病毒性肝炎

我们国家针对乙型肝炎可以注射乙肝疫苗进行预防，针对甲型肝炎可以注射甲型肝炎疫苗。乙肝疫苗一般注射后保护期可以达到10年以上，也有一些专家学者认为只要产生了表面保护性抗体，就可以终身有保护作用，这是针对乙肝病毒性肝炎。针对甲肝的预防，可以使用甲肝疫苗，甲肝疫苗保护期不长，只有1-2年，如果过了几年以后有甲肝流行，还可以再使用甲肝疫苗进行预防。

体检中的肝功能常规包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶等，肝功能异常可能是指肝功能中的谷丙转氨酶指标异常。如果谷丙转氨酶升高，提示指肝细胞有炎症活动。在炎症活动状态下，外周血中可以测到谷丙转氨酶超过正常范围，超过检测范围越高，说明炎症程度越重。通过谷丙转氨酶升高可知肝脏存在异常，多为炎症。但具体为乙肝、丙肝、甲肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝不能确诊。应通过肝炎全套检测，排除传染性、病毒性肝炎，另外还要做肝脏B超，看肝脏、胆囊中是否有石头、脂肪肝或有肝硬化、肿瘤等。 如患者饮酒或吃药，应戒酒、停服对肝脏有损伤的药。因为不同指标有不同含义，代表不同疾病，建议患者出现异常应到专科进行全面评估，明确诊断。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般的病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎以及庚型肝炎。对于病毒性肝炎和乙肝的区别，乙肝包含在病毒性肝炎之中，只是病毒性肝炎的其中一种。对于乙肝患者，首先应查乙肝三系统，看是否是乙肝患者，以及是否是小三阳还是大三阳的情况。对于正常人，如果出现乙肝表面抗原为阳性，此时多诊断为慢性乙型病毒性肝炎患者。如果合并小三阳或者大三阳的情况，需要进一步抽血查乙肝DNA，看病毒有无复制，以及抽血查肝功能，看有无谷丙、谷草转氨酶的升高。如果病毒有复制，而且同时合并转氨酶的升高，就要积极的考虑行抗病毒治疗，可以选择干扰素注射，也可以选择口服抗病毒药物进行积极治疗。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般丙型病毒性肝炎引起的肝脏损伤，短期内不会很严重，发生肝衰竭的几率也很小。但是长期的慢性丙型肝炎病毒感染，发生肝硬化和肝癌的几率比较高，一旦发现有丙肝病毒感染，查丙肝病毒定量，如果丙肝病毒定量值升高，需要抗病毒治疗。现在主要的抗病毒药物就是小分子抗病毒药物，比如雷迪帕韦、达卡他韦、索非布韦和现在比较常用的吉三代，都是效果很好的抗病毒药。使用之后，丙肝复发率低，如果一旦把病毒长期控制在阴性的水平，再发生肝硬化和肝癌的风险就是极低的。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
病毒性肝炎可以选择一些中医方剂进行调理肝脏，可以选择八宝丹、片仔癀、舒肝解郁胶囊、甘草类制剂等保肝药物，对病毒性肝炎患者都有好处。病毒性肝炎种类比较多，最为常见的就是乙型肝炎，主要是由于乙肝病毒感染引起的，其通过血液传播、母婴垂直传播以及性接触传播。这种疾病一定要预防，可以通过接种乙肝疫苗来预防此病毒。如果产生乙肝表面抗体说明已经具有保护性的抗体，平常要密切监测肝功能的情况，如果出现转氨酶升高就需要给予药物治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
丙型病毒性肝炎，治疗目前公认最有效的方案就是抗病毒治疗，可以采取长效干扰素，联合应用利巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案。其次，就是普通的IFN-α或复合IFN与利巴韦林联合疗法。一般的治疗是以适当的休息、合理的营养为主，选择性使用药物，应该忌酒，防止过劳，少吃一些肥甘厚腻的食物，更不能饮酒、酗酒，应该多吃白菜、绿豆这样解毒的食物治疗丙型病毒性肝炎，如果出现脾大，而且有早期的肝硬化，应该进行保肝药物的治疗。所以，丙型病毒性肝炎应该早期诊断，早期治疗不能耽误。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
病毒性肝炎是我国常见病，发生于各个年龄组，老年的病毒性肝炎比较常见，一般病毒性肝炎首先分为急性的和慢性的。急性的主要是黄疸型肝炎，像甲肝、戊肝属于传染性比较厉害的，而且住院的时候转氨酶升高明显，同时伴有不同程度的黄疸，由于老年人免疫力比较低下，而且肝脏、肾脏各个功能的脏器存在不同程度的衰退，同时大部分人都合并有冠心病、胆系疾病、糖尿病等并发症，所以当病毒侵蚀的时候，病情的发展会比较快，同时患者的肝脏再生储存、解毒、合成能力都比较弱，所以治疗一般比较复杂，采取护肝疗法以外，还得同时积极治疗并发症。建议是住院治疗，如果是慢性肝炎，比如乙肝、丙肝，这类老年人患者可能于早期的血行感染或者早年五六十年代，卫生条件比较差，夫妻生活或者是在诊所里不能用一次性的输液器等造成的血液、性生活传染，导致的丙肝和乙肝，一般病人到了老年以后，应该相对会不同程度的出现肝硬化、肝纤维化、慢性肝损害的表现。现在建议40岁以上，如果有肝硬化病史，同时又是慢乙肝或丙肝的患者，建议一定要用加用抗病毒药物，如果年龄比较轻，60岁以内的，还可以考虑用干扰素或乙肝的免疫核糖核酸的治疗，相关的治疗建议去专科医院找专科大夫指导，因为药物一旦吃上，不能随意停减，如果停减，导致免疫系统紊乱，容易激发爆发性肝衰或导致原发性肝癌出现。因为肝病不管是急性的和慢性的，发展有的急性比较迅速，慢性一般预后也不是特别好，需要长期系统的治疗，建议去医院找专科大夫指导临床治疗，必要的时候建议住院系统治疗。\r\n

