畸胎瘤

怀孕时发现畸胎瘤，选择手术还是保胎，需要根据个人情况而定，主要情况如下：1、体积较大：畸胎瘤位于卵巢，其由固有韧带和另一侧骨盆漏斗韧带固定，因为畸胎瘤成分有毛发、油脂甚至骨骼，尤其是骨骼、牙齿的成分导致畸胎瘤较重，有一定极性，重量分布不均匀，所以易发生扭转。尤其是4×5cm左右的畸胎瘤，较容易扭转，此时建议手术，通常在怀孕16周左右进行，将畸胎瘤剥除，防止因其扭转造成腹痛，从而有流产的风险；2、体积较小：<3cm或3cm左右时，监测发现其生长较慢，此时也可以继续观察，如果孕期、剖宫产后期没有表现，一般不需要先处理。

大部分畸胎瘤对胎儿没有影响，畸胎瘤是卵巢良性疾病，如果孕妇在妊娠期患有卵巢畸胎瘤，畸胎瘤＜5cm以下，孕期一般畸胎瘤不会发生破裂、出血等并发症，对胎儿不会有严重的影响。如果孕妇畸胎瘤＞5cm，妊娠期可能有发生畸胎瘤导致的卵巢扭转风险。如果发生卵巢扭转，孕妇可能会感觉剧烈腹痛，属于急腹症，需要急诊手术处理。如果卵巢扭转发生在孕早期，即妊娠12周之前，需要对卵巢畸胎瘤进行剔除手术，可能对卵巢有一定损伤，因此胎儿在术后可能会出现先兆流产或者难免流产。如果是妊娠14周之后，畸胎瘤发生卵巢扭转，对胎儿影响较小，但也存在先兆流产或者先兆早产的可能。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。

纵隔肿瘤切除手术一般依据手术方式和肿瘤浸润深度决定恢复时间长短。临床上绝大部分纵隔肿瘤为良性纵隔肿瘤，包括良性畸胎瘤、良性胸腺瘤、良性神经源性肿瘤，可以通过微创方式解决。微创方式主要包括侧胸壁入路、剑突下入路，患者一般仅需住院3天即可得到很好的康复，术后一般只需恢复2-3周即可正常上班。 对于恶性程度较高或位置不好的胸腺肿瘤，需要通过正中劈胸骨切口解决，此时创伤相对较大。此外，如果需进行血管置换，术后还需继续抗凝治疗。一般通过正中劈胸骨治疗胸腺肿瘤，术后恢复时间为5-7天，并且在术后半年内患者双上肢不能提重物，否则胸骨可能裂开。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤是原发于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把畸胎瘤置入到女儿的卵巢内，当女儿被分娩之后逐渐的长大成人，女儿的卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌，进而会刺激到卵巢内沉睡的异常生殖细胞，异常的生殖细胞就可能发育，形成畸胎瘤。因为是异常的生殖细胞，不能发育成正常的胚胎，只能发育出部分胚胎，比如头发、牙齿、头皮或者脂肪等人体的组织，但没有形成一个整体的胚胎，这就叫畸胎瘤。\n畸胎瘤其实分良性和恶性两种，良性畸胎瘤就是成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤就是未成熟型畸胎瘤。他俩的区别在B超上主要是个头的大小，一般良性的畸胎瘤多数小于5cm，但是未成熟畸胎瘤多数大于10cm。还有畸胎瘤CT或者核磁的增强报告中，提示畸胎瘤内部有实性成分，而且实性成分有明显的强化。还有一个区别就是肿瘤标志物，比如CA19-9和AFP，良性畸胎瘤值高余正常，但不是高的很多，但是恶性畸胎瘤CA19-9和AFP的值会明显的增高，高出正常值很多。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
畸胎瘤手术是通过微创的方式来完成的，已经成为目前卵巢畸胎瘤手术的一种主流和绝大多数的手术方式。这种手术方式可以在病人的肚子上面做3-4个0.5-1公分的小切口来完成，也可以在病人的肚脐上做一个2公分的切口来完成，手术做完之后不会留有瘢痕，称之为经脐单孔腹腔镜手术。子宫畸胎瘤、卵巢畸胎瘤非常适合这样手术方式的。对于这种微创的手术方式呢，病人的恢复期非常短，一般住院的时间在2-3天，当病人完全恢复了肠道功能、体温完全正常、可以进半流食的时候，病人就可以出院了，当病理结果拿到之后，证实是一个成熟的畸胎瘤，病人就已经进入了他的康复期。对于微创手术来说，病人的康复期是非常短的，不像原来的开腹手术，肚子上切一个比较长的切口，需要很长的时间恢复，但是对于微创手术来讲，病人需要一个月的时间就可以完全恢复，所以对于卵巢畸胎瘤的病人，术后一个月，病人恢复月经之后就可以让病人争取怀孕了。

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
一般情况下，畸胎瘤会引起腹痛、大小便异常、月经不规律等不适症状。1、腹痛如果畸胎瘤体积较大，可压迫周围组织，且随着病情发展，周围的组织细胞受到侵犯，出现变性、坏

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
畸胎瘤确诊后，必须要手术治疗，不可以延误病情。畸胎瘤是一种胚胎性肿瘤，会发生在身体的任何部位和器官，对于恶性畸胎瘤，早期容易经淋巴和血行转移，而良性畸胎瘤也会出

卵巢囊肿是广义名称，包括卵巢浆液性囊肿、卵巢黏液性囊肿、卵巢畸胎瘤等，良性卵巢囊肿需根据患者年龄选择手术方案，主要内容如下：1、年龄较小：需保留卵巢内分泌功能，应进行囊肿剥除术，剩余卵巢可进行成形术；2、年龄较大：接近绝经期的患者，可进行囊肿侧附件切除手术。绝经患者可以考虑进行双侧附件切除术，包括囊肿切除术。上述手术均可在腹腔镜下进行，术后患者恢复较快，多数可在手术当日下床活动、自主排尿，3-4天即可出院。

畸胎瘤是生长于卵巢的良性肿瘤，一般无症状。畸胎瘤体积较小时对周围正常卵巢组织影响较小，破坏较小，因此大多数情况不影响月经。但少数情况，如合并感染或畸胎瘤恶变，或未成熟畸胎瘤等，恶性畸胎瘤具有分泌功能，会对月经产生影响。因此，畸胎瘤能否影响月经，取决于类型、大小以及特殊情况。大部分畸胎瘤不影响月经，但少部分情况可以对月经产生影响。 卵巢畸胎瘤因为发生于卵巢，一般与子宫关系较小，但如果畸胎瘤发生蒂部扭转，可以影响患者月经，甚至引起腹痛。同时，如果畸胎瘤患者合并子宫肌瘤，子宫肌瘤可以影响患者月经情况。