痴呆

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
老年痴呆又称为阿尔茨海默氏症，以进行性认知功能障碍和行为损害为主要特征的一种中枢神经系统变性性疾病，在临床上常常表现为记忆力障碍、失用、失认、失语以及抽象思维和计算力的损害，后期会伴有人格损害和行为改变。\n阿尔茨海默氏症是老年期痴呆中最常见的类型，老年痴呆症的前期表现最主要的就是轻微的记忆减退，以及学习和保存新知识能力的下降，注意力、执行能力、言语能力也会有轻微的减退。该种疾病属于神经系统变性性疾病，病程呈进行性进展，并且不能够完全治愈，临床使用盐酸多奈哌齐、石杉碱甲等药物延缓症状的发展。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
老年痴呆是不能治愈的。该病是由于中枢神经系统的退行性病变，导致出现的一种进行性的认知功能障碍以及行为损害。其治疗比较困难，重点是通过积极的治疗减轻患者症状并延缓疾病的进程，一般包括药物治疗、非药物治疗以及生活护理等，药物方面主要有改善认知功能的胆碱能制剂比如多奈哌齐，NMDA受体拮抗剂、美金刚等。如果患者出现幻觉、妄想以及焦虑、抑郁等症状，可以对症的给予抗焦虑或者抗抑郁药物进行治疗，常用的药物有利培酮、氟西汀等。非药物的治疗主要包括职业训练以及音乐治疗等，同时给予患者精心的护理。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆晚期的症状包括近期和远期的记忆障碍、言语障碍，明显的精神、情绪、人格、行为的改变，会表现为情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，不能完成日常的生活、工作所必需的穿衣进食，终日无语而卧床，与外界完全丧失接触能力，四肢出现强直或者屈曲、瘫痪，出现尿便障碍，会终日卧床而导致肺部、尿路感染，容易并发褥疮，最终可能因为并发症而导致死亡。这样的老年痴呆晚期患者，除了需要应用胆碱酯酶抑制剂或应用NMDA受体拮抗剂治疗以外，还非常需要家人的护理和照料，以防止病人出现意外。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆晚期往往意识不清、不认识人、不会动、生活不能自理，导致生命终结的往往是一些并发症，最常见的并发症是肺部感染，如肺炎等感染性疾病。\n随着年龄增长，并发症一旦发生则病情重、药物反应差、多器官衰竭等，会导致患者的生命终结。因此对于老年痴呆的晚期，需要预防并发症，防治褥疮，预防感冒，是重要的关怀措施。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症后期会死亡，老年痴呆后期，也就是重度老年痴呆症患者，此期患者除记忆障碍等症状逐渐加重以外，还可出现情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，以至于不能完成日常简单的生活事项，如穿衣、吃饭等。患者终日无语、卧床与外界，包括亲友，逐渐丧失接触能力，患者的四肢可出现强直或屈曲瘫痪、括约肌功能障碍。此期的患者常可并发全身系统疾病的症状，如肺部感染、尿路感染、压疮以及全身性衰竭症状等，最终可因各种并发症而死亡。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆的检查项目，包括以下几个：\n一、实验室检查，一般血尿生化等常规检查均正常，脑脊液检查可以发现Aβ42水平降低，Tau水平、蛋白水平增高。\n二、脑电图检查，脑电图检查早期表现是波幅降低，α节律减慢，随着病情的进展会出现广泛的慢波，比如θ活动以额顶叶比较明显，在晚期则表现为弥漫性的慢波。\n三、头部影像学检查，可以做头部CT发现脑萎缩、脑室扩大，头部磁共振可以见到双侧颞叶海马的萎缩，还可以做 SPECT/PET的检查，已显示脑代谢降低。\n四、神经电生理学检查，主要是针对认知功能评估的各种量要，比如常用的MSES、摩卡量表以及阿尔兹海默病认知功能评价量表，长谷川痴呆量表等等。\n五、基因检查对于家族史，明确老年痴呆，可以进行相应的基因检测。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的症状主要为认知功能损害和日常生活能力下降，根据认知损害的程度，可分为轻、中、重三期。轻度患者主要表现是记忆障碍，先出现的是近事记忆减退，随着病情的发展，可出现远期记忆减退，外出后找不到回家的路，面对生疏和复杂的事物，容易出现疲乏、焦虑、消极情绪。中度患者除记忆障碍继续加重以外，工作、学习新知识、社会接触能力减退，特别是原以掌握的知识和技巧，出现明显衰退，在家中找不到自己的房间，患者可有较明显的行为和精神异常。重度患者可出现情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，不能完成日常简单的生活事项，如穿衣、进食、终日无语、卧床，与外界逐渐丧失接触能力。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆可以治疗，老年痴呆患者认知功能进行性减退，针对患者神经递质改变的药物治疗以及其他非药物治疗、护理，能够减轻病情和延缓发展，有效的护理能延长患者的生命及改善患者的生活质量。病人还要防止压疮、肺部感染等并发症，还有摔伤、外出迷路等意外的发生。药物治疗包括改善认知功能和控制精神症状的药物，改善认知功能的药物有胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂，胆碱酯酶抑制剂是目前用于改善轻、中、度老年痴呆患者的主要药物，代表药物是安理申。此外NMDA受体拮抗剂用于中、晚期老年痴呆患者的治疗，代表药物是美金刚，控制精神症状的药物包括抗抑郁药和抗精神病药物。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症主要表现为进行性发展的全面智能衰退，伴有性格和情感的改变，最终会严重影响患者的日常生活能力，也给照料者带来很多的困难和压力。它的早期表现有以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者是刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务，现在都做不好，经常忘关火或者是把水烧干。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常会说错话，张冠李戴，不能准确表达自己的想法，有的时候也不能完全理解别人的说法。\n第四、时间和地点难以分辨，上下午的时间经常搞错，经常搞错日期，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里。\n第八、情绪不稳定以及行为较以前变得异常，常常容易焦虑、抑郁，容易发脾气。\n第九、性格出现转变，变得自私多疑，不关心别人，也不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n这些都是老年痴呆症的早期表现，如果家属发现病人有以上改变的时候，应该及时带病人去医院做相关的检查，及早诊断、及早治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的别名又叫尔兹海默病，阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。流行病学调查显示，65岁以上老年人，患老年痴呆的患病率约为3%-7%，女性高于男性，随着年龄的增长，老年痴呆的患病率逐渐上升，到85岁以后，每3-4位老年人中，就有一位患老年痴呆。老年痴呆发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇等。