。但这一类药物都需要大家去专科医院根据医生的指导进行鉴别，进行选择，规律的服药才可以。另外，在功能锻炼方面，日常的锻炼和家庭的护理也是非常重要的。尤其是在老年痴呆的早期，对他进行一些认知功能的锻炼，可以尽可能的减缓疾病的发病程度。比如说可以让他进行记忆、参与到日常的这种活动，一定不能让他隔离社会，就是说不能把他关在屋子里面，老年痴呆了，怕他走丢也好，怕他惹麻烦也好，把他一个人关在屋子里面，这种情况是很容易加重老年痴呆病情进展的。

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
如果是确诊了老年痴呆，而且进展到中晚期，比较悲观的说现在没有很好的治疗方法，不能够治愈。但是却可以早期诊断，从早期来预防老年痴呆的进一步的发展。所以目前的研究都是如何早期诊断老年痴呆以及早期预防。目前已经有药物的上市。中药在这方面治疗也有很好的效果，比如补肾、疏肝、活血、去痰浊等等，对于阻止老年痴呆进一步的发展也有一个较好的疗效。所以提醒广大的患者，如果出现了记忆力的减退，或者是语言功能的改变，提醒要早期的到医院去进行诊断，防止老年痴呆进一步发展了。

讲解医师：邓天玲  （副主任医师）
就职单位：国药葛洲坝中心医院神经内科
老年痴呆会不会遗传，要根据老年痴呆诊断是哪一种类型的痴呆有关系。如果是血管性痴呆，主要是指既往有脑血管病，比如脑梗塞、脑出血，或者脑白质病变以后出现的痴呆的表现，比如记忆力的下降，认知功能的减退或者人格的改变，这种痴呆遗传的可能性不是很大。　　另外一种类型阿尔茨海默病，是神经系统的变性疾病，多见于六十五岁以上的老年人，具有一定的家族遗传性，主要是常染色体的显性遗传。早期的表现为近记忆力的下降，随着疾病的进展可能会出现完全性的记忆力下降或者人格的改变，伴有精神障碍。日常生活能力的受限等。　　还有一种叫路易体痴呆，也是属于神经系统的变性疾病，具有偶发的家族性，但是路易体痴呆发病年龄比较晚，大多数是在七十五岁左右，核心的症状是有视幻觉和肢体震颤等帕金森综合征样的表现，还具有波动性的认知功能障碍。所以阿尔茨海默病和路易体痴呆有可能会遗传。

讲解医师：柳星  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
老年痴呆俗称阿尔茨海默病，与血管性痴呆有着一定的区别。老年痴呆从多少岁开始其实并没有严格的界定，一般认为50-60岁以上的人群都有发生老年痴呆的可能性。由于老年痴呆的发病比较隐匿，所以早期临床症状往往被大家忽视。但老年痴呆的典型临床症状是记忆力的减退，是对近期记忆的减退，比如前10分钟刚吃过稀饭，后10分钟问他吃过没有，会告诉你没吃或者吃了别的东西，不记得10分钟前干什么了，但对远期的记忆，比如他年轻的时候，小时候，你小时候的记忆却非常深刻。所以如果家中的老人出现对近期记忆的遗忘，是症状持续的在发生或者加重，要引起注意。