甲状腺肿大

甲状腺肿的治疗方法是多种多样的，首先要判定甲状腺肿的原因、程度。如果甲状腺肿是生理性的，青少年引起或者妊娠期引起，通过简单的碘摄入量增加就能满足要求了，不需要药物治疗更谈不上手术治疗。如果甲状腺肿是良性的，但是导致功能性改变，比如甲亢比较明显需要手术；没有甲亢但是有明显的外观上的影响或者有压迫症状，也需要手术治疗。如果这些东西都没有，单纯性的良性结节，可以观察不需要手术治疗。另外一个比较常见的现象，甲状腺肿大跟肿瘤是相关的，要优先考虑手术治疗。 甲状腺肿大手术方式有很大差别，如果结节是局限一侧比较明显，仅切除部分甲状腺组织就可以了；如果比较大而且双侧都有，需要全甲状腺切除；如果甲状腺癌引起肿大，手术范围不仅局限于甲状腺本身，可能还要做相应的淋巴结清扫等。甲状腺是良性结节，同时也没有功能上的改变、也没有压迫症状、也不考虑有恶性变的情况，动态观察、定期做超声检查就可以了。甲状腺结节处于很缓慢的发展，甚至处于停滞状态，不需要做任何手术干预。

甲状腺左右叶大小因人而异。甲状腺平均重量大约为20-50g左右，双侧约为50g，长径约为4-5cm，宽径约为2-2.5cm，厚度约为1-1.5cm，一般女性甲状腺比男性甲状腺稍大，甲状腺彩超检查时大小处于正常范围内即可。 甲状腺若出现肿大，临床可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。甲状腺检查提示甲状腺出现Ⅲ度肿大需密切观察临床症状，尽早进行临床干预以免造成不良后果。若甲状腺肿大压迫气管，患者可出现呼吸困难；压迫食管可出现吞咽困难；压迫颈部血管及神经患者可出现Horner综合征及颈部潮红等。若甲状腺长期肿大未经治疗可推移气管，造成手术困难。

地方性甲状腺肿的发病原因多与该地区缺碘有关。缺碘地方的居民常发生甲状腺的代偿性肿大，从而导致结节性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。一般适当食用加碘盐或补充其它含碘制剂，可预防和治疗地方性甲状腺肿。目前，国内很多地方都在适当补碘以预防地方性甲状腺肿的发生。 地方性甲状腺肿为甲状腺肿的一种，常用于指在相对缺碘的地区，居民甲状腺肿大发生率较高，属于专指名词。

