畸胎瘤

畸胎瘤可以通过超声检查发现，但最终确诊后需要进行手术治疗，将畸胎瘤取出后送病理检查，得到检查结果后才能进行最终确诊。畸胎瘤是女性卵巢上较常见的包块，通常在超声检查下可以出现特征性显示，通常在超声检查下发现后需要手术治疗。如果患者年纪较大或怀疑其他病变，可以将一侧卵巢直接切除。畸胎瘤取出后通常肉眼可观察到油脂、毛发、牙齿、头皮样等结构，如果能够看到上述结构，多半考虑为良性，如果看到结构不是特别明确，为未成熟的畸胎瘤，则考虑为恶性。畸胎瘤的最终确诊，应将取出组织送到病理科进行检查，如果确诊报告为良性畸胎瘤，则为良性。如果确诊报告为不成熟畸胎瘤，则可能为恶性病变，后期可能还要进行其他处理。

卵巢畸胎瘤手术之后，大部分情况对生育没有明显影响，少数情况对生育有影响，具体分析如下：1、正常畸胎瘤剥除后：剥除后卵巢创面逐渐愈合，有时与周围形成少许粘连，对生育可能有一定干扰，大部分情况下影响非常小；2、巨大的卵巢畸胎瘤剥除术后：巨大的卵巢畸胎有时需要行单侧附件切除或单侧卵巢切除，卵巢切除后，同侧生育率明显下降，对整个生育功能有一定影响，但对侧卵巢和输卵管功能正常，一般不至于造成不孕。

根据肿瘤的大小来看，如果肿瘤特别大，随着技术的提高，有些专家可能会主张10cm以上还用腹腔镜做微创手术，这种方式如果出现破裂容易污染腹腔，假如是恶性的会造成种植转移。所以10cm以上尽量是开腹去做，相对而言风险更小一点。如果是10cm以下的，大部分可以采取腹腔镜手术。当然有些还可以去采用阴式的手术，阴式的手术就是从阴道里面切个小口再进去,对于畸胎瘤比较小的，特别是＜5cm的，做起来很快。基本上阴道有切口，腹壁上没切口，也是一种微创法，但是做阴式手术，术野不好暴露，对于生育过的女性，这种手术方法比较合适。如果对于未生育的或者年龄比较大的女性，还是腔镜下或者开刀做最好。

如果发现前纵隔有结节影，胸部CT提示前纵隔里边确实有占位或结节，可能有以下几种情况： 1、心包囊肿、胸腺囊肿：只要是囊肿，通常倾向于良性，因为属于液体密度的影像； 2、结节或占位：可能就是有胸腺肿瘤、畸胎瘤或前纵隔肿物，部分前纵隔肿瘤可以手术切除，手术切除率、治愈率均较好。如果不适合手术切除，医生会建议患者做穿刺或其它检查。 总体而言，如果前纵隔发现有结节，患者需要咨询临床医生，医生会根据患者的CT情况给出初步建议。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢畸胎瘤CT表现的特征图像是瘤体内的脂肪密度组织，畸胎瘤是最为常见的女性生殖细胞肿瘤。最为常见的CT特征是瘤体内的脂肪密度组织，也是有特征性的CT表现，肿瘤内的钙化，牙齿或骨骼是本病的重要征象，多为单个点、片、线或结节状显示。\n多数位于头节上，其余在囊壁上，头节通常单个，亦可多个，直径一般是1-4.5cm，呈圆形或者卵圆形，边界清晰，与囊壁呈锐角相交，头节密度为液性或软组织，常无强化。60%的结节内可见脂肪，或可见钙化和牙齿，头节见于50%-80的病例。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢畸胎瘤在卵巢的良性肿瘤中占比例是比较大的一种肿瘤，卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把异常的生殖细胞把它给到自己女儿的卵巢内，随着女儿生了之后，长大了之后，卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌之后，这个异常的生殖细胞就会长起来，最后就在卵巢上形成了一个囊实性肿瘤，叫卵巢的畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分良性的和恶性的两种，一般良性的卵巢畸胎瘤没有什么危害。由于畸胎瘤占据了正常的卵巢的位置，会影响卵巢的功能，所以会影响卵巢的排卵功能，有可能会导致月经延迟或者月经不来，而且不排卵会导致不孕，这些都有可能。\n还有畸胎瘤内部成分是很不均一的，有的时候是脂肪，有的时候是毛发，有的时候是牙齿。因为内部成分不均，导致了肿瘤的重心不稳定，重心不稳定，肿瘤随着体位的变动，有可能会发生扭转，如果卵巢畸胎瘤有扭转的发生，就会导致急腹痛，腹痛很剧烈，大汗淋漓，这个时候如果手术时机没有选择好，有可能会造成卵巢的坏死，导致切除一侧卵巢。还有卵巢畸胎瘤有的时候时间长了，也有可能会恶变，变成未成熟型的畸胎瘤，又叫恶性畸胎瘤，所以出现卵巢畸胎瘤，还是建议到5cm做腹腔镜的剔除。

