病毒性脑炎

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
病毒性脑膜炎，是指由各种病毒感染所引起来的脑膜急性炎症性的疾病。临床上面主要的表现形式为发热、头痛、脑膜刺激征。一般高发季节是夏秋季，大多数的发病都是以急性起病为主，主要会出现病毒感染所导致的全身的中毒症状，比如发热、头痛、怕光。有时会出现肌肉的疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。有时还会出现全身乏力的症状，而且有时会伴有脑膜刺激征、颈相强直，根据感染病毒的不同，可能有的病毒也会导致出现皮疹。如果怀疑有患有病毒性脑膜炎，就要尽早去医院做腰椎穿刺术，进一步的明确诊断。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
病毒性脑炎是由病毒感染所导致，病毒类型不同，对于患者的预后是不一样的，比如单纯疱疹病毒感染所导致的又称为出血坏死性脑炎。患者由于脑叶会有部分出血，脑细胞会有坏死，会出现意识障碍、抽搐，甚至偏瘫、失语等等症状，出血坏死性脑炎会出现后遗症的现象。当然，如果是柯萨奇病毒感染所导致的脑炎或者腺病毒导致脑炎遗留后遗症的几率并不大，所以病毒性脑炎是否遗留后遗症与病毒的类型是有关的。当患者怀疑是病毒性脑炎时，必须积极查找病毒类型，根据病毒类型及时治疗，从而导致后遗症的几率更加缩小，配合以针灸、理疗，按摩康复综合治疗，加强护理。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
急性重症病毒性脑炎会死亡，急性重症病毒性脑炎包括单纯疱疹病毒性脑炎、乙型脑炎和肠道病毒脑炎。如果没有进行抗病毒治疗或抗病毒治疗不及时、不充分，都可以导致病人死亡。\n对于病毒性脑炎的治疗，需要积极进行抗病毒治疗，并且保证患者水电解质及酸碱平衡，昏迷的病人要预防肺炎等并发症。如果有呼吸道阻塞，应该及时进行气管插管或气管切开术。\n重要的治疗还包括颅内压增高的治疗，当病人病毒性脑炎比较严重，会出现严重的颅高压表现，比如剧烈头痛、喷射性呕吐、全身肌张力增高，迅速出现昏迷等症状，主要应用甘露醇速尿等脱水药治疗。\n如果病人反复出现癫痫发作，甚至导致癫痫持续状态。此种情况是抢救的指征，需要立即给予地西泮静推或静点，可以给予苯巴比妥或水合氯醛进行镇静和抗癫痫治疗。如果是重症的病毒性脑炎，可以在充分抗病毒治疗基础上，给予激素冲击治疗，以减轻炎症反应及水肿。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑炎，常见的类型有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎。病毒性脑炎脑脊液，多为无色透明液体，脑脊液压力正常或者增高，一般不超过400mmH2O；脑脊液中有核细胞计数多升高，为数十至数百个不等，早期是以多形核细胞为主，24-48小时以后以淋巴细胞为主。如果无腰穿时的损伤，而在脑脊液中出现红细胞，提示患有出血坏死性脑炎，病情较危重。病毒性脑炎脑脊液中，蛋白数含量多轻度升高，糖和氯化物的含量多数正常。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
小儿病毒性脑炎又叫散发性脑炎，是相对于流行性乙型脑炎而言的。那么引起小儿病毒性脑炎的病毒一般有肠道病毒、单纯孢疹病毒、粘液病毒等等。本病一年四季都有发生，临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压的症状，比如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重的出现昏迷，由于病毒侵犯的部位和范围的不同，他的病情可以轻重不一，形式也很多样。那么医生通过病史的询问、通过体格检查，借助比如头颅CT、脑积液检查等等，一般可以作出诊断。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎急性期过后是恢复期，恢复期的时间长短跟病毒性脑炎的严重程度息息相关。有一些病毒性脑炎的症状不重，也就是炎症反应不明显，脑细胞受损的程度不重。这一类病人的恢复是很快的，有的可能急性期过后一两个礼拜，小孩没什么事。如果遗留有严重的后遗症，比如痴呆、神志昏迷、智力低下、肢体的瘫痪或者感觉异常，这一类后遗症的恢复时间就比较长，甚至有部分不能恢复。它的恢复应该早期就要采取综合的治疗措施。在急性期过后尽早的使用比如高压氧、针灸、推拿，以及一些物理的器械康复治疗等等，采取综合的措施来治疗。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿病毒性脑炎不治疗，会有三个阶段的症状。第一个阶段是先兆期或初发阶段，第二个阶段是中期阶段，第三个阶段是非常严重的后期阶段。一般早期阶段的症状不典型，绝大多数都类似于感冒，可以有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、头痛、没有精神、倦怠、乏力、贪睡等情况。中期孩子头痛会加重，出现淡漠、焦躁不安、无故多动等精神症状，偶尔会有癫痫发作，伴有呕吐的情况。后期病情严重时，会进入昏迷状态，也可能会有癫痫持续状态，严重呕吐、脱水、休克等。以上都是小儿病毒型脑炎的症状，具体需要做腰穿脑脊液化验检查才能确诊。因为以上症状不仅会发生在脑炎，也可以发生在其他脑部疾病上。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑炎恢复了3年，一般不会再复发。病毒性脑炎按疗程治疗后，如果病人的头痛、发烧等症状消失，脑电图结果表现也正常，化验脑脊液的各项指标均无异常，可以认为疾病治愈，一般不会复发。如果再次感染了病毒，并且病菌的毒力较强，而人体的抵抗力较弱的时候，可能会再次患有脑炎。但这种情况属于新发，不属于复发。一般容易反复出现脑炎的人，多见于免疫功能缺陷者如艾滋病患者或者长期服用免疫抑制剂的患者如结缔组织病、脏器移植后患者

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
儿童病毒性脑炎最主要的就是早期诊断，因为小儿的描述能力，对病情的表达能力要比大人弱得多，即便是4-5岁以上的孩子，表达能力也不像成人那么好，而且本人又没有自主权，不能够决定什么时候到医院去就医，一般都需要家长来决定。所以，早期确诊一定要家长尽快的重视起来，带着孩子及时就医，这才是好的。一旦被确诊了脑炎，都应该住院治疗，听从医生的安排，不要拒绝任何检查手段，比如腰穿等很多家长就会抵触，其实腰穿对脑炎的诊断是非常重要的，而且腰穿对孩子是没有害的。有些人谣传腰穿会让孩子将来痴呆，其实并不是腰穿引起的痴呆，而是需要腰穿的疾病脑炎治疗不及时，将来可能会出现弱智、痴呆等状况。因此，儿童病毒性脑炎的治疗是越早越好，越规范越好。作为一种常见病，对这个病的治疗是没有问题的，只要配合医生，积极的治疗，就没有问题，会得到最好的治疗效果。

继发性癫痫主要相对原发性癫痫而言，指继发于其他脑组织病变所造成的癫痫。随临床检查技术的不断提高，发现继发性癫痫占所有癫痫90%以上。如脑肿瘤继发性癫痫、病毒性脑炎或自身免疫性脑炎继发的癫痫等；还可见局限性皮层发育不良性癫痫。目前临床临床中一旦发生癫痫，必须进行相应检查，特别指影像学检查，如磁共振、PETCT等，可帮助发现癫痫真正原因，一旦发现病因，治疗效果可得到明显提高。