病毒性心肌炎

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
病毒性心肌炎的治疗主要包括以下几个方面的治疗：1、抗病毒治疗。早期使用奥司他韦、利巴韦林、干扰素等抑制病毒复制，去除病因，这主要是早期病毒性心肌炎的治疗；2、一般治疗。注意休息、避免劳累、熬夜、着凉、减少心脏负荷、进食清淡、易消化、优质蛋白类食物；3、营养心肌治疗。主要是使用药物包括细胞色素C、丹参、辅酶Q10、维生素C、维生素B、肌苷、环化腺苷酸、ATP等药物的使用。4、对于效果较差者，可以考虑使用糖皮质激素类药物治疗。5、对症治疗。主要是针对出现了休克、心律失常等患者的对症治疗。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
小儿病毒性心肌炎的治疗是综合的治疗：第一，是休息，减轻心脏的负荷，减少心肌的氧耗量非常重要，急性期最好卧床休息三到四周，如果出现了心功能不全、心脏扩大这些重症，要求绝对的卧床休息三个月，恢复期也要避免剧烈的运动；第二，抗病毒的治疗；第三，心肌炎的治疗主要是心肌营养及代谢药物的应用，目前临床上应用比较多的是大剂量的维生素C，可以口服，也可以静脉应用，它的机制主要是清除自由基，可以改善心肌的代谢，减轻一些症状，纠正心源性的休克，辅酶Q10可以改善心肌的收缩力，保护缺血性的心肌，1,6-二磷酸果糖（FDP）可以抑制氧自由基的生成，减轻组织损伤，保护心肌，磷酸激酶也是直接提供了能量，改善心肌代谢，这是临床应用比较多的营养代谢的药物。免疫抑制剂一般病例是不需要应用的，主要应用于暴发性心肌炎，有心力衰竭、有心源性的休克、有恶性心律失常、高度的房室传导阻滞、室速、室颤这些严重的心律失常的患儿。现在临床上还有些病例需要应用大剂量的丙种球蛋白，主要也是针对一些急性期病毒性的心肌炎，针对重症的、心衰的、心源性休克的高危病人效果很好，一般是按每公斤体重两克，两到三天之内应用完成。对症治疗主要是针对症状比较重的病人，临床心衰比较重的一定要积极控制心衰，抢救心源性的休克，需要应用一些血管活性的药物，临床常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农，加强心肌的收缩力，维持血压，改善微循环。恶性的心律失常需要应用抗心律失常的药物，室上性心动过速临床应用腺苷治疗，如果血流动力学不稳定，可能需要电转复，室性的心律失常胺碘酮的应用临床上比较常见，还有一些病人也只是偶发早搏，可能不需要抗心律失常药物的治疗，但是如果出现了三度房室传导阻滞，有阿-斯综合征发作，可能需要安装临时起搏器。另外还有中医中药，黄芪、麦冬、人参这些中药对于免疫功能的调节，抗病毒，营养心肌也有一定的作用。所有的药物治疗一定要是在医生的指导下，根据病人的个体差异，根据病情，来决定治疗的方案。总体来说，大多数小儿病毒性心肌炎的预后是良好的，少数可以转化为扩张型的心肌病，针对新生儿病毒性的心肌炎，一般来说临床是比较重的，这类病人需要特殊重视。

病毒性心肌炎一般是自身免疫性疾病，可以自愈。即轻度心肌炎可以通过休息、清淡饮食，经过1个月左右，可以自愈。对于严重心肌炎，要对症治疗。 如果心肌炎合并有心律失常，如频发室性早搏、房性早搏，进行抗心律失常治疗。如果合并发展成为心肌病，要进行抗心衰治疗，在营养心肌同时，要用强心、利尿的药物进行抗心衰治疗。 在心肌炎的后期，还要进行心脏康复治疗，所以要进行适当锻炼，用提高免疫力的药物和改善能量代谢的药物，如辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖，以及中药玉丹荣心滴丸等。病毒性心肌炎一般儿童比较常见。所以在临床中中药治疗非常有效，可以进行益气养阴、抗病毒、抗感染治疗。

年轻人如果出现心肌缺血，首先要查明导致心肌缺血的具体原因。如果是心肌炎所导致，比如病毒性心肌炎，建议可以进行抗病毒治疗，同时建议患者口服营养心肌去除氧自由基的药物，比如辅酶Q10、维生素C、维生素E等。如果患者心肌缺血是单独失眠或者睡眠质量差导致，建议患者可以口服谷维素、刺五加或者甜梦胶囊等改善睡眠的药物，睡眠改善后心肌缺血病情会得到很大改善。所以要进一步明确患者心肌缺血出现，是否由于贫血或者甲状腺功能异常导致，如果是重度贫血所引发，要进行输血治疗。 年轻人心肌缺血治疗包括药物治疗、冠状动脉支架植入手术治疗，以及冠状动脉搭桥手术治疗，常用治疗心肌缺血的药物有阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、曲美他嗪等。如果冠状动脉造影提示有单支血管病变狭窄超过80%以上，建议进行支架植入术。如果是两支以上血管发生狭窄，建议行冠状动脉搭桥手术治疗，无论搭桥还是支架手术，均需口服冠心病二级预防药物。

