甲状腺炎

甲状腺疾病通常不会引起患者出现头痛。甲状腺疾病的类型较多，常见有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节及甲状腺癌等。甲状腺疾病的主要表现体现在功能方面，包括释放激素或激素分泌不足引起的代谢亢进或减慢，此时主要是对血液循环产生一定的影响。如果存在甲状腺增生或甲状腺癌，通常对患者局部产生压迫症状，且癌变主要是向颈部淋巴结转移，向肺、脑部转移的概率相对较低。无论是功能性疾病，还是甲状腺恶性疾病或增生性良性疾病，表现通常与头部症状没有直接关系。但有几种情况下，甲状腺疾病可能与头痛有一定的关联，如患者本身存在基础性疾病，如高血压或心脏疾病，患者如果有甲状腺功能亢进，导致代谢增高，可能会使血压进一步升高，严重时可能会引起甲亢危象，此时便可能会影响到血液循环，从而导致头痛出现。还有一种特殊情况是当甲状腺癌转移到脑部后，也可能会引起头痛等症状。对于上述情况，通常会将甲状腺与头痛相关联，其他头痛表现常不会首先考虑是甲状腺方面的疾病引起。

甲状腺相关性眼病是一类病，而不是几种病。顾名思义，甲状腺相关性眼病是一类与甲状腺相关的眼疾，甲状腺相关性眼病是一类自身免疫相关性疾病。当甲状腺发生如甲减、甲亢、甲状腺炎症，不但影响本身，还会释放免疫性的自身抗体，这些抗体会随血液到眼睛周围，同时眼睛和甲状腺存在同一类抗原，当发生抗体、抗原相结合时，眼睛与甲状腺会同时患病，这就是甲状腺相关性眼病。 甲亢患者会出现眼睛突出、眼睛怕光、流泪、视力下降、复视，这都属于甲状腺相关性眼病的临床表现。所以甲状腺相关性疾病是发生于甲状腺最外的表现。甲状腺相关性眼病是一类与甲状腺相关的眼部疾病，而且发生率很高，大概50％甲亢患者会出现眼部改变，因此值得重视。

发热时间超过1个月以上称为慢性发热，此发热类型较难治疗，因为发热对于内科乃至整个医学界都是很难诊断的一种疾病，所以对于长期发热患者，首先考虑感染性疾病，比如伤寒、结核、布氏杆菌感染等，肿瘤性疾病也会引起长期发热。结缔组织疾病也会引起长期发热，比如混合性结缔组织病或者是血管炎等。 此外，亚急性甲状腺炎也可能引起长期发热疾病，但不易被发现。如果患者发生长期或者间歇性发热情况，建议到正规医院就诊。

多数甲状腺结节患者不需要治疗，只有少部分甲状腺结节患者需要到医院进行诊断，明确诊断后再做进一步治疗。如果明确诊断甲状腺结节是良性结节，尽管它体积偏大，小于3-4cm，可以进一步观察，明确原因，如果这个良性的结节合并甲状腺功能减退，可以选择药物治疗，也许结节会缩小。如果通过进一步的诊断和治疗，发现是恶性甲状腺结节，也就是甲状腺癌，这时需要做手术治疗或其他方面的治疗，帮助病人缓解病情，甚至把肿瘤进行彻底的消除。甲状腺结节分成很多类型，大部分都是通过体检发现，通常是慢性甲状腺炎，或缺碘引起地方性甲状腺肿合并的结节，部分患者是由于炎症感染引起的继发性小结节或局部出血，这些结节大多比较小，通常不会引起临床症状，不会压迫到周围组织、器官。部分患者甚至只在超声或CT诊断的情况下，才能发现甲状腺有一个或多个细小结节，且通常直径＜1cm。只有大约5%-10%的患者甲状腺结节比较大，或结节慢慢长大后可能会压迫周围神经组织、气管，甚至压迫到血管。

亚急性甲状腺炎病因尚未完全明确，多数临床患者发生于上呼吸道感染后。 发病时在患者血清中可检查到某种病毒的抗体滴度升高，即可认为是因为甲状腺感染到某种病毒，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒，从而引起本病。本病也可能与非病毒感染有关，如Q热或者疟疾。 在该病活动期患者的血循环中，发现有各种抗甲状腺抗体，所以本病的发病不除外自身免疫异常。另外遗传因素也可能是本病的发病原因之一，如具有HLA-B35基因。