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
病毒性肝炎的诊断主要是通过病人的病史，看他有没有病毒性肝炎的接触史，对于乙肝、丙肝来说原先有没有病史，有没有家族史等，然后通过病原学的检测，检测甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等来进行病原学检测，来判断有无感染上述病毒性肝炎。另外，通过血生化的检测，如肝功能的检测，特别是转氨酶、黄疸的检测，来了解肝脏的变化程度。另外再通过影像学的检测来判断有无硬化或者是肝脏占位性病变等等。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
丙型病毒性肝炎的诊断标准，首先要有流行病学的病史，曾经接受过血液或血液制品，或其他人体组织细胞成分的治疗，或器官移植，有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查治疗史，有静脉注射史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。要根据临床表现，病程在6月以内，全身乏力、食欲减退、恶心，以及右季肋部疼痛或不适，可有轻度的肝肿大，部分患者出现脾肿大，少数的患者可伴有低热或者黄疸的出现，另外，部分的患者可能会有关节疼痛。所以，根据以上诊断慢性丙型病毒性肝炎。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
病毒性肝炎是一组嗜肝病毒引起来的，从总体上分为急性的和慢性的。急性肝炎出现症状相对比较剧烈，爆发性的，慢性肝炎出现这个症状相对比较缓慢，慢吞吞地逐渐出现的，但无论是快速出现的还是慢吞吞出现的，基本上可以表现为这几个方面：第一就是食欲不振，因为肝炎它也属于消化系统疾病，首先会影响到人的胃肠道功能，表现为食欲不振、厌油腻。原来很多爱吃的东西，现在不爱吃了，看见什么就烦，甚至恶心、呕吐。第二个症状就是疲乏无力、倦怠、轻体力劳动都难以胜任。第三个就是黄疸，主要表现为尿色发黄，再严重的就是皮肤和巩膜的发黄，能够自己感觉出来一些比较容易观察到的症状，如果到医院进行检查，就会表现为转氨酶的升高、胆红素的升高，再严重的就会出现血凝机制异常，此外进行病因分析的时候会表现为乙肝大三阳或者小三阳，或者出现甲肝抗体阳性、戊肝抗体阳性。