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

心脏是人体的重要脏器，会出现一系列疾病，患心脏病后能否怀孕是年轻人比较关注的话题。心脏病跟怀孕之间的冲突主要是怀孕期间会增加心脏负担，产程中也会增加心脏负担，在患基础心脏病情况下，怀孕会导致疾病发生进展、恶化，甚至出现意外。所以需要区分备孕的女性存在哪种类型的心脏基础疾病，有些心脏基础疾病可以耐受产程，而有些心脏基础疾病不能耐受产程，常见情况如下：1、心肌炎：年轻女性可能会有心肌炎，病毒性心肌炎绝大多数是自限性疾病，存在一过性损害。绝大多数女性都能治愈，患病毒性心肌炎后，可以正常备孕、怀孕；2、先天性心脏病：年轻女性可能会有先天性心脏病，平时可能不知道，在常规查体时发现病情存在，比如卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，需要根据疾病对心脏结构功能的影响进行评估，多数情况下患者也可以怀孕、妊娠；3、严重心脏病：比如原发性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏结构功能严重受损，此时患者不能耐受怀孕、妊娠的过程。建议有备孕想法的女性应该进行健康查体，筛查心脏基础状态，评估心脏疾病的状态，明确是否适合妊娠、生产。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
病毒性心肌炎如果通过比较规范的治疗，大部分都能在一个月以内痊愈。病毒性心肌炎的原因大部分都是由病毒感染导致，比如急性的上呼吸道感染，甚至肠道病毒的感染，都有可能诱发心肌炎。心肌炎的治疗主要是营养心肌改善代谢，改善供血，积极的抗炎抗病毒治疗。另外一定要注意多休息，同时在饮食上也要注意，以清淡饮食为主，但是要适当加强营养，高蛋白饮食，提高身体的抵抗力。通过积极的治疗，一般情况下能在一周左右病情稳定，然后半个月左右的时间逐渐恢复，一个月以后可以从事一般的体力活动，慢慢地就能正常工作了。所以病毒性心肌炎这个病不用担心，通过积极的治疗，不会留有什么后遗症。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重，轻到什么程度呢？轻到患者可能无明显的症状，重到什么程度呢？重到急性的心衰，恶性的心律失常，甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重，多种多样的。我们如何去判断呢？首先，既然有病毒感染，患者在出现心脏的症状之前的1到2周，最长不超过4周，有一个前驱的感染疾病史，比如说有过上呼吸道的感染，能够提供出明确的病史，而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸，甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变，但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的，有的表现为心律失常，有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊，往往都是在之后，所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期，我们能够检测到心肌损害，但是如果患者错过了这个时间窗来就诊，我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值，但是不损害到一定程度，超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检，但是这个创伤是比较大的；另外我们还可以做一些病毒学的检测，来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的，之所以打问号，就是因为临床表现不够典型，而客观的证据我们又找不到，能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张，只要进行适当的休息，基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的，这种治疗反而会更有的放矢。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
病毒性心肌炎是心脏病里常见的一种病，尤其多见于儿童、青少年。一般在感冒、发烧或者腹泻之后出现，但是它累及到心肌往往有一个过程，一般在感冒、发烧或腹泻1-2个月之后可能会出现胸闷、心慌、胸疼等一些心脏的症状。确诊心肌炎，要查一下心电图，还有心肌酶。如果出现缓慢的心律失常或者快速心律失常，有心肌酶学的改变，可以考虑是心肌炎，但是确诊还是靠心肌的活检。它多长时间能恢复？根据病情的轻重，如果心肌酶升高的不是太高，心电图不是较重的心律失常，相对会好得快一些。如果患者一直有症状，休息还是挺重要的，建议休息半年时间，不要参加太重的体育锻炼，不要参加太重的体力活动，定期复查心脏超声。如果不出现心功能的问题，不出现特殊的心律失常，预后是比较好的。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
病毒性心肌炎主要是由病毒所引起来的，目前在治疗上没有特殊的治疗方法，主要是针对病毒感染和心肌炎症以及处理并发症。在急性肌炎的时候常常使用自由基清除剂，包括静脉和口服的维生素C、辅酶Q10、ATP腺苷、细胞色素C等等。糖皮质激素并不作为常规使用，但是如果其他效果不佳的时候，可以考虑在发病的30天内使用。对于已经存在心律失常的患者，要抗心衰治疗，包括房颤、室早、快速心律失常，积极的抗恶性心律失常治疗。对于已经有心衰的患者，一定要注意给予利尿，争取量出为入，有酸中毒的需要对症治疗。患者一旦出现心源性休克，提示预后不良，要启动ECMO团队，进行ECMO辅助循环和呼吸。在临床中发现，重症性心肌炎一般多见于育龄期的女性。ECMO使用以后一部分患者能够得到有效的治疗，康复出院。