亚急性甲状腺炎常有前驱感染，此种前驱感染多为上呼吸道感染，可出现流涕、咽痛、感冒等经久不愈症状，患者可逐渐出现颈部疼痛，一般是颈部正中疼痛，有时可以放射到牙齿或耳后，会误认为是牙齿发炎，或耳朵发炎等疼痛症状。此外，还可出现低热，一般表现为傍晚发热，如下午6-7点钟出现，体温通常是在37-38℃，但有时也会表现为高热。出现发热以后，在晚上可出现出汗，出汗以后体温多能够降下来，一般到早上以后体温就恢复正常。以上是亚急性甲状腺炎非常常见症状，在临床中比较有特异性症状就是发热和颈部疼痛。 如果出现发热和颈部比较明显疼痛，要怀疑亚急性甲状腺炎，在医生检查身体时也会发现颈部，尤其是在甲状腺区域，会出现质地比较硬的炎症性包块，或出现非常明显的触痛，一摸甲状腺就会发生严重疼痛，这时就要怀疑亚急性甲状腺炎。

亚甲炎又称亚急性甲状腺炎、病毒性的甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或者巨细胞性甲状腺炎等。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，而且容易复发，但大多数的患者可以得到治愈。 一般症状轻微的患者只需要抗病毒、镇痛以及应用β受体阻滞剂来减轻甲状腺毒症就可以。选择糖皮质激素主要是用于疼痛剧烈、体温持续升高、非甾体类抗炎药镇痛治疗无效的患者。 部分病人反复发作可能是因为自身抵抗力比较差或反复的病毒感染导致呼吸道感染及咽炎的迁延不愈造成亚甲炎的病情反复。也有部分病人在用糖皮质激素治疗的过程中，因停药或者减量过早而病情反复者，使用糖皮质激素治疗仍有效。

慢性甲状腺炎又叫桥本氏病，是一种自身免疫性疾病，因为体内产生了一种正常人不产生的抗体，对自身的组织发生免疫反应，破坏了甲状腺组织造成的一种疾病。在临床治疗的过程中也有很少的病人，没有经过治疗，自身抗体自然消失。为什么会消失？目前在医学界还没有明确的认识。所以，桥本氏病能否根治不确定，但是，绝大部分的病人都根治不了。此病发生比较隐匿，发展也比较缓慢，有的人可能几年甚至十几年，除了抗体升高，甲状腺有缓慢的肿大之外，没有其它的症状出现，中医和西医都没有办法能够有效的使自身抗体下降。所以，只有等待疾病的发展，疾病如果继续发展，可能会出现两种情况，有的人会出现甲亢。出现甲亢，是因为疾病破坏了甲状腺组织，使甲状腺激素释放到血液里，这种甲亢控制起来比较容易，而且也容易转成甲减。大部分的桥本氏病的病人，最终的结果都是出现甲状腺功能减退，即甲减。如果到了这一期，必须用甲状腺素补充治疗，都需要终身性用药，很难再恢复到正常的甲状腺功能。

桥本氏病又叫慢性甲状腺炎，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，因为最初报道该疾病是日本人姓桥本，所以用他的名字来命名，又称桥本氏病。该病发病比较隐匿，早期没有更多的临床症状。如果验血，主要是查甲状腺抗体，因为这是一种自身免疫性疾病，体内产生了正常人不会产生的抗体。检查微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体，这两项检查如果升高，可以诊断患了桥本氏病。其它甲状腺功能需要疾病发展到一定程度，破坏了甲状腺功能，才会引起T3、T4或者是TSH水平改变。

慢性甲状腺炎临床上常见，主要包括两个类型： 1、桥本甲状腺炎：临床上较常见，属于自身免疫性疾病，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性，疾病早期没有症状，甲状腺功能正常。一部分晚期患者可发生甲状腺功能减退； 2、纤维性甲状腺炎：甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阴性，甲状腺可有纤维瘢痕组织，部分患者表现甲状腺功能减退。