痉挛性斜颈

痉挛性斜颈治疗方法包括药物治疗、局部肉毒素注射治疗和手术治疗。 药物治疗适合初期斜颈患者，通过口服镇静类、抗焦虑药物可缓解症状；肉毒素治疗通过对紧张肌肉进行局部、多点肉毒素肌肉注射，以减轻斜劲症状，可维持3-6个月疗效；手术治疗通过选择性切断周围神经分支，达到松弛肌肉的治疗效果。

斜颈的症状分为以下两类： 1、肌性斜颈：即头屈向同侧、脸转向对侧，这是肌性斜颈的标准动作，这时手摸到这个地方的肌肉，明显发硬，这是肌性斜颈的动作，多数因为孩子在生产过程中受到产伤，导致一侧肌肉在生长，另一侧不长，慢慢的头偏向了一侧，如果及早发现，及早治疗，可以恢复正常； 2、痉挛性斜颈：表现为，如果患儿睡着，则正常，一旦醒来，走路或做任何动作时，头会向一侧偏，可以向左、向右、前屈、后仰，但特点是患儿自己不能控制，或自己短暂控制以后，过一会儿症状会变得更加严重，称为痉挛性斜颈，需要和肌性斜颈做区分。因为两种疾病的治疗方式有很大的区别，预后也完全不同。

临床上超声检查较为多用，可以发现胸锁乳突肌是否紧张、是否有颈部包块，也可排除颈部淋巴结肿大，明确是否有肌性斜颈和炎性斜颈。通过X线和CT检查，可以发现颈部椎体有无异常，来鉴别骨性斜颈。通过核磁共振检查，可以发现脊髓和椎体有无肿瘤，来排除神经源性斜颈。眼性斜颈和听力性斜颈可以到相应科室如眼科和耳鼻喉科检查，通过测听力和检查眼睛有无斜视来鉴别。小儿斜颈通常由多种原因引起，如肌性斜颈、眼性斜颈、骨性斜颈、炎性斜颈、听力性斜颈、姿势性斜颈、痉挛性斜颈等，其中姿势性斜颈较为多见。

肉毒毒素适用于肌张力障碍疾病、神经运动障碍性疾病。美容院的美容针、瘦脸针其实就是肉毒毒素。肉毒毒素是神经毒素，除了用在美容行业，在神经康复领域有非常多的用途，比如对于扭转痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍疾病，肉毒毒素都作为首选的治疗方法。偏瘫或者截瘫、小儿脑瘫以后引起来肢体的痉挛，也可以用肉毒毒素的注射，有很好的效果。 部分患者流汗较多，也可以通过肉毒毒素改善。病理性神经痛的带状疱疹，药物治疗无疗效时，也可以通过肉毒毒素的注射，减轻疼痛。不明原因的流口水或者是因为帕金森病、老年痴呆、脑卒中等流口水较多，也可以通过肉毒素素的注射得到改善。 所以肉毒素的应用除了美容行业以外，在神经运动障碍性疾病、痉挛方面、神经性痛方面、流口水方面都有非常好的治疗效果。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
痉挛性斜颈最主要表现在头颈部的姿势异常，有一种的是头向一侧偏，还有一种是头向一侧旋转，一天向左或者向右转几百次、上千次，不由自主、控制不住的它会向一侧转。有的病人是表现在头向后仰，还有些病人是表现在头向前屈，就把它分四型，一种是偏侧型，一种是旋转型，一种是后仰型，还有一种是前屈型。还有些病人，是各种型号的组合。这些主要症状原因是由于头颈部的肌肉，不只是收缩引起的，不同的肌肉强直收缩，就导致不同的头颈部的姿势，它不同的组合，具有不同的结果。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病的一种，它局限于颈部肌肉的肌张力障碍。由于颈部肌肉间断或持续的不自主收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。一般30-40岁左右发病比较多，大多数痉挛性斜颈病人病因不明，极少部分病人有家族史，也就是家族中可能之前有这一类的病人。发病机制也不完全清楚，可能与大脑某些部位，如基底和丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关，也就是它的病位可能在大脑神经中枢里面，不是在颈部，但是具体的原因，现在科学上还没有找到。

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般痉挛性斜颈最多见的是30-50岁的人群，一般女性较多，它是以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群，出现阵发性的不自主收缩，从而引起头向一侧扭转或痉挛性的倾斜。一般早期的表现主要是为周期性的头向一侧转动或者前倾后仰，后期头就常固定于某一异常的姿势。一般它的受累肌肉经常会出现疼痛的感觉，也可出现肌肉的肥大。这个病可因情绪激动而加重，手托下颌、面部或枕部时可能会有所减轻，睡眠的时候是消失的。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
痉挛性斜颈，是神经系统肌张力障碍的一种变化，主要影响颈部的肌肉使患者头向一侧的扭转或者倾斜。大多数情况下都是特发的，有遗传的倾向，有小部分是外伤引起。所以在治疗药物的应用的时候，常常采用的是抗胆碱能类药物比方苯海索，也有用肉毒素注射治疗有一定的效果，对于有遗传明显的肌张力障碍的患者可以采用多巴胺的治疗。　　在一段时间内的治疗可以控制症状，但是病症的发展往往是持续的不断发展的过程。该病的治疗有一定的难度，所以一旦发现这样的问题，及时的请专业医师给予及时的诊治，采取相应的措施，严密进行观察治疗，早发现、早治疗。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈虽然可以手术治疗，如脊神经根的切断术或立体导向丘脑的电凝术以及副神经的微血管减压术，但效果都不肯定。所以，近年来还是适用肉毒素A的紧急局部注射，封闭局部肌肉神经肌接头处的神经递质，能取得一定效果，并且治疗可以反复的使用。像面部除皱用的肉毒素注射以后，主要是医治肌肉和肌接头的收缩，病人肌肉放松，并且可以再配合口服松弛肌肉的药物，包括氯硝安定、氯唑沙宗以及妙纳等药物。所以建议不采取手术治疗，而采取内科的保守治疗。

讲解医师：王博峰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
痉挛性斜颈主要是因为肌张力障碍引起的一种疾病，长期的受力不均匀或受凉等，可能会使颈部的肌肉处于不自主的收缩状态，从而使颈部活动受限，尤其是活动时尤其明显。而痉挛性斜颈在临床上可根据其临床表现分为4个类型：1、旋转型，可根据其分型得出来斜颈活动受限主要以旋转为主，而侧挛、前屈、后仰活动尚可。2、侧挛型，主要是侧面活动受限。3、前屈型，主要是颈部活动受限以前屈为主。4、后仰型，颈部活动受限以后仰为主。但在临床上还有些合并2个或3个的混合型，除了颈部、肩部疼痛外，还有些伴有情绪障碍或激动、抑郁、暴躁。