痉挛性斜颈

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
痉挛性斜颈是胸锁乳突肌等颈部肌群阵发性不自主收缩所引起的颈部向一侧扭转的局限性的肌张力障碍。痉挛性斜颈根据其临床特点分为特发性斜颈、症状性斜颈、精神性斜颈（即癔病性斜颈）以及先天性斜颈。痉挛性斜颈使用针灸治疗效果不佳，我们常常选用肉毒毒素A局部注射来治疗痉挛性斜颈，具体方法是选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌，这3对肌肉中的4块作为注射部位，每块肌肉选取2-8个注射点。一般来说，疗效可以持续3-4个月，有效率达到55%-90%以上。如果上述治疗效果不佳，可以选择手术治疗。手术治疗的方法是选择性切断脊髓副神经以及上位颈神经根，可以有效缓解症状，但是手术后疾病容易复发。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈是由于紧急的、阵发性的不自主收缩，然后引起头向一侧的扭转和痉挛性的倾斜。可以发生于任何年龄，但以中年最为多见，男女同样都可以受累。起病一般比较缓慢，特别是在行走的时候，可以出现颈部向一侧倾斜。但是，如果病人在头有支撑的时候，或者是晚上睡觉枕到枕头上时，痉挛的肌肉可以放松。由于精神紧张，上述症状也可以加重。目前，治疗主要是口服一些松弛肌肉的药物，比如妙纳、氯唑沙宗以及氯硝安定、阿普唑仑。另外，现在比较推崇的是肉毒素颈部肌肉的点式注射，它的治疗缓解期一般是1-3个月，需要反复注射。痉挛性斜颈肯定会复发。因为治疗以后，包括口服药物，有的效果也不是特别好，再配合做肉毒素A的注射，有效缓解期也就最多三个月。所以，肯定还会要反复的注射，复发的几率应该是有的。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈虽然可以手术治疗，如脊神经根的切断术或立体导向丘脑的电凝术以及副神经的微血管减压术，但效果都不肯定。所以，近年来还是适用肉毒素A的紧急局部注射，封闭局部肌肉神经肌接头处的神经递质，能取得一定效果，并且治疗可以反复的使用。像面部除皱用的肉毒素注射以后，主要是医治肌肉和肌接头的收缩，病人肌肉放松，并且可以再配合口服松弛肌肉的药物，包括氯硝安定、氯唑沙宗以及妙纳等药物。所以建议不采取手术治疗，而采取内科的保守治疗。

痉挛性斜颈的症状非常明显，即脖子歪。常分为轻中重型。轻度症状颈部歪斜后能复原，可往一侧歪斜、后仰，或者歪斜一侧后不动。病因目前尚不明确。其治疗主要是对症治疗，比如肌肉切断、选择性的颈神经切断等。目前最有前景的治疗方式是脑深部电极植入术，损伤小，效果好。

痉挛性斜颈是比较难以治疗的疾病，其原因具体如下： 1、发病机制尚未明确，可能与丘脑、基底节有关；可能为颅内副神经受到血管的压迫，也可能为外周神经变粗； 2、颈部肌肉非常多，存在几十块肌肉，包括浅层肌肉、深层肌肉，以及主动肌、拮抗肌。痉挛性斜颈的不同病人存在不同表现形式，可能存在不同肌肉参加。临床表现包括前屈、后仰、旋转、侧弯，不同类型其治疗方式不同，导致治疗存在困难； 3、手术首先要通过高科技的手段精细地判断具体参与发病的肌肉、神经，再进行相应处理，所以治疗比较棘手。但随着技术的进步，目前手术有效率可以达到90%以上。

外科手术是痉挛性斜颈较有效的治疗方法，前提是痉挛性斜颈发病达到一定时间，内科保守治疗无效的情况下，才考虑手术治疗。痉挛性斜颈的治疗方式具体如下： 1、发病确诊后，可以先进行物理治疗、热敷、适当的服用药物，如安坦，降低肌张力的药物，如巴氯芬； 2、就诊于神经内科，根据相应的电生理检查进行肉毒素的治疗，但是肉毒素的治疗也只能维持3-4个月； 3、如上述治疗无效，应该考虑外科手术治疗。外科手术是对涉及病变的某些神经进行直接的处理，有时候可以对大脑中神经环路进行调控，较为直接、起效快、疗效较为理想。

痉挛性斜颈属于局部的肌张力障碍，表现为颈部肌肉不自主收缩，两边的肌肉收缩不平衡，造成一种较为怪异的姿势，即脖子向一侧歪或向一侧旋转。病人可表现为前屈或后仰，可有肩背部的疼痛感，甚至合并抑郁表现。发现头颈部异常姿势以后，应该去医院进行相关的检查，一般会通过肌电图明确颈部肌肉是否存在异常放电，通过头颅的磁共振检查明确有无神经血管的异常压迫。 另外，还会做颈部的CT检查。通过颈部CT检查，可以明确肌肉有没有异常增厚、增粗。通过这些体征，临床电生理检查和影像学检查，可以确诊痉挛性斜颈。

考虑痉挛性斜颈后，一般先就诊于神经内科。可根据患者的临床表现，进行电生理检查、磁共振检查和颈部CT检查，明确是否为痉挛性斜颈。神经内科给患者服用一定解痉、止痛、降低肌张力的药物，还可以根据肌电图给患者注射肉毒素，但是肉毒素的起效时间只有3-4个月。另外，患者可以去康复科进行康复训练，如理疗、针灸、仪器的治疗，进行相应的肌肉锻炼。 如果这两个科室的治疗效果不够理想，可以考虑就诊于功能神经外科，功能神经外科是采用外科的办法解决问题，手术的方法非常多，用得最多的是选择性的脊神经后根切断、选择性的副神经离断术。另外，还可以做苍白球毁损、脑深部电刺激、微血管减压术，根据病人不同的临床表现，选用不同的手术方式，往往可以取得非常好的效果。

痉挛性斜颈属于肌张力障碍，由于颈部肌肉不自主间断或持续性收缩，导致颈部肌肉歪斜、旋转等姿势异常。该病起病缓慢，且病程较长，难以自行缓解或消退。针灸治疗痉挛性斜颈最早出现于上世纪70年代，主要采用针灸配合梅花针叩刺，目前临床常用针灸治疗痉挛性斜颈主要以疏通经络、濡养筋脉为治疗原则，在局部及四肢远端辨证取穴，同时配合按摩、艾灸等治疗。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
什么是痉挛性斜颈？痉挛性斜颈是锥体外系的病变，患者的头颈处于压迫性的异常位置，向左、向右扭转或者后仰状态。其原因不明，有人认为它有一定的遗传因素，是原发的，也有人认为是继发的。继发性的可能有诱发因素，比如精神压力过大、过度疲劳，受到某种刺激、外伤，或者吃了抗精神病类的药物出现的药物副作用。经过临床证实、病史调查，有的确实有遗传病史。目前对它的治疗是综合性的治疗，彻底根治或者治愈的可能性不大。药物治疗、理疗，有手术适应症的可以做手术，治疗效果因人而异，因病情的轻重而异，临床的效果不一样，总之是比较难治的疾病。