如果发现下巴和颈部交界处出现肿胀，首先需要判断具体部位。因为颈部正中间和两侧存在重要的腺体，即甲状腺，甲状腺肿大属于疾病的常见表现，如果出现甲状腺肿大，首先建议患者到内分泌科就诊。 如果不能判断是甲状腺肿大还是颈部相应浅表淋巴结肿大，可以到头颈外科就诊。如果出现颈部淋巴结肿，常见于淋巴管炎或肿瘤，以及其它相应的病毒感染等，引起淋巴结反应性增生，建议患者到普外科就诊，明确肿大的原因以及具体肿大的部位，再采取相应治疗措施。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺肿大绝大部分没有症状，但是有些人肿大的比较明显，可能会出现局部压迫的症状。甲状腺在颈部的前下方，上面是甲状软骨，下面是气管，旁边还有食道，另外和声门密切相连。如果甲状腺由于碘缺乏或某些炎症引起甲状腺的肿大，绝大部分甲状腺没有临床症状，但是由于肿大的比较明显，可以出现局部压迫的症状，声音可以出现嘶哑，也可以出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。\n当出现颈部的不舒服时，医生会进行详细的检查，通过观察和手的触摸帮助判断甲状腺肿大的程度。另外，医生还会进一步的测定甲状腺激素的水平，帮助评估甲状腺功能的状态是否有问题。医生结合甲状腺肿大的症状和甲状腺激素水平的测定，帮助诊断是否存在单纯甲状腺肿、甲状腺功能增高或甲状腺功能减退，再进行相应的治疗。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺肿大有不同等级，根据病情严重程度进行划分，级别越大代表病情越严重，甚至癌变几率比较大。甲状腺肿大一级，表面上看不出有甲状腺肿大，甲状腺组织看不出有什么异常，但是用手触摸是可以感觉到异常。甲状腺肿大二级，在甲状腺部位是可以看出来的，有突出的组织，但是突出的不是很明显，不会超出双侧胸锁乳突肌。甲状腺肿大三级，突出就比较明显，可以直接看出患者患有甲状腺大的疾病，甲状腺肿大组织超过胸锁乳突肌，甚至患者在生活中，可以明显感觉到颈部有压迫感，影响到正常的吞咽等，并且影响到正常的美观，并且发展级别越高的甲状腺肿大，还要注意患者甲状腺癌，及时积极去做病理检查，发现有甲状腺肿大，最好及时进行积极治疗，避免发展严重，难以治愈。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
小金丸具有散结消肿、化瘀止痛的作用，但是对于单纯甲状腺肿大效果并不确切。甲状腺肿大需要明确原因，有可能是甲状腺功能亢进，也有可能是甲状腺功能减退，均有可能出现甲状腺的肿大。而对于一些桥本氏甲状腺炎，也可以并发甲状腺肿大。有的甲状腺肿大可能是甲状腺的实性占位，但是这种情况口服小金丸效果都不确切的，甲亢或者甲减需要根据对应的药物口服治疗。而甲状腺占位如果合并有囊内出血，通过口服小金丸可能会对疼痛有一定的效果，但是口服小金丸并不能使结节完全消退。对于甲状腺结节引起的甲状腺肿大，关注的重点是需要判断结节良、恶性，对于良性的结节如果没有压迫症状，不需要处理，也不需要口服药物治疗的。如果是甲状腺恶性肿瘤，考虑是手术治疗而不是考虑药物治疗，所以甲状腺肿大常规不推荐小金丸的口服。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺肿大的发病原因有很多，需要检查出甲状腺肿大的原因，才能确定甲状腺肿大的严重性，必须去专业的医院进行甲状腺彩超，以及甲状腺功能的检查。通常甲状腺肿大并没有太明显的症状，情况不算严重，只需要通过药物或者改善日常的饮食就可以治疗。尽量避免辛辣、油腻的食物，平时多吃新鲜的蔬菜、水果、谷物类以及豆制品以增强体质。一旦甲状腺肿大出现明显的症状，如压迫气管或者食管，引起呼吸困难或者吞咽困难，一定要及时去医院进行医治。如果甲状腺功能出现变化，只需要根据情况进行药物治疗或者手术治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生，形成甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿也称非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。本病散发，女性发病率是男性的3-5倍。甲状腺肿的标准通常是靠望诊和触诊确定甲状腺肿。甲状腺肿可分为三度：Ⅰ度：外观没有增大，但是触诊能及者；Ⅱ度：能看到又能触及，但是增大没有超过胸锁乳突肌外缘者；Ⅲ度：增大超过胸锁乳头肌外缘者。甲状腺肿大的分度是通过望诊和触诊来确定的。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺肿大的程度和病因不一样，因此临床症状也完全不同。有些是由于缺碘引起的单纯甲状腺肿，如果不是很严重，也没有甲状腺功能的异常，通常没有明显的症状。如果是结节性的甲状腺肿而且程度非常明显，甚至压迫了气管和食管，甚至造成声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。\n如果是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，可以出现一方面甲状腺肿大，另外也可以出现功能的异常，像怕热、多汗、手抖、心慌，体重明显的下降，吃的很多容易饥饿，大便次数也增加，另外情绪容易激动，甚至容易发脾气、失眠、乏力，甚至女同志影响月经，男同志会出现所谓性欲的减退。甲状腺肿大由于原因不一样，症状也不一样。诊断甲状腺肿到底有没有特殊的原因，一方面结合肿大的相关症状，另外也需要进行甲状腺激素水平的测定，甚至要进行甲状腺超声的检查，帮助更好了解甲状腺是否正常。