痛风

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风有可能会导致膝关节损伤，痛风长期得不到有效治疗，可以反复发作，大量尿酸盐沉积于关节内或关节周围，会引起骨质的侵蚀、缺损及周围组织纤维化，导致关节肿痛、僵硬，甚至出现关节畸形。\n痛风属于代谢性风湿病，发作的病理基础是高尿酸血症和尿酸盐结晶。除了会影响关节以外，痛风石形成还可能会出现尿酸性尿路结石，长期高尿酸血症还可能会并发尿酸盐性肾病。如果不能得到积极治疗，严重的患者可能会出现关节致残、肾功能不全等并发症。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者最好不要吃皮冻，皮冻主要是用猪皮为基础熬制而成，富含脂肪和蛋白，嘌呤的含量也不低，属于中等嘌呤含量的食物。痛风患者最好做到不吃高嘌呤含量的食物、少吃中等嘌呤含量的食物，还有多吃低嘌呤含量的食物。\n痛风患者在饮食上不仅要做到低嘌呤饮食，还要控制食物的总热量，因为控制热量的摄入可以降低尿酸并减少痛风的发作频率，所以痛风患者还应该尽量的保持到理想体重、甚至比理想体重还要轻一些。从这个角度来讲，皮冻的热量不低，因为猪皮下面含有较多的脂肪，100g皮冻的热量至少在150kcal以上，吃多了不利于体重的控制。所以，痛风患者最好不要吃皮冻，实在很喜欢，最好在尿酸控制达标的前提下浅尝辄止。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风的主要治疗，一般包括消除急性痛风关节炎和控制尿酸两个部分，其中消除急性痛风关节炎的一线药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和激素，而布洛芬属于非甾体抗炎药的一种，对急性痛风关节炎有良好的治疗作用。\n治疗痛风还需要搭配合适的降尿酸药，并坚持低嘌呤饮食和积极锻炼，如果合并有其他疾病，也应该同时治疗。在使用布洛芬时需要注意，其对胃肠道有刺激，必要时可以配伍护胃的药物一起使用，如需要使用较长时间，还需要考虑其对肾脏的影响。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
车前子可以辅助改善痛风的病情，车前子具有清热解毒、利尿消肿等功效，服用以后具有辅助促进尿酸排泄，以降低血尿酸水平等作用。痛风患者除了药物调节以外，还应当改善生活方式，以低嘌呤类的食物为主，避免进食动物内脏、浓肉汤等高嘌呤类的食物，同时还需要积极戒烟、戒酒，避免暴饮暴食、过度疲劳、受冷、着凉等等。另外，还需要坚持适当的体育运动，控制体重，避免超重或者肥胖。\n如果患者出现急性症状，可以口服非甾体类抗炎药，比如依托考昔、双氯芬酸钠、塞来昔布等等，以及秋水仙碱。如果上述药物依然不能达到有效改善症状的疗效，也可以小剂量口服糖皮质激素。在痛风急性发作期，建议患者暂停降尿酸药物的服用，以免加重病情。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
痛风患者通常不能吃糖，痛风是一种代谢性风湿病，临床上其发病的生化基础是高尿酸血症，而引起高尿酸血症的因素之一就是高嘌呤食物的摄入，常见含嘌呤较高的食物主要有豆类及豆制品，还有含有果糖的食物，以及动物内脏、海鲜、酒等，都是含有嘌呤较高的食物，痛风患者需要减少或避免食用，故痛风患者尽量不要吃糖。\n除了糖以外，其他含有果糖的饮料、水果、酒等，都尽量避免食用，故痛风患者不能吃糖。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
大部分痛风初次发作患者可以在一周内自行缓解，如果患者症状严重，可以选择外用扶他林软膏、青鹏软膏等缓解病情，发作期间建议患者抬高患肢，避免剧烈运动。如果疼痛难耐，也可以口服双氯芬酸钠、依托考昔、布洛芬等缓解病情，大部分患者可以在24小时之内改善症状，也可以选择小剂量秋水仙碱控制病情。\n如果上述药物均不能有效缓解症状或患者存在禁忌症，也可以选择小剂量糖皮质激素来缓解肿痛。除了药物控制以外，患者还应当控制饮食，建议以低嘌呤类的食物为主，积极戒酒。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
手腕疼痛，如果要判断痛风最重要的检查是尿酸、多能谱CT或者是超声的检查，手腕处有无尿酸盐结晶的存在。手腕疼如果是双侧，最好还是要鉴别一下类风湿关节炎。\n一般痛风的疼痛发生在下肢关节较多，发生手腕关节的不是太多，对于如果病程较久，曾反复发作的痛风疼痛，本次再次发作单侧的手腕疼痛，有红、肿、热、痛表现，急性发作的确实也需要考虑痛风。类风湿关节的排查需要完善类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白等。\n一般类风湿的疼痛是对称性、小关节的疼痛，包括手指关节、腕关节、肩关节、膝关节、跖趾关节等。当然也有痛风和类风湿关节合并存在，不过也比较少。痛风的疼痛一般会在两周内得到自行好转，类风湿的疼痛一般是持续的肿胀、疼痛，时间较久。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风患者可以吃青菜，对于大多数的叶菜类蔬菜和大多数的瓜类、块茎类、块根类的蔬菜，均为低嘌呤食物，痛风患者可以吃。痛风患者强调的是均衡饮食，控制饮食的总热量，提倡低嘌呤饮食，低盐、低脂肪，果蔬类是比较健康的食物，可以多吃青菜。对于鸡蛋、牛奶、大米、小米也都是低嘌呤，可以正常食用。\n其实对于痛风最重要的是避免高嘌呤食物，如带壳的海鲜、浓汤、炖肉、火锅、啤酒，甚至果糖饮料尽量避免食用。痛风患者除了规范饮食之外，生活方式干预很重要，每天要大量喝水，要2000mL左右，要规律定期的运动，减少熬夜，不要使关节处突然受凉，肥胖患者要注意减重，这些就是除了饮食之外，需要痛风患者去注意的事项。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
青少年会得痛风，如果青少年出现了长期的高尿酸血症，有可能诱发关节炎而导致痛风的发作。\n青少年患者出现痛风时，在治疗上，如果处于关节疼痛的急性期，可以口服秋水仙碱或者是洛索洛芬钠之类的止痛药物来进行对症治疗。当关节疼痛缓解之后，在关节不痛、不肿的间歇期，也需要坚持使用降尿酸药物来治疗，只有将血尿酸持续维持在360μmol/L以下，才有可能减少痛风反复发作。临床上面可以选择非布司他来进行降尿酸处理，对于青少年痛风的患者，在饮食上面还需要低嘌呤饮食。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风病患者的具体用药如下：\n1、急性发作期：以吃秋水仙碱、艾瑞昔布，或者是糖皮质激素为主，此类药物统称为抗炎、止痛的药物，可以快速的缓解痛风病患者关节肿胀、疼痛的症状。\n2、缓解期：在没有关节肿痛的时期，患者需要长期使用降尿酸药物治疗。临床上降尿酸的药物主要有两大类，第一类为抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，第二类为促进尿酸排泄的苯溴马隆，可以根据患者的病情来选择以上药物中的一种，进行持续的降尿酸治疗。因为只有将血尿酸持续稳定在360μmol/L以下，才有可能减少痛风的反复发作。