甲状腺炎

抗甲状腺过氧化物酶抗体也叫TPO抗体，如果升高，多考虑为免疫性甲状腺炎或称为桥本氏甲状腺炎，其正常上限是15IU/ml，若患者数值为18IU/ml或20IU/ml，不用过多担心，过一段时间进行复查，观察变化即可。 如果抗甲状腺过氧化物酶抗体高到一定程度，比如＞100IU/ml，甚至＞1000IU/ml，要联合颈部甲状腺触诊查体、甲状腺超声，评定是否为桥本氏甲状腺炎，是否有甲状腺功能的改变。桥本氏甲状腺炎会引起甲亢，也有患者表现为甲减，如果在门诊发现患者出现这种情况，要根据具体数值及甲状腺功能是否正常、甲状腺体积、有无结节等帮助筛查有无甲状腺的疾病。

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、炎症性甲状腺疾病。甲状腺腺瘤较小的时候不做处理，定期复查，每年做彩超检查，监控肿瘤的大小变化。一般肿瘤是没有功能改变的，也不会有甲亢，也不会有甲减，但也有部分病人合并甲亢、桥本甲状腺炎、炎症，需要去外科介入处理。一般手术有适应症，第一，肿瘤较大，大于5-6cm，压迫气管、食道，病人有吞咽困难、气短症状，需要手术；还有甲状腺功能改变的，有继发甲亢，病人表现为多饮、多食、脾气改变，需要手术。第一个把肿瘤去掉，第二个把甲亢也可以治好；甲状腺腺瘤一般不会癌变，但有少数特殊的病人也可以恶变，也需要手术；还有肿瘤较大，掉到胸骨后，压迫喉返神经，引起声音嘶哑这些相关症状的时候，也需要手术处理。这一类患者一定要注意，必须保证每年定期去正规的专科医院进行做颈部彩超、抽血化验甲状腺功能，监控肿瘤的变化。

甲状腺功能低下又称甲减，亦称为甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退通常因甲状腺激素的合成和分泌减少，引起体内生理代谢或其生理效应不足而导致的机体代谢功能低下。该疾病常见病因为原发性和继发性因素，继发性因素与垂体相关，原发性因素主要表现为面黄、乏力、浮肿、记忆力减退、腹胀、厌食、便秘等，包括贫血、心肌无力、心率缓慢、怕冷等。此外，引起甲减的原因，包括遗传因素、自身免疫缺陷、甲状腺炎或相关药物等因素。

卵巢减退指卵巢功能减退，先需要明确卵巢功能减退的原因，卵巢功能减退一般分为内部因素和外部因素。内部因素主要有以下几点： 1、遗传因素：如染色体异常； 2、自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎； 3、医源性因素：如卵巢囊肿剥除手术、子宫内膜异位症手术，或因为卵巢肿瘤以及躯体肿瘤，患者需要进行放化疗治疗，这些药物可能都会对卵巢造成一定损伤，导致卵巢功能减退。 外源性因素包括抽烟、酗酒、生活作息不规律、长期接触有害化学毒物、存在辐射污染等都有可能导致卵巢功能减退。 所以减缓卵巢功能减退，或寻找治疗卵巢功能减退具体措施，需要根据卵巢功能减退原因进行执行。例如内源性的因素自身免疫性疾病，可以积极治疗原发病。对于肿瘤需要化疗或放疗治疗以及进行卵巢手术，尽可能采用保留卵巢功能的治疗手段。外源性措施建议戒烟、戒酒，维持规律作息，防止接触有害毒物，从而可以维护卵巢功能。 如果已经出现卵巢功能减退，需要根据未来生育计划，或具体要求选择治疗手段，对于月经不规律可以采用人工周期或口服避孕药的方式，恢复正常月经周期。中成药也可以恢复月经周期，但需要注意长期服用雌孕激素类药物，可能会引起雌激素敏感性肿瘤发生，例如乳腺癌、卵巢癌或子宫内膜癌。此时需要定期复查乳腺或卵巢B超，还需要检查肝、肾功以监测使用人工周期效果以及不良反应。对于有生育要求的女性卵巢功能减退还会导致不孕症发生。女性需要去正规生殖科或妇科内分泌专业科室，寻求医生帮助尽早助孕。

