病毒性肝炎

谷草转氨酶主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌及肾脏。谷草转氨酶水平升高与心肌、骨骼肌损伤及肝组织损害有关，具体如下： 1、急性病毒性肝炎：一般为正常参考值上限10-30倍； 2、肝硬化、肝癌、胆道阻塞可正常或轻度升高； 3、心肌梗死； 4、肌肉损伤、肾炎及肺炎； 5、运动、进食、饮酒、熬夜、药物等； 6、需要强调的是标本溶血时，谷草转氨酶也可升高。

肝功能正常的肝癌几率一般为20%-30%。肝癌一般继发于慢性肝病基础上，如慢性病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，更多的是在肝脏硬化基础上发生肝癌，所以肝功能指标有异常。但部分肝癌患者肝功能指标可完全正常，这种概率也存在，指肝癌患者化验肝功能指标完全正常，但肝癌标志物或影像学检查发现并确诊肝癌的情况。一般乙型肝炎或丙型肝炎病毒不复制、肝炎不活动时，肝功能可正常，但也仍存在癌变可能。对于发现肝癌的方法，如果有慢性肝病基础，如慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，应定期复查肝癌标志物，包括甲胎蛋白，同时进行肝脏影像学检查，包括肝脏彩超或肝脏CT。即便肝功能正常，也应3-6个月复查一次甲胎蛋白、肝脏彩超，便于早期发现存在的肝癌。

脾脏属于人体当中最大的免疫器官，在婴幼儿期还具有潜在造血功能，因此当人体发生感染、免疫失调、代谢异常，以及贫血时，均会引起患儿脾脏肿大。一般小儿脾大原因较多，具体可分为以下几类： 1、感染性疾病：比如病毒、细菌、立克次体、寄生虫、螺旋体等病原体引起的严重感染，都可以导致脾脏肿大，另外临床上还有可能是因传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、败血症、急性粟粒性肺结核等导致； 2、结缔组织疾病：在临床上通常见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等； 3、血液系统疾病：常见于白血病、各种原因贫血、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜等； 4、充血性脾肿大：在临床上常见于门静脉高压症、缩窄性心包炎、慢性充血性心力衰竭、肝静脉阻塞综合征等。 总而言之，脾脏肿大是机体在疾病状态下代偿机制，可以增强造血功能和免疫功能，但当合并脾功能亢进，也会造成一定危害，包括使机体血细胞减少，从而发生贫血、出血，甚至对机体免疫系统造成过度冲击，使得免疫功能降低，进而导致感染和疾病。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
慢性乙型病毒性肝炎是流行率非常高的疾病，呈全球性的流行分布，在我国发病率也是相当高。对于乙肝的治疗，要把握好治疗最佳的时机。如果乙肝处于活动期，也就是肝脏有损伤的时候，才是治疗的最佳时期。近年对于乙肝治疗的进展，最主要的还是抗病毒治疗。可以选择干扰素、口服核苷酸类的药物方案，以强效低耐药的恩替卡韦和替诺福韦作为首选。同时保肝、抗炎、抗肝纤维化、调节免疫治疗。经过积极的治疗，慢乙肝可以得到较好的控制，不会进展为肝硬化，发生肝癌的并发症。对于乙肝的治疗，药物治疗固然重要，生活饮食因素，良好的心态也是非常重要的。所以对于乙肝强调的还是综合性的治疗。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
病毒性肝炎其实指的是有一组嗜肝性病毒所导致的肝脏炎症，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，其中具体的传播途径分为两大类，甲型和戊型肝炎的传播途径是相似的，乙型丙型和丁型肝炎的传播途径是相似的。分别来看，甲型和戊型肝炎叫粪口途径传播，也叫消化道传播，就是通过吃饭、喝水就能够把病毒传播到无辜者的身上，如果甲型和戊型肝炎病毒污染了水源，就会造成大面积的播散，这样的疫情此前发生过多次了。而乙型、丙型和丁型肝炎，它们的传播途径可以分为三类，第一种就是血液传播，可以通过输血、针刺、纹身甚至一些共用，由于吸毒的这一部分人群，共用针头等，可以传播乙肝病毒和丙肝病毒，第二种方式就是母婴传播，妊娠期的妇女怀孕的时候或者在分娩的时候传给自己的宝宝，当然这只是其中一部分，并不是全部，而且母婴传播目前可以通过一系列的措施进行阻断和预防，乙肝、丙肝和丁肝的第三种传播方式是性接触传播，这种传播方式，所占的比率和概率还是很低的，而且可以通过没有感染病毒的一方注射疫苗进行保护。我想对各位友情提示的是，特别是针对乙肝，人群基数比较庞大，它可能会分散在咱们的亲友当中，同学、同事当中都有可能存在，既然知道它并不通过一般的接触和消化道进行传播，所以我们不要歧视乙肝病人，尤其是自己的亲友当中有人不幸患了乙肝，千万不要拒人于千里之外，否则会对对方造成很大的心理负担。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
您好，乙肝病毒性肝炎是由病毒感染造成的一种传染性疾病，它不仅仅危害患者本身的健康，还可能对身边的人造成危害，若不治疗，部分患者会病情加重，甚至出现肝硬化、肝癌发

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
您好，乙肝病毒性肝炎是由病毒感染造成的一种传染性疾病，它不仅仅危害患者本身的健康，还可能对身边的人造成危害，若不治疗，部分患者会病情加重，甚至出现肝硬化、肝癌发

丙型病毒性肝炎和艾滋病有时可同时患病，因艾滋病可通过性传播、性乱交而感染，丙型肝炎也可通过性传播感染。艾滋病和丙型肝炎都可通过血液传播，可通过不洁针刺伤或消毒不严格的医疗、诊疗操作而被感染，所以两者可能感染同一患者。患有丙型肝炎同时患有艾滋病，治疗其实不矛盾，两者都应到医院及时进行治疗，得艾滋病的丙型病毒性肝炎绝大多数能达到治愈，艾滋病以目前医疗条件，通过联合治疗方案也可能让病人长期存活，保证正常生活、工作和生活质量。

感染科的常见病较多，可以根据病原体的不同进行分类，具体疾病如下：1、病毒感染性疾病：病毒性肝炎较常见，比如甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎。还包括艾滋病、流行性出血热、新型冠状病毒肺炎、SARS、人禽流感、流行性感冒等；2、细菌感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、霍乱、伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；3、立克次氏体病：常见的有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；4、钩体病：常见的有钩端螺旋体病、莱姆病等；5、寄生虫病：包括有阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、疟疾、绦虫病、脑囊虫病以及蛔虫、蛲虫病等。感染科的病种较多，因此，感染科疾病需要根据不同的病因，采取不同的治疗方法。

肝纤维化为病理上的说法。通常患有慢性肝病，如酒精性肝病、非酒精性肝病、遗传代谢性疾病及病毒性肝炎等导致肝细胞破坏及肝细胞外基质增生，从而影响肝脏功能，出现肝纤维化，也为慢性肝病导致肝硬化的必经阶段。通常认为肝纤维化有逆转可能，而肝硬化则无逆转可能。且临床检测肝纤维化指标有四个，层粘连蛋白、透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原，此四项指标也为肝细胞外基质的主要成分。通过血液化验肝纤维化指标，能明确病人是否有肝纤维化。 但肝纤维化主要依靠病理，如Firbscan确诊。不可仅通过化验指确诊是否为肝纤维化，需结合病史、表现、实验室检查，甚至病理，综合判断。