痴呆

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆从几岁开始，首先要谈的是老年痴呆的诊断，老年痴呆从字面说一个是老年人，一个是痴呆，老年人导致痴呆的疾病有哪些呢，最常见的病因就是阿尔茨海默病，其次较常见的有脑中风之后容易发生痴呆，帕金森病的后期有可能会导致痴呆。从这几种常见疾病的年龄上分析，阿尔茨海默病的的发病年龄容易在40岁以后，但发病率比较低，进入60岁发病率可以逐渐增高。\n脑中风的发病年龄是在60岁以后，一部分较大面积的脑梗死容易迅速的短期内的出现痴呆，帕金森病的发病年龄的也都是中老年人，50-60岁之后较为常见，因此不管哪个年龄阶段，如果出现了近记忆能力的减退，比如对刚刚发生的事情容易忘记，应该引起警惕，尽早的到神经内科就诊。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
目前对于老年痴呆还没有特效的疗法，很多类型的老年痴呆病因、发病机制并不十分明确。临床上有一些针对痴呆的治疗药物，但是老年痴呆除了改善认知功能的治疗外，更加重视对患者生活质量的影响。药物治疗主要是以最大限度延缓痴呆的进程为原则，改善患者和陪护的生活质量为目标，临床上常用的药物有安理申、美金刚，或者是加兰他敏等药物，但是这些药物仅仅能在一定程度上有限的改善患者认知障碍的进展。\n还有些针对老年痴呆并发症的治疗，如果患者伴有抑郁，可以给予百优解或者是赛乐特进行治疗，有些患者伴有睡眠障碍，可以给予地西泮或者是佐匹克隆进行治疗。目前对于轻度到中度的痴呆的患者，可以给予认知刺激或者是康复训练，改善患者社会生活环境，鼓励患者参加各种日常社会活动，增加家庭教育的项目，使患者维持一定的社会活动、生活能力，对改善痴呆能够起到积极的作用。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆早期的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗是指对患者进行职业训练、认知康复治疗以及音乐治疗等。药物治疗主要是给予改善认知功能和控制精神症状的药物，改善认知功能的药物，主要给予胆碱酯酶抑制剂治疗。胆碱酯酶抑制剂是目前用于改善轻度老年痴呆患者的认知功能，可通过抑制突触间隙的乙酰胆碱酯酶，从而减少由突触前神经元释放到突触间隙的乙酰胆碱水解，进而增强对胆碱能受体的刺激。从而改善认知功能，代表性药物是安理申，控制精神症状的药物主要是给予抗抑郁药物来治疗。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
老年痴呆的前兆，常常表现为轻度语言功能受损。在与人交流的时候不能够连续回答问题，或者是进行相应的提问。在日常生活中出现明显的记忆减退，尤其是近期事件记忆的丧失，比如想吃完饭以后忘记吃的是什么，原来说完话以后忘记了说的是什么。对时间观念产生混淆，分不清白天、黑夜或者是早上、晚上，在熟悉的地方迷失方向，出门以后会回不了家，做事缺乏主动性和失去动机，喜欢一个人呆坐在家里。\n老年痴呆前兆会出现忧郁，对生活感慨，并且对于家人有攻击行为，对以前喜欢做了一些事情失去了兴趣，比如喜欢下象棋的患者，不愿意去下象棋，喜欢跳广场舞的患者，不愿意出门去跳广场舞。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
目前来讲，老年痴呆的治疗是一个世界性的难题，到现在为止没有特效的药物治疗。有些药物是对改善认知功能，延缓疾病的发展起到一定的作用。随着年龄的增长，这个病总是在缓慢的进展，药物只是延缓它的发展，但是并不能完全阻止疾病的进展，所以老年痴呆是不能治愈的。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症的病因和发病机制目前还未明确，老年痴呆症发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸血症、血管病因素等。老年痴呆的发病机制目前尚未明确，现有多种学说，其中影响较广的有β淀粉样蛋白瀑布学说，该学说认为β淀粉样蛋白的生成与清除失衡，导致神经元变性和痴呆发生的起始事件。除此以外，还有氧化应激、炎性机制、线粒体功能障碍等多种假说。

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
如果老年痴呆患者突然不能走路了，要考虑有下面几种情况：\n第一、脑中风：一般表现为一侧肢体无力，走路时向一侧偏倒，上肢持握东西不稳，或者伴有讲话困难，这种情况需要立即到医院查头颅CT，了解是脑出血还是脑梗死，分别按照不同的疾病对症治疗。如果脑出血量比较大，需要手术治疗，如果出血量比较少，可以卧床休息，保守治疗。脑梗死发病在3-6小时之内可以溶栓治疗，超过六小时以上，需要保守治疗，比如抗血小板、调脂治疗。\n第二、神经系统发生功能变性：患者会完全失去生活自理能力，这种情况需要到医院治疗，使用抗痴呆的药物，比如盐酸多奈哌齐片，通过治疗，如果仍然失去自理能力，不能走路，就需要家属照看，平时外出推轮椅。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是逐步缓慢进展的过程，如果病人出现了下面的这些表现，就要高度警惕可能是老年痴呆的前期表现：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务事情现在都做不好了，经常忘了关火，把水烧干了。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少了，经常会说错话，张冠李戴，不能够准确表达自己的想法。\n第四、时间和地点难以分辨，上午、下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里。\n第八、情绪不稳定，行为比以前变得异常，常常容易焦虑、抑郁，还容易发脾气。\n第九、性格出现了改变，变得自私、多疑、不关心别人、不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上的改变的时候，应该及时到医院去就诊做相关的检查，判断是不是老年痴呆。如果是老年痴呆，就要尽早的开始治疗。

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
老年痴呆的护理主要包括以下几点：\n一、认知功能障碍的护理：如果生活自理障碍，可以帮助病人接触居住的环境，其外出时要有人陪伴，在患者口袋里要放一张纸，写上联系方式，以便其走失时方便寻找，督促患者每天进行力所能及的一些活动、锻炼，帮助进餐，并制定饮食的摄入量，而且洗澡时要注意水的温度。\n二、睡眠障碍的护理：保持睡眠环境的安静、光线暗淡、空气流通，并要限制白天的睡觉时间，防止睡眠昼夜颠倒，午后避免服用浓茶、咖啡、可乐等兴奋性等饮料。\n三、行为、情绪障碍的护理：患者情绪不稳定时，要记录其不适当的感情变化，鼓励参加一些力所能及的活动，明确引起情绪、感情变化的原因，使病人离开刺激源，有暴力行为时，允许其用语言表达烦躁、不安、焦虑的情绪。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆前期的症状，主要表现为以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者是刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题；\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务现在都做不好了，经常忘了关火或者是忘了关水龙头；\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常说错话或者是张冠李戴，不能准确表达自己的想法；\n第四、时间和地点难以分辨，上、下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方；\n第五、判断力差；\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四、做事情缺乏条理性；\n第七、把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里；\n第八、情绪不稳定以及行为比以前变的异常，常常容易焦虑、抑郁、容易发脾气；\n第九、性格出现了转变，变得自私、多疑，不关心别人，也不讲卫生；\n第十、失去了做事的主动性。\n在治疗方面主要是应用一些抗痴呆的药物，临床上常用的有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、盐酸美金刚、甘露特纳等，如果是脑梗塞引起的痴呆前期症状，还要同时给予些治疗脑血管病、改善脑循环的药物。