韩海啸

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
首先谷丙转氨酶主要存在于肝脏中，浓度高于血浓度的1000-3000倍，当肝细胞受到损害的时候，谷丙转氨酶就会渗出进入到血液，所以血液中的谷丙转氨酶就升高了。对肝细胞损害的敏感性非常强，可以只有1%的肝细胞坏死，血液中的谷丙转氨酶就可以增加到1倍以上。临床上也叫ALT，谷丙转氨酶明显增高，多见于急性的病毒性肝炎、急性中毒性肝炎；如果中度升高，常见于慢性肝炎或者肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿等；如果ALT的轻度升高，一般可见于心梗、心肌炎、心衰等；ALT如果超越200以上，很可能是肝脏出现问题了；ALT如果大于1000以上，一般肯定是肝脏出现问题了。如果谷丙转氨酶升高了该怎么办呢？首先得考虑是什么原因引起的，进行病因治疗，如果是因为酒精引起的，建议首先要戒酒，如果考虑药物，比如有些人吃抗结核药物，或者吃降血脂的药物，药物引起，先要停用相应的肝损害药物，适当的加保肝、降酶的药物；要常补充维生素，营养的供应对改善肝病的效果明显，谷丙转氨酶高的患者可以多吃菌类的食物，比如木耳、蘑菇，高蛋白的饮食，低脂肪的饮食，能促进肝细胞的修复和再生，注意休息，不要熬夜。很多年轻患者由于工作压力大，失眠或者睡眠质量差，有一部分人也可以引起轻度的谷丙转氨酶升高。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝肿瘤主要是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，肝脏是肿瘤好发部位之一，良性的特别少见，以恶性的多见，恶性中间还考虑原发的和转移的区别。原发性肝癌可发生在肝细胞索、胆管上皮、血管及其他中胚层组织。转移性肿瘤大多数多为消化道、乳腺，肺癌转移比较多，少数的为转移性肉瘤。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别：1、生长方式：良性肿瘤边界比较清楚，大多有包膜形成，而且一般都定期复查，不会长大。恶性肿瘤是浸润性生长，破坏性生长，边界不清楚，没有包膜；2、生长速度：良性肿瘤特别缓慢，恶性肿瘤一般生长特别迅速，而且经常会伴有坏死、溃烂等炎性反应；3、良性肿瘤术后一般不会复发，恶性肿瘤术后容易复发；4、良性肿瘤不会转移，恶性肿瘤可以经过血液、淋巴管，转到全身各个部位；5、良性肿瘤的瘤细胞分化的形态与正常组织接近，恶性肿瘤细胞分化度不一样，常呈不同程度的间变，组织结构和原来的正常组织也不同；6、对人体的影响方面，良性肿瘤主要是压迫，如果病变比如肝血管瘤，如果特别小，一般没有任何症状，不通过体检是发现不了的。恶性肿瘤一般生长迅速，可以出现局部的压迫，常常破坏和浸润邻近的器官组织，引起出血、炎性反应、低烧、破溃，同时可以远处转移，引起身体的恶病质，营养状态明显的下降，一般都会伴有消瘦、贫血等症状。根据组织来源，良性的肿瘤，多见肝血管的腺瘤、肝管细胞的腺瘤、血管瘤、错构瘤等等，其它也有中胚层的良性，比如纤维瘤、脂肪瘤、混合瘤等等。恶性肿瘤首先考虑原发的，原发的叫原发性肝癌，一般考虑肝细胞癌、胆管细胞癌、肾上腺残余癌、血管肉瘤，其它的还有一部分就是转移性肿瘤，大多数的肿瘤都可以通过血液转到肝上。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝囊肿一般没有明显的症状，都是因为体检发现的比较多，而且生长缓慢，长期或者终身伴随的患者，可能没有任何不适的感觉；有一部分人有可能当肝囊肿巨大或者数量比较多的时候，压迫邻近的组织，可以有并发症，比如囊肿大，压迫了胃、十二指肠、结肠的时候，可能会出现饱胀感、食欲减退、恶心、欲呕等症状；如果巨大的囊肿，除了引起上腹部的隐痛外，可以破裂或者出血或者合并感染，患者出现发烧，剧烈的疼痛、黄疸，肛门附近的囊肿压迫肛管或者胆总管的时候，可以出现轻度的黄疸，但是发生率特别低；在体格检查方面，腹部的触诊随着呼吸移动，有包块，在临床的体检时，发生率挺低的，临床没有见过几个患者的肝囊肿是可以单纯摸出来的，所以还是建议明确的检查。检查主要包括B超，可以看见囊肿的图形，它是液性的，边界比较光滑，而与旁边的组织边界很清楚，囊壁后壁或者深部的回声会增强的，同时伴有折射的深影，CT、核磁进一步诊断。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