女性不会因为怀孕增加外阴白斑发生率，尽管外阴白斑病因尚不明朗，但怀孕不是发病原因。外阴白斑是外阴白色病变，也曾叫慢性外阴营养不良、外阴干枯症，增生性或萎缩性外阴炎。它分为三型：外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、外阴硬化性苔藓合并外阴鳞状上皮增生。西医病因是外阴鳞状上皮增生可能与外阴潮湿、阴道排出物或外来刺激物刺激有关。外阴硬化性苔藓病因较多，一般自身免疫性疾病患者容易罹患，所以认为它与自身免疫紊乱相关，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎、白癜风。还有遗传因素，有母女、姐妹同时发病，但与怀孕无关。

脖子疼有可能是甲状腺炎，尤其是亚急性甲状腺炎，典型表现就是脖子疼，还会出现发烧。在前驱期会有感冒的症状，以为是感冒导致嗓子疼，但其实是甲状腺部位的疼痛，疼痛通常非常剧烈。甲状腺的部位在气管两侧，如果这个部位出现疼痛，可以放散到别的部位，有...

运动对全身都有好处，全身的各个器官都需要通过运动来增强，尤其是像心脏、肌肉等等器官，但是甲状腺比较特殊，甲状腺的器官很小，正常形状像蝴蝶的形状，大小大概是4~6公分左右，所以很小的器官通过运动直接影响到甲状腺的可能性并不大，这是一个方面。...

甲状腺可能会影响食欲，但实际上它之间的关系并不是特别明确。比如桥本甲状腺炎的患者，如果是有甲亢或者甲减的时候，因为甲状腺功能的改变对患者食欲的影响也是肯定的，像甲亢的患者的食欲会比较好，像甲状腺功能减低的患者食欲会减退，精神也不好，这个是因...

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
亚急性甲状腺炎在起病前，很多患者都会有上呼吸道感染的症状，上呼吸道感染的症状类似于感冒，如喉咙痛、脖子痛、鼻塞、流鼻涕等，这些症状会反复地出现，总是出现中低热，伴随38.5℃以下的发热和甲状腺位置的肿大，这些情况就要注意一下是不是有亚急性的甲状腺炎。除了这方面的症状以外，患者如果是早期的，可能是甲减，进行实验室检查的时候，除了炎症指标，也就是白细胞会有升高、血沉会有升高之外，还有甲状腺功能的异常，如TSH、T3、T4的改变，而在做甲状腺的动态显像，也就是ECT的时候，它是一个反向的表现，病人表现是甲亢。但是在CT摄碘方面发现摄碘率是下降的，在疾病消退期，还可能出现甲减的表现，早期的甲亢表现为心悸、怕热、多汗、消瘦、吃东西多、脾气暴躁等。到了疾病消退期，部分人会出现甲减的情况，这部分甲减的情况主要表现为体重的增加、怕热、怕冷、全身无力，整天都很困等。这些症状要更加多见一些，有一部分的病人的甲状腺功能恢复了以后，这些症状又会自动消失。

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
亚急性甲状腺炎治疗，包括两方面：减轻局部症状、针对甲状腺功能异常影响，一般大多数病人仅对症处理即可。对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药，如对乙酰氨基酚、水杨酸盐可控制症状。病情严重病例，如疼痛、发热明显者，可短期用其他非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素，如泼泥松，可迅速缓解临床表现。约有5%患者需用皮质激素来减轻症状，持续用药1-2周或4-8周以后，减少药量，共用6-8周。在治疗中，随查血沉改变，可指导用药。如病情需要，再次开始使用泼尼松仍有效。而皮质激素并不会影响本病的自然过程。如果皮质激素使用后，撤药量过快、过多，反而会使病情加重。病人伴有甲状腺功能亢进时，一般不采用抗甲状腺药物治疗，通常采用非特异性的药物，如口服阻滞剂普萘洛尔。因本病伴甲亢是暂时的，且甲状腺摄碘率低，不是放射碘治疗的指征，这些药破坏甲状腺激素的合成。但亚甲炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏的滤泡释放出的T4和T3，而不是由于合成和分泌增多所致，无需使用硫脲类抗甲状腺药物。本病的甲减期也是暂时的，通常甲减症状不多，所以不需要抗甲状腺激素治疗。