病毒性脑炎

中枢神经系统感染患者的后遗症与感染后损伤的部位、程度密切相关。大脑感染的患者可表现为意识障碍、智力及运动发育落后。运动中枢受损的患者可出现跛行、抓物困难等肢体运动障碍。腰骶段脊髓受累的患者可表现为二便的异常。部分轻度的病毒性脑炎、化脓性脑炎或脑膜炎患儿治疗后可能无后遗症出现，部分重度、极重度的患儿治疗后出现后遗症的可能性较高。

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

诊断儿童脑炎的方法如下： 1、观察患儿症状：如患儿有无发热、头痛、恶心、呕吐、精神差、想睡觉、昏睡、惊厥表现； 2、体格检查：如检查患儿前囟有无隆起、头围有无增大、颈项有无强直，克氏征、巴氏征、布氏征是否阳性； 3、进行相关检查：最常见的检查为腰穿脑脊液检查，脑脊液检查可明确患儿白细胞高低、中性粒细胞分类等。脑脊液检查还可查生化以及葡萄糖、蛋白、氯化物的高低，均可帮助判断脑炎分类，比如细菌性、病毒性脑炎。其它检查如血压、特异性抗体检查、培养检查，帮助判断感染类型。头颅CT、磁共振检查，早期可发现患儿脑实质改变或脑水肿、脑膜改变。通常临床选择先做CT，再做腰穿，结合临床综合诊断脑炎。

小儿脑炎有病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎，不同脑炎的治疗方式不一样，因为需要抗病毒、抗炎或抗结核治疗。如果小孩出现脑炎的症状，如惊厥、肌力增高、机体强直，要马上带到医院查，注意脑脊液，头颅CT、核磁、血常规、血培养，看孩子是不是真的得了脑炎。另外脑炎的类型具体是哪一种，判断出具体类型的脑炎，进行对症治疗。如果在脑炎治疗好了之后，在脑炎恢复期，要看具体症状，进行相关康复治疗。有些孩子脑炎在后期可能有肢体活动不利或其它症状，可以做中医相关的针灸治疗。

脑炎整个治疗疗程与感染部位、感染病原体以及有无并发症密切相关。一般病毒性脑炎治疗至少需要1-2周，重症病毒性脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎，治疗时间至少为3周，化脓性脑膜炎以及所有细菌性脑膜炎均应该坚持足疗程抗菌药物治疗。根据感染菌种不同，脑膜炎奈瑟菌治疗至少是7天，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌至少是10-14天，金黄色葡萄球菌至少是14天，大肠埃希菌、李斯特菌治疗至少是3周。 当病原菌不明确时，需要结合临床疗效，建议至少进行2周的治疗。如果存在有其它部位病灶，即脑外病灶，或合并并发症，需根据具体情况决定是否需要延长抗菌药物治疗的时间。其他感染如隐球菌脑膜炎，即真菌性脑膜炎，治疗一般是1-3个月，结核性脑膜炎至少是0.5-1年。因此，脑炎患者住院时间、治疗疗程与患儿个体情况相关。

小儿病毒性脑炎的轻重程度差异很大，取决于脑膜或脑实质受累的程度，具体如下： 1、大部分患儿以弥漫性大脑病变为主，主要表现为发热、惊厥反复发作、不同程度的意识障碍及颅内压增高症状； 2、有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床主要以反复惊厥为主要表现，伴或不伴发热； 3、若病变主要累及额叶底部、边缘系统，则主要表现为精神情绪及行为异常，如躁狂、幻觉、失语、记忆力障碍等。多种病毒可以引起此类表现，但以单纯疱疹病毒引起的最严重； 4、其他还可能以单瘫、偏瘫、四肢瘫和不自主运动为主要表现； 5、如果患儿病情较重，出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；有频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷及严重感染等并发症，需儿童重症监护病房抢救治疗，因为重症脑炎更易引起急性期死亡或后遗症。经及时诊治，本病病程大多2-3周，多数患儿完全恢复，但少数临床病情重、全脑弥漫性病变者可能遗留惊厥、运动、语言、智能、视力、听力残疾等。

脑炎是一种比较危重的疾病，脑炎是指发生在颅内脑膜和脑实质的炎症，根据感染的病原体不同可分为病毒性脑炎、结核性脑炎、霉菌性脑膜脑炎。另外，还有少部分是由寄生虫引起的变态反应性脑炎，但最近研究显示，无病原体时也可能会发生一种由自身免疫性紊乱引起的自身免疫性脑炎。 不管什么原因引起的脑炎，都属于比较危重的急症，因为脑部指挥着全身的运动、感觉以及呼吸、心跳等生命中枢，任何一个部位发生炎症都可能造成严重的后果。若脑炎影响到脑干，可能在急性期就会造成呼吸、心跳骤停，脑压增高等危及生命的情况，就算脑炎不危及生命，也可能会造成严重的智能减退、顽固的癫痫等。

病毒性脑炎治疗疗程通常为2周，但是要根据不同病原学判断。脑炎有多种病毒引起，分为DNA病毒与RNA病毒，DNA病毒较常见的包括单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，RNA病毒包括肠道病毒，如手足口病毒、腮腺炎病毒、乙脑病毒等。 如果为单纯疱疹病毒脑炎，抗病毒治疗的阿昔洛韦要足疗程用到2周，2周后要根据患者情况进行判断。如果复查患者脑脊液显示DNA阳性，需再巩固治疗1周。其它病毒如柯萨奇病毒或者其它肠道病毒，一般对症治疗5-7天后情况改善，患者可以出院。部分重症脑炎，如EV71或者乙型脑炎病毒引起的脑炎，并没有特效的抗病毒药，只能对症处理，如支持疗法、增强抵抗力，降颅压治疗、针对惊厥治疗，总体属于综合治疗，疗程一般较久，可能在3-4周。

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
急性单纯性疱疹病毒性脑炎的患者在治疗上，首先应该采取抗病毒的药物来帮助治疗，可以采取阿昔洛韦、利巴韦林、金刚烷胺等药物帮助治疗。如果患者存在脑内压升高的现象，可以采取静脉点滴利尿药来降低颅内压，可以选择甘露醇、地塞米松等药物，必要时可以采取外科手术来降低脑内压。这种疾病一般是由于疱疹病毒引起，患者在临床上会出现头痛、呕吐、高热、昏迷、精神错乱等多种症状，对于出现了昏迷的病人可以采取静脉点滴营养液，保证患者的营养消耗，积极观察病人的恢复情况加强患者的日常护理，避免出现其他部位的感染加重病情。