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
女性畸胎瘤是来源于生殖细胞，具有内、外及中胚层分化的良性及恶性肿瘤，绝大多数为良性，少数可以发生恶变，也可以是一开始即为恶性，多见于青少年，约占儿童卵巢肿瘤的50%。畸胎瘤分类主要为未成熟型和成熟型两大类，具体见于以下方面：\n1、未成熟型畸胎瘤，发病率在卵巢畸胎瘤中占3%，特点是肿瘤含有不等量、不成熟的胚胎性组织，主要分为三级，其中Ⅰ级为低度恶性，术后无需化疗。Ⅱ级、Ⅲ级为高度恶性，一般术后需要化疗。\n2、成熟型畸胎瘤是生殖细胞肿瘤中最为常见的一种类型，主要是由完全成熟的2-3个胚层组织构成，少数可伴有未成熟畸胎瘤或恶性原始生殖细胞肿瘤发生。成熟型畸胎瘤可以伴有恶变，但是很少见，通常这些伴有恶性成分浸润囊壁，可导致肿瘤破裂或与周围发生粘连，也可以呈晚期卵巢癌样生长方式，临床预后比较差。

子宫卵巢囊肿是否危险需要进一步明确诊断，可以做妇科检查、超声检查，还可以做其他影像学检查，比如CT、核磁共振检查才能诊断明确，分析如下：1、炎性包块：如果子宫和卵巢之间有囊肿，通常是炎性包块，则没有危险。炎性包块除非形成脓肿，需要开腹或者腹腔镜切开引流，如果炎症消失仅为囊肿，也没有危险；2、肿瘤：在子宫旁的囊肿有危险，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是卵巢良性肿瘤超过5cm，则需要做手术，比如畸胎瘤或卵巢上皮性囊肿，如果不做手术会发生卵巢囊肿蒂扭转，甚至恶变。如果是卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿，如果太大，不做手术会发生破裂，产生急腹症。

畸胎瘤大多数情况下如果不是很大，并不影响怀孕。但是如果瘤体本身已经比较大，随着怀孕以后子宫体积增长，卵巢可能出现体位的变化，就可能会出现不良变化，包括扭转，影响卵巢功能。如果怀孕前明确诊断是畸胎瘤，瘤体也比较大，比如一般4-5cm以上，建议病人先做完手术再怀孕，不要等到怀孕以后再去处理。如果在怀孕期间，发现比较大的畸胎瘤，在15-20周左右，同样可以做手术检查，将其剔掉。畸胎瘤本身对怀孕影响并不大，但是怀孕中间容易引发各种相关并发症。所以如果发现畸胎瘤比较大，建议病人剔除后再准备怀孕。

纵隔肿瘤可以通过以下几点进行诊断： 1、病人特殊性、全身性的症状：如胸闷，可由纵隔肿瘤压迫到大血管、气管、心脏等引起。咳出物含毛发，高度怀疑畸胎瘤。重症肌无力，可怀疑胸腺瘤等； 2、CT检查:可发现纵隔部位的异常肿物，纵隔肿瘤处在两肺中间，应拍片进行反差对照，肿瘤早期易漏诊； 3、全身性的其它检查：抗乙酰胆碱受体抗体检查、肌电图检查等。