病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由于病毒感染导致的心肌变态免疫性反应，一般无典型的特异性症状，可存在胸闷、胸痛、心悸、气促等不适表现。轻度病毒性心肌炎基本可以治愈；中度或重度累及心肌，导致心脏扩大及严重心律失常，治疗效果会受到较大影响。病毒性心肌炎不用服用抗生素，主要以大量维生素C营养心肌。此外，曲美他嗪及中药黄芪等，也可以起到治疗作用。如果怀疑患有心肌炎，建议到正规医院进行抽血、影像学及胸片检查，或通过心脏彩超，观察心脏结构有无受到影响。

病毒性心肌炎的临床表现无特异性，常见症状有发热、呼吸困难、心慌、气短、心律失常，甚至可能猝死；重度心肌炎可出现心脏急剧扩张、各种心律失常和心衰，部分患者可出现下肢水肿、肝淤血等，通过辅助检查可发现血常规中白细胞升高不明显，心律失常可出现各种程度，从一度房室传导阻滞到三度房室传导阻滞，各种类型室早、房早、室性心动过速，甚至双向性室速、左前分支阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞等，心脏彩超可发现心脏扩大、心肌变薄、心功能下降、射血分数降低等。

青少年脉搏慢大多数都是生理性的，青少年的活动范围大，活动强度也大。在运动的时候可能心跳会快，安静状态下因为迷走神经张力高，所以青少年的心率相对偏慢，类似于运动员的心率，运动员运动的时候强度很大，在他安静的状况下迷走神经张力是反射性增高，造成运动员的心率比其他人要低一些。生理性一定要注意与病理性的区分。如果是严重的脉搏缓慢，要做心电图还有动态心电图，来评价是否存在房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓，是否存在病态窦房结综合征。青少年出现这些问题，大多数是病毒性心肌炎造成的，要及时去就诊。

胸口堵指胸闷、憋气，如果出现上述症状要看最近有没有情绪的因素或者有没有熬夜、作息不规律、经常加班等情况。临床上部分年轻人也特别常见到胸口堵症状，但是检查发现都没有器质性问题。如果出现胸口堵症状需要作息规律，然后适当休息，可能症状会明显缓解。 如果胸闷、憋气持续不能缓解，而且有逐渐加重趋势，心电图上又有比如缺血表现，这时候最先考虑要除外心脏方面疾病，比如有没有合并缺血性心脏病，像冠心病，然后近期内有没有得过病毒性心肌炎、心肌病，都需要到医院做相关检查。胸部脏器除心脏还有肺、胸膜，所以临床除外心脏之后也应该对肺、胸膜进行相关检查，比如做胸部X片或者拍胸部CT除外肺部、胸膜部疾病。

虽然心脏在左胸部，但是不可能精确地感觉到左心房疼痛。如果有左心前区疼痛，这时要看伴随症状、疼痛性质，比如只是觉得刺痛了一下然后很快消失，这时候不用担心，可能由肋软骨炎导致。 好多时候部分年轻人常出现左心前区刺痛，一深吸气觉得疼痛更重，这时候不用紧张，是肋软骨炎，过度换气时候可能也会出现上述症状。 还有部分体型瘦弱年轻人可能剧烈运动时候出现自发性气胸，也会出现心前区疼痛。如果左心前区持续疼痛不能缓解，这时候最好到医院就诊，做心电图看有没有心脏缺血改变。年轻人除外有没有病毒性心肌炎即近期内有没有感冒或者发烧，如果是年龄大要除外有没有缺血性心脏病。

胸口闷原因较多。胸部包括气管、支气管、肺、心脏、胃。所以如果胸闷，要考虑上述地方是不是有问题，首先有没有气管炎症、支气管炎症或者肺部肿瘤、纵隔肿瘤，上述疾病都会引起胸闷。肺部典型疾病，比如肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺结核、哮喘等都会出现胸闷表现。 另外心脏方面疾病包括比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病，都会引起胸闷。 消化系统，如反流性食管炎，部分患者会引起胸闷、胸痛等症状。胃部不适，萎缩性胃炎或者慢性胃炎可能先是胃部不舒服，因为胃和心脏挨得非常近，会影响到迷走神经功能，可能会引起胸闷，有人还会伴有心慌、气短等症状。

小儿心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，与多种病因及发病因素有关。感染性心肌炎包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌以及寄生虫感染等，其中以病毒性心肌炎最多见，免疫介导疾病、化学和物理因素均可引起心肌炎。心肌炎往往表现为全身性疾病的一部分，临床特点是病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见为轻，多数出现心脏症状前2-3周内，有上呼吸道感染或消化道感染等病毒感染史。 小儿心肌炎主要临床症状有心悸、乏力、胸闷，甚至可导致呼吸困难和发绀等。但多数病人预后良好，经过数周、数月，甚至迁延数年逐渐痊愈。少数病人呈爆发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常，于数小时或数天内死亡。所以早期发现、积极治疗，可明显改善预后。

近来， 病毒性心肌炎 受到很多关注。很多人咨询这种疾病有哪些表现？如何早期识别？ 对于非专业人士，及时准确的识别病毒性心肌炎有很大难度，这是因为此病临床表现复杂多样、

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童病毒性心肌炎的发病率也是比较高的，一般在发病前的1-3周会有感冒的症状，多数患儿体温会在38℃以上。病毒性心肌炎在急性期多数患儿会哭闹不停，诉胸痛、胸闷等症状。查心肌酶以及心肌损伤标志物时，可发现肌钙蛋白以及肌红蛋白、心肌酶等指标升高。儿童病毒性心肌炎在治疗上急性期首先要严格的卧床休息，在药物上一般应用极化液、维生素C、维生素B6等营养心肌的药物，必要时可以应用辅酶Q10等营养心肌药物。儿童病毒性心肌炎一般预后来说比较好，但是如果治疗不及时或者出现严重的爆发性心肌炎，可能会遗留后期的心肌长期损伤。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，早期临床症状可有发热、咽喉肿胀、周身酸痛无力、恶心呕吐、腹痛、腹泻；中期症状可以为心慌心悸、胸口疼痛、胸口发闷、头部眩晕、呼吸困难、手脚水肿等表现；严重的患者会出现心力衰竭甚至心源性休克的症状。建议及时到医院去做一下血化验，查看白细胞、血沉、C反应蛋白、心肌标志物是否存在异常，如果存在异常，建议尽快系统治疗。平时要多吃容易消化和蛋白质含量高的食物，像鸡蛋、牛奶、豆浆等可以提高抵抗力，但不要吃过于辛辣的食物，要注意作息规律，不要过度熬夜和过度劳累，以免病毒趁虚而入。