病毒性肝炎是我国常见病，发生于各个年龄组，老年的病毒性肝炎比较常见，一般病毒性肝炎首先分为急性的和慢性的。急性的主要是黄疸型肝炎，像甲肝、戊肝属于传染性比较厉害的，而且住院的时候转氨酶升高明显，同时伴有不同程度的黄疸，由于老年人免疫力比较低下，而且肝脏、肾脏各个功能的脏器存在不同程度的衰退，同时大部分人都合并有冠心病、胆系疾病、糖尿病等并发症，所以当病毒侵蚀的时候，病情的发展会比较快，同时患者的肝脏再生储存、解毒、合成能力都比较弱，所以治疗一般比较复杂，采取护肝疗法以外，还得同时积极治疗并发症。建议是住院治疗，如果是慢性肝炎，比如乙肝、丙肝，这类老年人患者可能于早期的血行感染或者早年五六十年代，卫生条件比较差，夫妻生活或者是在诊所里不能用一次性的输液器等造成的血液、性生活传染，导致的丙肝和乙肝，一般病人到了老年以后，应该相对会不同程度的出现肝硬化、肝纤维化、慢性肝损害的表现。现在建议40岁以上，如果有肝硬化病史，同时又是慢乙肝或丙肝的患者，建议一定要用加用抗病毒药物，如果年龄比较轻，60岁以内的，还可以考虑用干扰素或乙肝的免疫核糖核酸的治疗，相关的治疗建议去专科医院找专科大夫指导，因为药物一旦吃上，不能随意停减，如果停减，导致免疫系统紊乱，容易激发爆发性肝衰或导致原发性肝癌出现。因为肝病不管是急性的和慢性的，发展有的急性比较迅速，慢性一般预后也不是特别好，需要长期系统的治疗，建议去医院找专科大夫指导临床治疗，必要的时候建议住院系统治疗。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
蜘蛛痣也称蜘蛛状毛细血管扩张症或者动脉性蜘蛛痣，形态像蜘蛛，旁边有放射性的毛细血管扩张，本病可能与雌激素的水平增高有关系，一般好发于躯干以上，尤其是面部和手部比较多见。患者多数是妊娠期的妇女或者晚期肝病、肝硬化的患者，因为肝病的人，由于雌激素在肝脏代谢障碍，灭活能力减弱，所以体内雌激素水平升高，特点就叫拨片压诊，可见搏动，用锐利的东西压迫蜘蛛痣的中心位置，旁边四周扩张的毛细血管就会消失，这是典型的形态表现，如果是发生于妊娠期的损害，一般在分娩以后六周内就会自行消退，但是如果是肝硬化晚期，雌激素灭活减退的蜘蛛痣，一般就预示着肝损害比较重。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
老年人药物性肝病治疗方法就按肝病指南里面，他不分小孩和老年人、成人，主要治疗原则都是一样的：1、就是停用可疑的药物，一旦确诊或怀疑与药物有关的应该停用一切考虑可能造成肝损害的药物，防止重新给予引起肝损害的药物以及同一属的生化家族的药物。同时因为老年人体质比较差，所以建议要支持治疗，卧床休息，避免体力劳动。如果没有肝性脑病的时候，要给予高热量、高蛋白饮食，补充各种维生素和微量元素，同时注意维持水电解质和酸碱平衡，加强食物、药物的排泄。如果伴有不同程度的肝损害的话，可以用一些保肝药物，轻的可以选用抗炎类的保肝药物，叫做复方甘草酸二铵以及利胆的药物。但是不太推荐应用单纯降酶的药物，比如说原来用的葡醛内酯这一类的；2、建议用解毒治疗，解毒治疗首选就是N-乙酰半胱氨酸，它对一些氨酸过量的患者有特殊的疗效；3、要保肝治疗，如果患者出现转氨酶增高，血浆前白蛋白降低等肝损害时，酌情给予保肝药，一般是复方甘草酸苷或者静点的谷胱甘肽，还有硫普罗宁，如果伴有出血倾向的，可以用维生素K；4、利胆治疗，当药物引起胆汁淤积型黄疸明显而且持久不退的时候，可以用一些门冬氨酸钾镁或者腺苷蛋氨酸，就易善复之类的。有关糖皮质激素的应用报道不一，更多的是建议如果伴有皮疹、外周血的嗜酸细胞增多的时候也可以用激素，如果持续的黄疸用了其他的任何药物都改善不明显的，也可以考虑用糖皮质激素；5、肝功能衰竭的治疗，药物性肝损害患者如果出现了急性的肝功能衰竭，治疗原则就跟爆发性肝炎一样，维持水电解质平衡、热量平衡，促进细胞的再生，改善循环、控制出血、补充营血瘀滞，纠正氨基酸代谢紊乱，预防和控制继发感染、肾功能不全等等，必要的时候应用人工肝或者肝移植治疗。