痴呆

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症的药物治疗包括两个方面：第一方面，针对痴呆症本身的治疗，这方面的药物包括有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、盐酸美金刚等等。如果是脑梗塞以后引起的痴呆，还要同时给予脑血管病方面的药物治疗。这方面的治疗所起到的作用只是延缓或者足趾疾病的进展，不能够达到根治的目的，老年痴呆无法根治。第二个方面，针对老年痴呆症引起的相关症状的治疗，这是一种对症治疗的方法。很多老年痴呆症病人特别容易出现精神方面的异常，比如情绪不稳定，晚上睡眠不好，甚至出现幻觉、说胡话、无法沟通等症状，就需要给予镇静的药物，常用的有富马酸喹硫平，也叫做思瑞康或者是奥氮平，或者是利培酮等等都，都可以用来控制精神症状。另外一方面注意护理，多陪伴，防止发生意外，也非常的重要。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
老年痴呆症是神经退行性的疾病，具有家族遗传的倾向。家族中至少两代人出现阿尔茨海默病、发病年龄越轻越有遗传倾向，病人的兄弟、姐妹、子女患上痴呆的危险性比没有家族史的人要高很多，但不一定发病，所以阿尔茨海默病是有遗传倾向的。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
老年痴呆症的先兆有：1、近似遗忘，比如刚刚发生的事情、越近的事情越容易忘记，甚至刚刚说过的事情，几分钟以后就已经忘记了；2、言语的迟钝或者是啰嗦，家里的老人出现反复的问你一个问题，非常常规的、简单的一个问题，他可能要问几遍、十几遍，会觉得他说话怎么这么啰嗦，对于这种情况的时候，大家也要注意；3、定向的障碍，比如到一个陌生的环境当中他就会迷路，开始是这样，等到后来的时候，对于自己周围比较熟悉的环境，他也会经常走错路；4、对于时间的观念记不清楚，上午会觉得是下午，下午可能觉得是晚上；5、思维与判断能力减退，经常的对年月日、自己存多少钱这些记得不是很清楚。主动性和条理性差，对于以前比较爱好的打麻将、下棋、运动等这些爱好的项目现在变得消极了、不愿意去做了；6、敏感、多疑，认为家里人对自己不好、子女不孝顺、怀疑自己的配偶对自己不忠、怀疑自己家的东西被别人偷窃，尤其会认为家里的保姆经常偷自己的东西。实际上是他自己把自己心爱的东西藏起来了，但是自己又忘记藏的位置；7、性格改变，情绪不稳、喜怒无常、有时候会有抑郁等；8、一些行为的反常，以前是一个特别大方的人，现在突然变的特别的小气，也会出现一些行为不检点的情况，平常的饮食和睡眠习惯颠倒等这些都是早期的先兆的表现。

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
老年痴呆的治疗，是综合性的治疗。生活上对他的关怀和照顾，可能比药物还要重要，在生活上仔细的呵护，防止外出丢失或者摔倒造成骨折。对于这种病人，要多做感情的交流，和他多说话，提高社交能力和认知功能，有一定的改善。对于这样的病人要服用药物，根据不同的病因用药，如果病人同时合并血管性的痴呆，按照血管病用药，可能会使症状得到改善。痴呆病人所用的药物就是胆碱酯酶抑制剂和兴奋谷氨酰胺受体拮抗剂，这些药物并不能逆转疾病的进展，只是症状的减轻或者改善。

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
老年痴呆目前不能够治愈，老年痴呆是颅内的神经系统出现退行性病变，属于逐渐进展的一个过程，没有任何的药物可以逆转这个过程，所以目前没有任何药物可以完全治愈老年痴呆，但是可以通过一些药物改善智力方面，延缓病情的进展，使用抗精神类的药物控制患者的情感障碍。\n老年痴呆重在预防，生活中注意饮食，戒烟、戒酒，保证充足的睡眠，勤用脑、多动手、健身、保持心胸开阔、多听音乐，尽量要将高血压、高血脂、糖尿病类疾病控制好，控制铝制餐具的使用，不要吃含铝的食物，比如含明矾的油条、米线等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的症状分为三大块，具体如下：\n第一、是认知功能的减退。\n第二、日常生活能力的下降。\n第三、精神行为的改变。\n往往是以最初的认知功能减退为主要表现，记忆力减退，近记忆力下降，以前的事记得比较清楚，现在的事记不住，语言的贫乏，说话找词比较困难，再有视空间结构的障碍，到不熟悉的地方容易迷路，还伴有日常生活能力的下降，比如原来能够很好的理财，现在不能很好的理财，不能合理的安排日常生活，或者是几件事情在一起不知道先做哪个后做哪个，不能很好的安排次序。另外有精神行为的改变，早期有激越，容易暴躁、发脾气、焦虑、抑郁。只有到了晚期才会出现精神症状，比如妄想、幻觉或者是落日综合征，精神症状相对出现的晚，要是额颞叶痴呆是以精神症状为主要表现。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症挂神经内科，老年痴呆症是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，老年痴呆症临床最常见的症状是记忆障碍，在发病初期可表现为近事记忆减退，随病程的进展，原始记忆也出现衰退。老年痴呆患者患病率一般为3%-7%，女性高于男性，随年龄增长，老年痴呆患病率逐渐上升，到85岁以后，每3-4位老年人中，就有一位患老年痴呆。老年痴呆发病的危险因素有低教育程度、吸烟、高血糖、高胆固醇血症等，因此一旦出现症状，需尽早就医，以早期诊断和治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆患者在早期可以口服胆碱酯酶抑制剂，因为老年痴呆最主要的发生机制目前认为是脑子里的乙酰胆碱缺乏导致的，所以可以使用中枢性的胆碱酯酶抑制剂，增加突触间的乙酰胆碱含量。\n目前市面上常用的药物是指是这几种，一个是多奈哌齐，另一个是重酒石酸卡巴拉汀，还有一个是加兰他敏。如果患者合并心情的消极、沮丧或者焦虑、抑郁这些情况，可以使用抗焦虑、抑郁的药，比如5-羟色胺再摄取抑制剂或者直接加用谷氨酸受体拮抗剂，就是美金刚，进行治疗。

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
首先，目前没有任何一种方法及任何一种药物可以预防或者是逆转老年痴呆，但说到老年痴呆的预防，我们首先要了解老年痴呆的危险因素，了解了危险因素，就可以帮助我们延缓痴呆的发生，以及降低痴呆的程度。很多研究显示女性低文化程度是痴呆的重要危险因素，另外一些血管病的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等也会增加痴呆发生的风险，而身体锻炼以及纠正这些血管危险因素则可延缓痴呆的发生。另外，现在有明确证据表明一些工业有机溶剂以及铅等重金属可以增加阿尔茨海默病的发生风险。生活中接触铅如应用铝制饭盒和以及进食一些含铅食物，目前有可能增加痴呆的发生风险，这些都要注意尽量避免。经常有些患者问我们目前市面上售的一些保健品写着可以预防老年痴呆，但是目前无论是美国还是中国的食品药品监督局都没有明确指出哪一类药品可以预防老年痴呆的发生。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是老年期患者，容易出现的认知功能下降，是老年变性性疾病。由于对老年痴呆发病机制的研究尚无清楚，所以是什么原因导致的，老年痴呆的出现还不清楚，目前认为可能有遗传性的原因，还有一些后天环境、免疫的原因。所以对老年痴呆治疗，只是吃药控制症状，治标不治本，只能让患病的下坡路走得不要太陡，但是并不能遏制住起加重，所以老年痴呆吃药不能控制住病情的进展，只能是延缓病情的进展。