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝阳上亢是中医辨证论治的证名，主要是由于本虚标实，比如患者肝肾阴虚为本，水不涵木，引起肝阳亢，逆无所制，气火上扰，导致的肝阳上逆、肝阳偏亢一种表现，临床上多见的是眩晕、耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、心烦、失眠、腰膝酸软、口苦，一般患者的舌是红的，苔黄腻，脉细数。治疗主要以平肝潜阳、滋阴降火为主，成药主要包括天麻钩藤和清肝降压等。肝阳上亢的病症，一般多在心血管或者是高血压比较多见，同时患者长期饮酒，脾气比较爆烈的，喜食肥甘厚腻的，这种人一般也存在肝阳偏亢的状态。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝炎后综合征就是指病毒性肝炎愈合后，出现的以植物神经紊乱为特点的综合病症，也称为恢复期肝炎综合征。这一类病人是肝炎患者，他治愈了，比如说乙肝、丙肝治愈了，但是少数病人还常有食欲不振、厌油、恶心、腹胀、疲乏、情绪不定等症状，患者的这些症状是有的人可能比发病前更明显，但是你反复复查肝功、复查病毒指数，或者体征都显示已经恢复正常了，这些症状大部分由于精神因素引起的胃肠功能紊乱，也同时引起暂时性的肝淤和缺血表现。一般休息数日或几周以后可以慢慢的缓解或者消失。主要是考虑跟情绪状态有关，这时候你查肝活检病理也是正常的，所以主要是给他一个精神上的疏导，避免加重肝损害的各种因素，注意休息和个人卫生，防止再度感染。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝衰的主要症状是健康状况全面衰退，表现为虚弱、乏力、体重下降，严重时起床活动都困难，生活不能自理。严重的消化道症状包括食欲减退、厌油、上腹胀，部分人可以出现恶心、呕吐、腹部胀气、肠鸣音消失；黄疸进一步加重，主要表现为肝细胞黄疸，部分人就是身黄、目黄、小便黄；病毒性肝炎引起的肝衰，黄疸是一般都重度的，就是说发展特别迅速，每天升高，胆红素水平每天可以升高一般在17.1微摩尔每升；有明显的出血倾向，可以看见患者皮肤有紫癜、瘀斑，自发性的牙龈出血、鼻衄、上消化道出血；部分患者可以有持续的低热，主要是由于进行性的肝细胞坏死，肝衰的肝脏不能清除肠道来的内毒素，从而并发了一个感染；后期并发症主要是脑水肿、肝性脑病、腹水、肝肾综合征，继发严重的感染等等。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝血管瘤目前认为是一种先天性的肝脏末梢血管畸形导致的病变，一般在胚胎发育期间，由于肝血管发育异常，引起血管内皮异型增生，导致了血管瘤。部分人认为可能跟女性激素有关系，比如怀孕、青春期、口服避孕药，可以使血管瘤的生长速度加快。又有一种说法认为毛细血管组织感染以后变形，导致了毛血管扩张，也可以形成血管瘤，或者肝脏区域内的血循环停滞，导致血管形成海绵状的扩张。血管瘤一般分为四种，海绵状的血管瘤最常见，其余的还有硬化性血管瘤，血管内皮血管瘤和毛细血管瘤。一般小于5厘米以内的都称为小的血管瘤，临床只要是定期的B超监测，不需要任何处理；如果是5-10个厘米的血管瘤，一般就是监测时间一定要在半年到一年左右查一次；如果是巨大的血管瘤，10-15厘米以上，或者特大，大于15厘米的，一般建议手术或者介入治疗。肝血管瘤本身没有症状，一般都是通过体检来查找的，特大的肝血管瘤有可能会对周围的组织和器官产生压迫，可以导致胃肠道的不适，或者是腹部有包块。血管瘤特别巨大的时候，可能会出现剧烈的上腹痛，即出血和休克等症状，因此大的血管瘤是可以借助手术的。主要的检查和诊断的手段，一个是B超，B超可以看见高回声区，低回声区多是网状结构，密度是均匀的，形态也是规则的，边界比较清楚的；如果可疑，可以进一步进行增强的CT或者核磁，一般能明确诊断血管瘤，血管瘤的治疗主要靠手术，有血管的切除，血管瘤的缝扎术、结扎术，现在有射频，还有肝动脉的栓塞手术等。因为肝血管瘤临床上多见的都是比较小的，都考虑先天基因发育，胚胎发育过程中形成的多，所以大部分不需要特殊的治疗，定期半年、一年复查B超就可以了。\r\n